VERA

DWIANGGITA
DIMMARCIA
 Pasien
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 41 tahun
Pekerjaan : Wirausaha
Status : Sudah menikah
Alamat : Jati Kalinegoro
Tanggal masuk RS : 15/8/2018

2
 Anamnesis
Keluhan Utama:
Nyeri pada kedua lengan 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada kedua tangan sudah
1 minggu SMRS dan nyeri bertambah berat 1 hari SMRS. Nyeri
dirasakan dari pergelangan tangan hingga siku sehingga membuat
gerak menjadi terbatas. Keluhan juga disertai dengan demam (+) dan
penurunan pendengaran pada telinga kanan. Pasien tidak pernah jatuh
maupun terluka sebelumnya. Keluhan mual, muntah, pusing tidak
dirasakan dan BAK serta BAB lancar.

3
 PENYAKIT RPD RPK
Keluhan serupa + 1 bulan yang lalu -

Hipertensi - -

DM - -

ISK - -

Penyakit paru - -

RPSos: Pasien adalah seorang wanita yang sudah menikah dan memiliki 2
orang putra. Pasien bekerja di sebuah warung makan. Keluarga dan rekan kerja
tidak ada yang memiki keluhan serupa. Pasien tidak pernah merokok maupun
minum alkohol.
4
Keadaan umum
Pemeriks
: Lemah
Kesadaran
Vital sign
Tekanan darah
aan Fisik
: Compos mentis
:
: 130/70mmHg
Nadi : 72x/menit
Suhu : 37,9 derajat celcius
Frekuensi pernapasan : 26x/menit
Status gizi :
BB : 80 kg
TB : 160 kg
BMI : 31,25 (obesitas I)

5
Kepala Leher : JVP tidak meningkat,
Mata: conjungtiva anemis (-/-), sklera pembesaran kelenjar tiroid (-),
ikterik (-/-), hiperemis (+/+) pembesaran limfonodi (-)
Hidung: sekret (-), epistaksis (-)
Thoraks :
Mulut: bibir pucat (-) lateralisasi Ins : Takipneu (+), Simetris (+),
retraksi (-),
nasolabialis (-),
Pal : NT pada kedua thoraks, ictus
Telinga: nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), SIC5 linea midclavicularis
Per : Redup +/+, batas jantung
hearing loss (-)
melebar (-),
Aus: SDV +/+,Wh -/-, Rh -/-, Cor :
S1/S2 Reguler, bising (-)

Abdomen Ekstremitas
Ins: caput medusa (-), sikatrik (-) + +
Aus: bising usus (+) , peristaltik (+)
- -
Per: pekak (-) undulasi (-) nyeri ketok ginjal (-/-) Bengkak (+), Nyeri tekan (+) VAS 5,
Pal: BU (+), Supel (+), NT (-)
teraba hangat (+), warna merah (+),
6
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI
NORMAL Ket

14/07/2018
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,5 g/dL 11,5-16,5

JUMLAH SEL DARAH

Leukosit 9,2 103/uL 4.0 – 11.0
Eritrosit 4,6 106/uL 3,80-5,80
Hematokrit 35,3 % 37,3-47,0
Angka Trombosit 216 103/uL 150 – 450

DIFF COUNT PERSENTASE

Netrofil Segmen 78 % 40 – 75 H
Limfosit 15 % 20 – 45 L
Monosit 5 % 2 – 10
Eosinofil 3 % 1–6
Basofil 0 % 0–1

7
 15/8/18
S Nyeri pada kedua lengan mulai dari
pergelangan tangan hingga siku, nyeri
jika digerakkan, riwayat keluhan serupa
1 bulan yang lalu di kedua kaki
16/8/18
Nyeri pada kedua lengan mulai dari
pergelangan tangan hingga siku, nyeri
tidak berkurang, penurunan pendengaran
telinga kanan
18/8/18
Nyeri pada kedua lengan sudah
mulai berkurang, telinga kanan masih
susah mendengar

O Ku: sedang, CM
VS: TD:130/80
Kep: CA-/-, SI-/-
Tho: Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-, batas jantung
tidak membesar, ictus SIC5 linea
midclavicularis
Abd: BU(+), NT(-), supel
Eks: Bengkak (+), Nyeri tekan (+) VAS
5, teraba panas (+), warna merah (+)
pada kedua lengan atas
Ku: sedang, CM
VS: TD:110/60, T: 35,8, N: 80, RR:20
Kep: CA-/-, SI-/-
Tho: DBN
Abd: DBN
Eks: Bengkak (+), Nyeri tekan (+) VAS
5, teraba panas (+), warna merah (+)
pada kedua lengan atas
Leu: 18,7.103, Neu: 79%, Ur: 12,5 L, Cr:
0,4, SGOT: 32, SGPT: 32
Ku: sedang, CM
VS: TD:130/80 T: 34,4, N: 80, RR:18
Kep: CA-/-, SI-/-
Tho: DBN
Abd: DBN
Eks: Bengkak (<), Nyeri tekan (+)
VAS 3, teraba panas (-), warna
merah (-) pada kedua lengan atas

