PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 35 TH DENGAN

ARTRITIS COXAE DEKSTRA

Oleh:
Adrian Arnasaputra
G99112004

Pembimbing :
dr. Desy Kurniawati Tandiyo, Sp.KFR
ANAMNESIS
Nama : Tn. P
Umur : 35 tahun
J. Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Tegalan RT 2/RW 9, Blimbing, Gatak,
Sukoharjo
Status : Menikah
Pekerjaan : Buruh
Tgl Masuk : 11 September 2013
Tgl Periksa : 16 September 2013
No CM : 01051853
Keluhan Utama

Nyeri pada pangkal paha kanan

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merupakan konsulan dari bagian
Neurologi. Diketahui, pasien datang ke RSDM dengan
keluhan nyeri pada pangkal paha kanan bagian depan.
Nyeri dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
seperti tertusuk. Nyeri bertambah saat digerakkan
terutama saat berjalan. Nyeri sedikit berkurang
dengan istirahat. Nyeri tidak dirasakan saat tidur,
membungkuk, maupun mengejan. Nyeri tidak
dirasakan menjalar hingga ke pinggang. Nyeri tidak
dirasakan pada perubahan posisi berbaring ke duduk
atau sebaliknya. Pasien sebelumnya mengaku tidak ada
riwayat jatuh. Gangguan BAB dan BAK (-), demam (-)
mual (-), muntah (-), serta pusing (-).
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat Alergi/Asma : disangkal
Riwayat Trauma : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa : disangkal.
Riwayat Hipertensi : disangkal.
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal.
Riwayat penyakit jantung : disangkal.
Riwayat Alergi/Asma : disangkal.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang laki-laki usia 35 tahun yang
bekerja sebagai buruh. Pasien berobat dengan
menggunakan fasilitas JAMKESMAS.

Riwayat kebiasaan dan Gizi

Penderita makan tiga kali sehari dengan nasi lauk pauk
berupa tempe, tahu, sayur, ikan dan daging secara
bergantian seadanya.
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat minum beralkohol : disangkal
Riwayat olahraga : jarang
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
o Kesan umum: kompos mentis, gizi kesan cukup
o Status Gizi : BB : 53 kg
TB : 157 cm
IMT : 21,5 (normoweight)
o Tanda Vital :TD : 110/80 mmHg
Nadi : 74x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36,5°C
VAS : 4
 Kepala
 Mata
 Telinga
 Hidung
 Mulut
 Leher Dalam Batas Normal
 Thorax
 Jantung
 Paru
 Abdomen
 Trunk

Status Psikiatri : dalam batas normal

Status Neurologis

 Kesadaran : kompos mentis, GCS E4V5M6

 Fungsi luhur
 Fungsi vegetatif
 Fungsi sensorik Dalam Batas Normal
 Fungsi motorik
 Fungsi reflek
 Nervus cranialis
N VII : tidak ada kelainan
N XII : tidak ada kelainan

 Pemeriksaan lainnya
Lassegue test : (-/-)
Tanda Pattrik : (+/-)
Tanda Antipattrik : (+/-)
Ekstremitas
Extr.supor Extr.supor Extr.infor Extr.infor
dextra dextra sinistra sinistra
Oedem - - - -
Pucat - - - -
Akral dingin - - - -

Range of Motion (ROM)

Neck Aktif Pasif
Flexi 0-70o 0-70o
Extensi 0-40o 0-40o
Rotasi ke kanan 0-90o 0-90o
Rotasi ke kiri 0-90o 0-90o
Extremitas Supor Dextra Sinistra
Aktif Pasif Aktif Pasif
Shoulder Flexi 0-180o 0-180o 0-180o 0-180o
Extensi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Abduksi 0-150o 0-150o 0-150o 0-150o
Adduksi 0-75o 0-150o 0-150o 0-150o
Internal rotasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
External rotasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Elbow Flexi 0-150o 0-150o 0-150o 0-150o
Extensi 150-0o 150-0o 150-0o 150-0o
Supinasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Pronasi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Wrist Flexi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
Extensi 0-70o 0-10o 0-10o 0-40o
Ulnar deviasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Radius deviasi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Finger MCP I flexi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
MCPII,III,IVflexi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
DIP II,III,IV flexi 0-90o 0-90o 0-90o 0-90o
PIP II,III,IV flexi 0-100o 0-100o 0-100o 0-100o
MCP I extensi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
 Trunk ROM pasif ROM aktif
Flexi 0-90o 0-90o
Extensi 0-30o 0-30o
Rotasi 0-35o 0-35o

