PERDARAHAN INTRA ABDOMEN

DAN
FRAKTUR TIBIA PROKSIMAL DEXTRA

OLEH :
LADY AISYIAH

PEMBIMBING :
dr. RIZA MULYADI, Sp.An
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tuan S
 Umur : 36 tahun
 Jenis Kelamin : laki-laki
 No RM : 077923
 Tanggal OP : 01 Juni 2017
 KASUS

Tn. S, laki-laki, 36 tahun datang dengan keluhan kaki kanan

berdarah dan sulit digerakkan. Pasien mengalami kecelakaan lalu
lintas ± 10 jam yang lalu. Di dapatkan luka dengan lebar 5cm,
nyeri pada kaki kanan (+), pingsan (-), mual muntah(-). Pasien
tidak memiliki riwayat DM dan Hipertensi. Dari pemeriksaan
fisik didapati GCS: 15, TD: 110/90 mmHg, HR: 102 x/i, RR: 22
x/i, T: 36,80c, SPO2 : 100 %. Riwayat penyakit keluarga
disangkal, riwayat alergi disangkal,dan riwayat anestesi tidak
ada. Dari hasil pemeriksaan foto rontgen dan USG Fast
didapatkan open fraktur os tibia proksimal dextra dan
perdarahan intra abdomen.
 TANDA VITAL

 Keadaan umum : sedang

 Kesadaran : compos mentis
 Tinggi badan : 165 cm
 Berat Badan : 90 kg
 Tekanan Darah : 110/90 mmHg
 Nadi : 102 x/i, regular, kuat angkat, isi cukup
 Pernafasan : 22 x/i
 Suhu : 36,8 0c
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala : Normochepali
2. Mata : Konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)
3. Telinga : Nyeri tragus (-), secret (-), scar (-)
4. Hidung : Deviasi septum nasi (-), secret (-), perdarahan (-)
5. Mulut : sianosis (-), benda asing (-), suara tambahan (-)
6. Leher
- KGB : tidak ada pembesaran
- struma : (-)
- TVJ : R- 2 cm H2O
7. Thorax
- inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, scar (-), retraksi intercostae(-)
- palpasi : stem fremitus kanan = stem fremitus kiri
- perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
- auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (+/+)
8. Jantung
- inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
- palpasi : ictus cordis teraba di ICS V LMCS
- perkusi : Batas atas jantung ICS III LMCS
Batas kiri jantung ICS V LMCS
Batas kanan jantung ICS II LPSD
- auskultasi : BJI > BJII, regular, tidak ada suara tambahan
9. Abdomen
- inspeksi : distensi (+), jejas kebiruan (+)
- palpasi : soepel (+), NT (+)
- perkusi : redup
- auskultasi : peristaltik (N)

10. Extremitas : nyeri tungkai kanan bawah (+), fraktur os

tibia proksimal dextra
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 10,3 (g/dL) 13,0-18,0 (g/dL)
Leukosit 9, 7 (10^3/uL) 4,0-10,0 (10^3/uL)
Trombosit 149 (10^3/uL) 150-450 (10^3/uL)
Eritrosit 3, 79 (10^6/uL) 4,4-5,9 (10^6/uL)
Hematokrit 30,2 (%) 42,0-52,0 (%)
GDS 98 (mg/dL) 70-160 (mg/dL)
CT/BT 01’30”/13’30” <5 menit/ < 15 menit
 • ASA III
• Diagnosa Kerja :
• tampak intensitas perdarahan intra
• open fraktur os tibia
echo cairan bebas di abdomen dan
proksimal dextra
morrison’s pouch, fraktur tibia
paracolic gutter kiri proksimal dextra
dan perivesica
• Rencana tindakan
FOTO bedah : laparotomy
RONTGEN explorasi dan orif
USG FAST • Rencana tindakan
anastesi : General
anestesi, intubasi
(ETT)

STATUS FISIK
 Pemeriksaan Sebelum Induksi

S/ KU : Baik
O/ A : Bebas, intubasi (ETT no.7 cuff 20 H2O, batasan 20)
B : RR : 22x/i
SPO2 : 100%
C : TD : 110/80 mmHg
HR : 102x/i
T : 36,8 0c
D : AVPU : Allert
pasien puasa 6 jam
A/ perdarahan intra abdomen dan fraktur tibia proksimal dextra
P/ - IVFD RL
- GA, intubasi, laparotomy, orif
 Pre Operatif

Peralatan monitor, TD, N,

oksimetri denyut
Tindakan Anastesi
General anastesi

intubasi (ETT no.7 cuff 20

H2O, batasan 20)
Pembiusan
Masker
Posisikan pasien tidur
Alat suction terlentang kepala ekstensi

Amboe bag
STATICS
Obat anastesi : propofol,pethidin.
Ephedrin, tramus
PX. TANDA VITAL
A : apnue, intubasi (ETT
SETELAH INDUKSI no.7 cuff 20 H2O,
batasan 20)+ guedel
B : RR : 22x/i
SPO2 : 92%
C : TD : 100/70 mmHg
KU : BURUK HR : 144x/i
T : 36,8 0c
D : AVPU : unrespon
S O

A P
perdarahan intra abdomen - Pantau TTV
+ ruptur hepar + rupur - IVFD 2 jalur koloid
ginjal dan fraktur tibia (fimahess ) guyur
proksimal dextra 1000 cc
 1. Pada saat operasi
berlangsung pasien
INTRA OPERATIF mengalami syok
hipovolemik dan banyak
1. Monitor TTV mengalami perdarahan.
2. Obat yang digunakan : - TD : 90/70 mmHg
- Propofol 180 mg - N : 125 x/i
- Atracurium 70 mg - SPO2 : 100%
- Fentanyl 50 mg 2. Resusitasi cairan intravena
- Pethidin 150 mg melalui 2 jalur, diberikan
- Ketorolac 30 mg Koloid
- Tramadol 100 mg
- Kalnex 1000 mg OPERASI DIMULAI
PUKUL 16.00 WIB
 BALANCE CAIRAN

• RL 6 kolf : 3000cc
• Hess 2 kolf : 1000cc • Urine : 100cc
• Darah (PRC) : 1000cc • Perdarahan : 1000cc
• WB : 250cc • Suction : 3800cc
• Total : 5250cc • Total :4900cc

Cairan
Cairan Input Output
MAINTANCE CAIRAN

= 2cc x 90kg = 180 cc/jam

= 180 x 20 = 60 qtt/i
60
= 180 x 60 = 180 qtt/i
60
Pemasukan cairan selama operasi (intake) = 5250 cc

Total kehilangan darah selama operasi (output) = 4900 cc

 TERAPI PASCA
POST OPERATIF
BEDAH
• Keluhan pasien : Tidak ada • IVFD RL 20 gtt/i
mual, tidak ada muntah, nyeri • Inj. Ranitidine 2 x 2 ml
ditempat operasi • Inj. Ceftriaxonen 2 x 1 gr
• TD : 108/80 mmHg • Drip Tramadol 3 x 1
• HR : 90x/I • Drip levofloxacin 2 x 500 mg
• CRT : >2 detik • Asam tranexamat 2 x I000 mg
• SpO2 : 100% (oral)
• Pasien dirawat di ICU • Awasi :
• Perdarahan
• Shock LAPOR
TERIMA KASIH