MORNING REPORT

Pasien dari tanggal 21-25 Januari 2019

Oleh : Anshari Mohammad Yahya
stase : ginekologi dan kandungan
Pasien Tanggal 22-01-2019

• identitas : Ny. Juharriyah

• usia : 32 tahun
• Alamat : Lingkungan Krajan RT 12/0
• RM : 640519

Pasien post MRS di melati tanggal14-16 januari dengan G3 P0-1-01 Ab1 + PER.
Pasien datang ke IGD dengan rujukan dari dr. Hytriawan, Sp.OG dengan membawa
hasil USG (21-01-2019) : UK : 37 minggu, presentasi kepala, lilitan 1 kali, plasenta
depan pengapuran level 2, anhidramnion, aterm IUGR.
Subjek

Ku : sakit kepala
RPS : Pasien mengeluhkan sakit kepala sejak bangun tidur pagi yang hilang timbul,
mual (-), muntah (-), makan dan minum tidak ada gangguan, keluar cairan dari vagina(-
), kenceng(-).
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-), Post MRS melati,
RPK : (-)
Alergi : (-)
HPHT : pasien lupa
Riwayat Persalinan :
Hamil Pertama/3 bulan/abortus komplit
Hamil Kedua/8 bulan/prematur/2000gr/Perempuan/hidup/5 tahun
Hamil Ketiga/37 minggu/kehamilan ini
Riwayat KB : Pakai KB suntik selama 3 tahun
Objek

Keadaan Umum : cukup

kesadaran : komposmentis
Tanda-Tanda Vital
Tensi : 160/100 RR : 20
Nadi : 92/mnt Suhu : 36,8
Status Generalis :
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/- Jantung : S1 S2 Tunggal Reg
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP (-) Abdomen : BU (+), NT (-)
Thoraks : Simetris Eks : Edema Tungkai
Paru : Vesikuler
Status Obstetri :
palpasi : leopod I : TFU (25cm)
leopod II : Punggung kanan
leopod III : Kesan Kepala, Belum masuk PAP
leopod IV : Kedua jari-jari tangan bertemu (konvergen)
Auskultasi : DJJ 130x/mnt
Pemeriksaan Dalam tidak dilakukan
Assasment : G3 P0-1-0-1 Ab1/UK 37 Mgg/T/H + IUGR + PEB+ R.
gangguan dalam kehamilan.
Planing : Pasien masuk kamar bersalin dan diobservasi
Besok Rencana SC tanggal 23-01-19 jam 09.00.
Hasil Lab : GDA : 71. HB : 13,4. Leukosit : 12.500. Trombosit : 264.000
Albumin : +1
Keterangan

Pasien operasi sc jam 08.00 dan selesai jam 08.30, pasien melahirkan bayi laki-
laki berat 2240 dan panjang 43 cm.
Setelah operasi pasien lansung masuk ruang melati dan diobservasi disana, bayi
masuk ke ruang dahlia untuk perkembangan bayinya.
Pasien tanggal 22-01-2019

Nama : Nur Laili Jumaati

Umur : 641598
Alamat : Jln. Kelengkeng RT 005/006
RM : 641598

Pasien datang ke IGD jam 14.52 dengan keluhan kenceng-kenceng sejak jam
03.00 pagi, keluhan lain keluar cairan dari vagina.
pasien masuk kamar bersalin dan diobservasi.
Subjek

KU : Kenceng-kenceng
RPS : pasien merasakan kenceng-kenceng sejak jam 03.00 pagi dan keluar cairan dari
vagina, kenceng-kenceng dirasakan semakin kuat dan semakin sering. keluhan lain tidak
ada, mual (-), muntah (-), sakit kepala (-)
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-), Penyakit Kongenital (-)
RPK : Tidak ada
Alergi : (-)
HPHT : 06-05-2018
TP : 13-02-2019
UK : 37-38 mggu
Riwayat Persalinan :
Hamil Pertama
Objek