A Susp. Arthritis ekskremitas superior Septic Arthritis Septic Arthritis

bilateral Otitis Media Dextra Otitis Media Dextra

P - Inf Asering 20tpm - Inf Asering 20tpm - Konsul THT - Inf Asering 20 tpm
- Inj Ranitidin 2x1A - Inj Ranitidin 2x1A - Inj Ranitidin 2x1A
- inj. Ketorolac 3x1A - inj. Ketorolac 3x1A - inj. Ketorolac 3x1A
- Inj. Ceftriaxon 2x1gr H1 (skin test N) - Inj. Ceftriaxon 2x1gr H2 - Inj. Ceftriaxon 2x1gr H4
- Tab Dexametason 3X0,5 - Tab Dexametason 2xI - Tab Dexametason 1x1
- DL - Tab Meloxicam 2x1 - Tab Meloxicam 2x1

8
 20/8/18
S Nyeri sudah (-), pendengaran sudah
membaik

O Ku: sedang, CM
VS: TD:140/90, T: 36,4, N: 60, RR:22
Kep: CA-/-, SI-/-
Tho: DBN
Abd: DBN
Eks: Bengkak (-), Nyeri tekan (-) ,
teraba panas (-), warna merah (-) pada
kedua lengan atas

A Septic Arthritis
Otitis Media Dextra

P - Inf Asering 20 tpm

- Inj Ranitidin 2x1A
- inj. Ketorolac 3x1A
- Inj. Ceftriaxon 2x1gr H4
- Tab Dexametason 1x1
- Tab Meloxicam 2x1
BLPL
- Tab Cefixime 2x100mg

9
 “Diagnosa: Septic
Arthritis
&
Otitis Media Dextra

10
 Penatalaksanaan
Awal:

“
- Inf Asering 20tpm
- Inj Ranitidin 2x1A
- inj. Ketorolac 3x1A
- Inj. Ceftriaxon 2x1gr (skin
test N)
- Tab Dexametason 3X0,5
- DL

11
MASALAH YANG DIKAJI
1.
Bagaimana
penegakan
diagnosa
septic
2. arthritis?
Bagaimana
penatalaksana
3.
Bagaimana
an septic membedakan
arthtritis? septic
arthritis
dengan
arthrits
lainnya?
12
Septic Arthritis

13
15
16
17
 ANAMNESIS
◉ Demam
◉ Nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi
◉ ROM terbatas
◉ Mencari faktor resiko

18
 Pemeriksaan Fisik
◉ Inspeksi : Bengkak, Kemerahan,
◉ Palpasi : Nyeri Tekan, teraba hangat
◉ ROM: terbatas oleh karena nyeri

19
Pemeriksaan Tambahan
◉ DL: Leukositosis, LED, CRP, Kultur darah positif
25-50%
◉ Analisis Cairan sendi: gold standard
◉ Radiologi: Ultrasonografi sensitif untuk
mendeteksi efusi sendi (1-2 mL), pelebaran lebih
dari 2 mm antara kapsul sendi dan tulang
merupakan penanda efusi

20
Tatalaksana
◉ Farmakologi : Antibiotik dan simptomatik
◉ Nonfarmakologi:
Fase akut: mengistirahatkan sendi yang
terkena, setelah 24 jam keluhan membaik dapat
digerakkan.
◉ Drainase pus: arthroscopy/open arthrotomy

21
22
23
Prediktor outcome buruk
(1) usia >60 tahun,
(2) infeksi sendi panggul atau bahu,
(3) disertai rheumatoid arthritis,
(4) kultur aspirasi sendi masih positif setelah
pemberian antibotik adekuat selama 7 hari
(5) penundaan terapi selama 7 hari atau lebih.

24
 TEORI KASUS
Anamnesis: Anamnesis:
Demam, Nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi, Demam (+) , Nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi
ROM terbatas, (+), ROM terbatas (+) 1 minggu,
Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Fisik:
Bengkak, Kemerahan, Nyeri Tekan, teraba hangat Bengkak (+), Kemerahan (+), Nyeri Tekan VAS 5,
ROM terbatas oleh karena nyeri teraba hangat, ROM terbatas oleh karena nyeri (+)
Pemeriksaan Tambahan Pemeriksaan Tambahan
DL: Leukositosis, LED, CRP, Kultur darah (+) DL: Leukositsis
Analisis Cairan sendi: gold standard (-) Analisis cairan sendi, radiologi
Radiologi: Ultrasonografi, Rontgen genu
Tatalaksana: • Farmakologi
Antibiotik dan simptomatik - Inf Asering 20tpm - Inj Ranitidin 2x1A
Fase akut: mengistirahatkan sendi yang terkena, - inj. Ketorolac 3x1A - Inj. Ceftriaxon
setelah 24 jam keluhan membaik dapat 2x1gr
digerakkan. - Tab Dexametason 2xI
Drainase pus: arthroscopy/open arthrotomy - Tab Meloxicam 2x1
• Non Farmakologi: dilakukan
• Tidak terdapat pus

25
 Kesimpulan
- Telah dirawat Ny.S selama 6 hari dengan
diagnosa septic arthritis dan otitis media D.
Selamat dirawat mendapatkan terapi Inf Asering
20tpm, Inj Ranitidin 2x1A, inj. Ketorolac 3x1A,
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (skin test N), Tab
Dexametason 2xI, dan Tab Meloxicam 2x1.
Pasien dipulangkan dengan keadaan membaik
dan diberi Tab Cefixime 2x100mg.

26
THANK
YOU
27