LAPORAN JAGA

KEL.C
Rabu, 13 Februari 2019
1. Yuniarti / ♀ / 45 tahun
MRS : 12-2-2019
PKL : 10.20 WIB
ANAMNESIS
Sesak nafas
± Sejak 3 hari SMRS, penderita mengeluh sesak nafas.
R/ Timbul benjolan pada payudara kanan sejak 3 tahun yang lalu dan kiri sejak 6 bulan
yang lalu, saat ini benjolan kanan pecah.
Awalnya benjolan sebesar jagung, saat ini benjolan kiri menjadi sebesar buah jeruk.
Riwayat perubahan kulit menjadi seperti kulit jeruk (-)
Benjolan ditempat lain (-)
Mual (+), muntah (+), BAK dan BAB normal.
Riwayat operasi (-)
Riwayat Keluarga (-)
Riwayat melahirkan (-)
Riwayat KB (-)
Riwayat Menyusui (-)
VITAL SIGN
Sens : CM
TD : 100/70 mmHg
N : 90 x/m
RR : 28 x/m
T : 36,5 °C
PEMERIKSAAN FISIK

Konjunctiva Anemis +/+

Regio Thorax
I : asitmetris
P : redup di kedua hemithorax
A : vesikuler menurun di kedua
hemithorax
RADIOLOGI
Ro thorax (12-2-2019)
Efusi pleura bilateral
LABORATORIUM
Hb : 7.9 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 25 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 5.690 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 275.000 /mm3 (150.000-450.000/mm3)
Diff. Count : 0/0/73/17/10
Albumin : 3.9
BSS : 101 mg/dL (>200mg/dL)
Natrium : 136 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 6.0 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
Ureum : 199 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 1.54 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)

Labor post koreksi

………………………
DIAGNOSA
Tumor mammae dextra susp ganas T4c N1 M1 + tumor mamma
sinistra susp ganas T4bN0M1 + efusi pleura bilateral + AKI rifle I

TATALAKSANA:
 IVFD RL gtt xx/menit
 Tranfusi prc 2 x 200
 Chest tube dextra
2. Darman bin rapidin/ ♂ /43 tahun
MRS : 12-2-2019
PKL : 22.42 WIB
ANAMNESIS
Nyeri dada kanan dan sesak nafas
Penderita mengaku terjatuh dari pohon duku setinggi ± 4 meter.
Penderita terjatuh dengan dada dan tangan kanan membentur benda
keras.
Sesak nafas (+)
Riwayat dirawat di RS HM Rabain )
(Kejadian ± 6 hari SMRS)
(Rujukan RS HM Rabain)

SURVEY PRIMER
A. Baik
B. RR : 24 x/m
C. TD : 120/80 mmHg
N : 94 x/m
D. GCS : E4M6V5 : 15, Pupil Isokhor, RC +/+
SURVEY SEKUNDER

Regio thorax
I : Asimetris
P : redup di hemithorax kanan
A : vesikuler menurun di hemithorax kanan

Regio Antebrachii dx
I: deformitas (+)
P : NVD baik, ROM aktif pasif terbatas
RADIOLOGI
Ro thorax (6-2-2019, RS HM Rabain )
Hemothorax massif dextra
Fraktur costa V lateral
RADIOLOGI
Ro thorax (12-2-2019, RSMH)
Hemothorax massif dextra
LABORATORIUM
Hb : 11.3 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 33 vol % ( 40-48vol%)
DIAGNOSA
Trauma tumpul thorax dengan hemothorax dextra massif
Fraktur costa V lateral

PENATALAKSANAAN
O2 10 l NRM
IVFD RL gtt xxx/menit
Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Inj Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj Asam tranexamat 500mg/8jam
Pro thoraxotomi explorasi