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Komposmentis
Tanda Vital :
Tensi : 110/70 Suhu : 36,5
Nadi : 73 RR : 20
Status Generalis :
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP (-) Abd : BU (+), NT (-)
Thoraks : Simetris Eks : Hangat, Merah, Edema (-)
Paru : Vesikuler
Jantung : S1 S2 Tunggal Reguler
Status Obstetri :
palpasi : Leopod I : TFU 30cm,
Leopod II : PUKA
Leopod III : Kesan Kepala, Belum masuk PAP
Leopod IV : jari-jari pada kedua tangan bertemu (konvergen)
Auskultasi : DJJ 152x/mnt
Pemeriksaan Dalam :
Pembukaan : 5cm
Eff : 50%
Hodge :1
Presentasi : Teraba Keras (Kepala)
Assasment : PrimiGravida/Uk 37-38 mng/T/H/Letak Kepala/ + inpartu kala 1 fase
aktif + KPD
Planing :
infus RL 20 tpm
inj cefotaxime 2x1
obs. kamar bersalin
Hasil Lab :
Hb : 12.0 GDA : 90
Leukosit : 16.200
Trombosit : 221.000
HbsAg : Negatif
Keterangan

Pasien melahirkan bayi pervagina jam 17.15 jenis kelamin laki-laki dengan berat
2800gr dan panjang 47cm. Setelah itu pasien observasi post partum selama 2 jam lalu
dipindahkan ke ruang melati.
Pasien tanggal 23-01-2019

Nama : Daifatur Rohmah

Usia : 36 tahun
Alamat : DSN Pande II 05/02 BANYUA
RM : 160791

Pasien rujukan dari dr.Hakim Sp.OG, pasien datang ke IGD jam 09.52.
Pasien masuk kamar bersalin dan diobservasi.
Subjek

KU : Sakit kepala
RPS : pasien mengeluhkan sakit kepala hilang timbul, keluhan lain mual (-),
muntah (-), pandangan mata kabur (-). kenceng-kenceng (-), gerak janin dirasakan aktif.
RPD : ht (-), dm (-), asma (-),
RPK : tidak ada
Alergi : tidak ada
HPHT : 15-08-2018
TP : 22-05-2019
UK : 23-24 mgg
Riwayat Persalinan :
Hamil Pertama/9 bulan/aterm/sc/letak sunsang/perempuan/hidup/BBL 2700/11 thn
Hamil Kedua/9bulan/aterm/sc/perempuan/hidup/BBL 3000/5 thn
Hamil Ketiga/hamil ini
Objek

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Komposmentis
Tanda Vital :
Tensi : 160/100 Suhu : 36,8
Nadi : 95 RR : 18
Status Generalis :
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP (-) Abd : BU (+), NT (-)
Thoraks : Simetris Eks : Hangat, Merah, Edema (+)
Paru : Vesikuler
Jantung : S1 S2 Tunggal Reguler
Status Obstetri :
palpasi : Leopod I : TFU setinggi pusat, kesan bokong
Leopod II : PUKA
Leopod III : Kesan Kepala, belum masuk PAP
Leopod IV : konvergen
Auskultasi : DJJ 140x/mnt
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
Assasment : G3P2-0-0-2/Uk 23-24 mgg/T/H/Presentasi kepala/puka/tidak impartu +
R. hamil pertama letak sunsang + R. SC 2x + PEB
Planing :
infus RL drip 1 flas MgSO4 28 tpm, nifedipine 2x1
pasang kateter
observasi dan evaluasi di kamar bersalin
Hasil Lab :
Hb : 10.4 GDA : 90 Urine Lengkap
Leukosit : 9920 Faal Hati Albumin : +3
Trombosit : 241.000 SGPT : 77 Faal Ginjal
PVC : 32 SGOT : 99 Creatinin : 0,7
Hasil USG : BUN : 10,5
Gravida tunggal Hidup, letak kepala, punggung kanan, uk : 23 minggu, EFW : 278gr,
placenta di lateral kanan curiga placenta previa partialis, ketuban cukup.
Keterangan