Extremitas Infor Dextra Sinistra

Aktif Pasif Aktif Pasif
Hip Flexi 0-140o 0-140o 0-140o 0-140o
Extensi 0-30o 0-30o 0-30o 0-30o
Abduksi 0-45o 0-45o 0-45o 0-45o
Adduksi 0-45o 0-45o 0-45o 0-45o
Knee Flexi 0-130o 0-130o 0-130o 0-130o
Extensi 0o 0o 0o 0o
Ankle Dorsoflexi 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o
Plantarflexi 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o
 Ekstremitas Supor Dextra Sinistra
Shoulder Flexor M.deltoideus antor 5 5
M.biceps brachii 5 5
Extensor M.deltoideus antor 5 5
M.teres major 5 5
Abduktor M.deltoideus 5 5
M.biceps brachii 5 5
Adduktor M.latissimus dorsi 5 5
M.pectoralis major 5 5
Rotasi internal M.latissimus dorsi 5 5
M.pectoralis major 5 5
Rotasi eksternal M.teres major 5 5
M.pronator teres 5 5
Manual Elbow Flexor M.biceps brachii
M.brachialis
5
5
5
5

Muscle
Extensor M.triceps brachii 5 5
Supinator M.supinator 5 5
Pronator M.pronator teres 5 5

Testing Wrist Flexor

Ekstremitas Superior
M.flexor carpi radialis
Dextra
5
Sinistra
5

(MMT) Extensor
Abduktor
M.extensor digitorum
M.extensor carpi radialis
5
5
5
5
Adduktor M.extensor carpi ulnaris 5 5
Finger Flexor M.flexor digitorum 5 5
Extensor M.extensor digitorum 5 5
Extremitas Inferior Dextra Sinistra
Hip Flexor M.psoas major 5 5
Extensor M.gluteus maximus 5 5
Abduktor M.gluteus medius 5 5
Adduktor M.adductor longus 5 5
Knee Flexor Hamstring muscles 5 5
Extensor M.quadriceps femoris 5 5
Ankle Flexor M.tibialis 5 5
Extensor M.soleus 5 5
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
12/09/2013 Satuan Rujukan
L Hb 13,8 g/dL 13,5 – 17,5
Hct 35 % 33 – 45
a AE 4,75 .106/uL 4,5 – 5,9
b AL
AT
6,3
185
.103/uL
.103/uL
4,5 – 11
150 – 450
o Gol. Darah O
60 – 140
r
GDS 123 mg/dl
Ureum 41 mg/dl <50
a Kreatinin 0,7 mg/dl 0,6 – 1,1
Asam Urat 4,6 mg/dl 2,4-6,1
t Kolesterol Total 139 mg/dl 50-200
o HDL Kolesterol
LDL Kolesterol
32
88
mg/dl
mg/dl
29-62
81-189
r Trigliserida 91 mg/dl <150
Natrium 137 mmol/L 136 – 145
i Kalium 3,9 mmol/L 3,3 – 5,1
u Klorida
PT
105
12.0
mmol/L
detik
98 – 106
10,0 – 15,0
m APTT 35.0 detik 20,0 – 40,0
HBsAg Non reaktif Non Reaktif
 Foto Rontgen Pelvis AP/Lateral

Penyempitan joint space VL II-IV, IV-V e.c

scoliosis
Kesan :
Sklerotik pada acetabulum kanan, curiga
suatu coxitis kanan
ASSESMENT
 Klinis : nyeri pangkal paha dekstra
 Topis : coxae
 Etiologi : artritis coxae

DAFTAR MASALAH

Masalah Medis :
Artritis coxae
Problem Rehabilitasi Medik
 Fisioterapi :
Pasien merasa nyeri pada pangkal paha depan kanan.
Nyeri tidak menjalar ke pinggang, nyeri bertambah saat
berjalan.
 Okupasi terapi : Penurunan aktivitas fisik karena nyeri
 Terapi wicara : -
 Sosio-medik : -
 Orthesa-prothesa : -
 Psikologi : Terapi psikosuportif dalam menghadapi nyeri,
mengurangi beban pikiran dan kecemasan pasien karena
penyakit dan kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-
hari
PENATALAKSANAAN
Terapi Medis
 Tromifen tab 3x1
 Na diklofenak tab 2x1

Terapi Rehab Medik

 Fisioterapi : TENS
 Speech terapi : -
 Occupational terapi : Proper Body Mechanic Lumbal
 Sosiomedik : -
 Orthesa-Prothesa : -
 Psikologi : Psikoterapi supportif
IMPAIRMENT, DISABILITAS, &
HANDICAP

 Impairment : artritis coxae

 Disabilitas : berkurangnya fungsi salah
satu tungkai
 Handicap : keterbatasan aktivitas sehari-
hari
PLANNING
Planning diagnostik :-
Planning terapi :-
Planning edukasi :
 Penjelasan tentang penyakit
 Penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan
Planning monitoring :
 Evaluasi hasil terapi medikamentosa dan rehabilitasi
medik
GOAL
 Mengurangi rasa nyeri
 Memelihara dan meningkatkan luas gerak sendi
 Memelihara dan meningkatkan kekuatan otot
 Mengoptimalkan fungsi aktivitas kehidupan sehari-hari dn
meminimalkan disabilitas

PROGNOSIS
 Ad vitam : baik
 Ad sanam : baik
 Ad fungsionam : baik