MR PASIEN IGD

22 Januari 2018

PEMBIMBING : dr. Syamsul Islam, Sp.U

DM JAGA:
Rezeky, Elgita, Aning, Anita
1
• Ny. Mulyani (35) Multiple Ekskoriasi
• Ny. Sri Suwarti (78) Vulnus appertum a/r
occipital
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Mulyani
Umur : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Bogorami
No.reg : 827612
Jam kejadian : 23.30 (21-01-2018)
Jam datang : 16.20
Jam pemeriksaan : 16.45

3
 ANAMNESA
KU : bengkak pada bibir atas dan dagu
RPS : awalnya pasien menaiki sepeda motor, kemudian menghindari
kucing, lalu terjatuh, dan wajah pasien membentur spidometer. Tubuh
pasien jatuh ke arah kanan. Pasien tetap sadar saat terjatuh. Muntah
(-), perdarahan dari hidung (-)

RPD:
– DM (-) HT (-)

RPK : -

RPS :
– Riwayat alergi (-),
– Riwayat Minum obat (-)

4
 Primary Survey
• Airway dan C-spine immobilization : Bebas
• Breathing : Spontan RR : 20x/ menit
• Circulation : Baik
Tensi : 110/0 mmHg
Nadi : 68x/menit, reguler
CRT < 2 detik
• Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
• Exposure : t : 36,7 C

5
 Secondary Survey
Kepala/leher : Anemis/Ikterik/Cyanosis/Dyspneu: -/-/-/-
Cervical spine : dbn
Thorax :
cor : I : ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak kuat angkat
P: batas kanan: ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

6
 Secondary Survey
Pulmo : I : normochest
P : gerak nafas simetris
P : sonor/sonor
A : ves/ves, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : I : flat
P: supel (+), H/R/L tak teraba
P: timpani, pekak hepar (+)
A: BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
CRT < 2 detik

7
 Status Lokalis
D
Look : terdapat edem pada bibir atas dan dagu, terdapat vulnus
ekskoriasi pada regio antebrachii dekstra, digit I sinistra, abdome
n kanan bawah

S
 Diagnosis
Multiple ekskoriasi

9
 Terapi
Rawat Luka
Asam mefenamat 3x500mg

10
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Sri Suwarti
Umur : 79 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Alamat : Surabaya
No.reg : 827601
Jam kejadian : 23.50
Jam datang : 00.10
Jam pemeriksaan : 00.30

11
 ANAMNESA
KU : perdarahan akibat robekan di kepala bagian belakang
RPS : kejadian terjadi saat di rumah, pasien terpeleset dan membentu
r meja dengan keras hingga terdapat robekan, bengkak, dan perdarah
an di bagian belakang kepala. Pasien tetap sadar saat terjatuh, perda
rahan dari telinga dan hidung (-), muntah (-)

RPD:
– Penyakit Jantung

RPK : -

RPS :
– Riwayat alergi (-),
– Riwayat Minum obat (-)

12
 Primary Survey
• Airway dan C-spine immobilization : Bebas
• Breathing : Spontan
RR : 24/ menit
• Circulation : Baik
Tensi : 130/90 mmHg
Nadi : 120x/menit, reguler
CRT < 2 detik
• Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6
Pupil : bulat isokor +/+, reflek cahaya +/+
• Exposure : t : 33 C

13
 Secondary Survey
Kepala/leher : Anemis/Ikterik/Cyanosis/Dyspneu: -/-/-/-
Cervical spine : dbn
Thorax :
cor : I : ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak kuat angkat
P: batas kanan: ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra
A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

14
 Secondary Survey
Pulmo : I : normochest
P : gerak nafas simetris
P : sonor/sonor
A : ves/ves, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : I : flat
P: supel (+), H/R/L tak teraba
P: timpani, pekak hepar (+)
A: BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
CRT < 2 detik

15
 Status Lokalis
D
Terlihat luka robek sedalam subcutan,
panjang ±5 cm, terlihat jaringan lema
k, perdarahan tidak massive

S
 Diagnosis
Vulnus appertum a/r occipitalis

17
 Terapi
Rawat Luka dan hecting
Asam mefenamat 3x500 mg

18