Pasien diobservasi dan evaluasi keluhan pasien, tanda vital pasien, DJJ dan HIS
di kamar bersalin selama 2 hari dengan terapi infus RL drip MgSO4 28 tpm dan
nifedipine 2 kali sehari lalu dikonsulkan ke dr. Ari penyakit dalam dan mendapat obat
adalat oros 1x1 setelah itu pasien dipindahkan ke melati.
Pasien tanggal 24-01-2019

Nama : Mar Khamah

Usia : 39 Tahun
Alamat : Jln. Dusun Asem Doyong Bung
RM : 231267

Pasien rujukan dari puskesmas wonoasih.

subjek

KU : kenceng-kenceng
RPS : Pasien mengeluhkan kenceng-kenceng sejak jam 9 malam kemarin
tetapi kenceng-kenceng hilang sekitar jam 4 pagi. Kenceng-kenceng dirasakan muncul
lagi sekitar jam 11 pagi hari ini dan semakin lama semakin kuat dan semakin sering
mual (-), muntah(-), sakit kepala (-), keluar cairan dari vagina (-).
RPD : ht (-), dm (-), asma (-),
RPK : tidak ada
Alergi : tidak ada
HPHT : 12-04-2018
TP : 19-01-2019
UK : 40 mgg lebih 5 hari
Riwayat Persalinan :
Hamil Pertama/9 bulan/aterm/bidan/PPN/perempuan/hidup/BBL 3000/13 thn
Hamil Kedua/9bulan/aterm/bidan/PPN/perempuan/hidup/BBL 3000/11 thn
Hamil Ketiga/hamil ini
Objek

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Komposmentis
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 Suhu : 36,8
Nadi : 82 RR : 20
Status Generalis :
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP (-) Abd : BU (+), NT (-)
Thoraks : Simetris Eks : Hangat, Merah, Edema (+)
Paru : Vesikuler
Jantung : S1 S2 Tunggal Reguler
Status Obstetri :
palpasi : Leopod I : TFU 36cm, kesan bokong
Leopod II : PUKA
Leopod III : Kesan Kepala, belum masuk PAP
Leopod IV : konvergen
Auskultasi : DJJ 130x/mnt
Pemeriksaan Dalam :
Pembukaan : 3cm
Eff : 50%
Hodge :1
Ketuban : utuh
Presentasi : Kesan keras (kepala)
Assasment : G3 P2-0-0-2 Ab0/T/H/Presentasi Kepala/UK 40 mgg lebih 5
hari/aterm/puka/impartu kala 1 fase laten + R. persalinan normal + Usia > 35 tahun +
Primi kedua
Planing :
infus RL 20 tpm
pasang kateter
observasi tanda vital, DJJ, HIS, Pemeriksaan dalam dan evaluasi tiap 4 jam di kamar
bersalin
Hasil Lab :
Hb : 12.4 Trom : 301.000 Faal Ginjal
Leukosit : 9.280 Creatinin : 0,7
Hasil USG : BUN : 9,1
Gravida tunggal Hidup, letak kepala, punggung kanan, uk : 36-37 minggu, EFW :
3200gr, placenta di kanan corpus uteri, ketuban cukup.
Keterangan

Pasien diobservasi dan dievaluasi tiap 4 jam untuk melihat apakah ada perkembangan
tanda kala 1 sampai evaluasi terakhir jam 5 pagi, masih belum ada perkembangan.
Pasien di sc jam 09.00 dan melahirkan bayi perempuan dengan berat 3650 dan panjang
47 cm. pasien masuk ruang melati setelah operasi dan diobservasi post partum disana.
 Terima Kasih
Semoga bermanfaat