15.

Kejelasan masalah dan kondisi/diagnosis

yaitu, adanya hubungan yang jelas antara
informasi dari pasien dengan tindakan yang
dilakukan.
Contoh : pasien DHF mengeluh, badan panas
kurang lebih 4 hari, mual (+), muntah (-), bab
dalam batas normal, nyeri kepala (-). setelah
ditelaan dalam rmdhf ada data tentang
pemberia obat (pamol & imboost), injeksi dan
pemeriksaan lab (pemeriksaan darah lengkap).
Apakah di RMDHF ada kejelasan antara
masalah dengan kondisi/diagnosis ?
1.Tidak
2.Ya
16. Masukkan konsistensi yaitu, adanya
hubungan antar informasi yang tercantum dalam
RMDHF.
Contoh :
• Ada data suhu karena ada informasi pasien
mengalami ± 4 hari.
• Ada data trombosit karena ada informasi
pasien mengalami trombosit rendah (56.000)
dari batas normal ˃ 100.000
Apakah dalam RMDHF terlihat adanya informasi
yang konsisten ?
1. Tidak
2. Ya
17. Alasan pelayanan yaitu setiap
pelayanan yang diberikan harus jelas
alasan yang mendasarinya.
Contoh : Dilakukan pemeriksaan lab
dikarenakan pasien mengalami
panas/demam yang naik turun.
Apakah dalam DHF ada kejelasan
alasan pelayanan ?
1. Tidak
2. Ya
18. Inform consent diberikan bila ada tindakan medis
khusus yang memerlukan alternative lainnya yang
tersedia serta dijelaskan secara tertulis. Alternatif yang
diambil ditandatangi pasien/keluarga.
Apakah pasien DHF memerlukan tindakan khusus ?
1.Tidak
2.Ya
20. Mutakhir : informasi RMDHF
dicatat segera, tidak ditunda
sampai hari berikutnya. Bila ada
korespondensi medis untuk pihak
dikerjakan dalam waktu kurang
dari 7 hari.
Apakah dalam RMDHF informasi
bersifat mutakhir ?
1. Tidak
2. Ya
21. Tulisan terbaca : dapat
terbacanya masukan informasi
berupa abjad dan angka yang
ditulis dalam RMDHF.
Apakah dalam RMDHF tulisan
tenaga kesehatan terbaca ?
1.Tidak
2.Ya
22. Singkatan baku :
penggunaan peristilahan
medis yang sudah
disepakati di rumah sakit.
Apakah dalam RMDHF
digunakan singkatan baku
1.Tidak
2.Ya
23. Hindari sindiran : tulisan medis di RMDHF
tidak saling menjatuhkan sesama rekan.
Apakah dalam RMDHF ada kata sindiran
terhadap rekan sejawat ?
1.Tidak
2.Ya
24. Pengisian tidak senjang (gap)
artinya pencatatan dilakukan setiap
pasien DHF diberikan pelayanan
tanpa adanya kekosongan meski
dalam keadaan darurat sehingga
dapat dipertanggungjawabkan.
Apakah dalam RMDHF pengisian
ditulis secara tidak senjang ?
1. Tidak
2. Ya
25. Tinta : RMDHF hanya menggunakan
tinta biru atau hitam dalam penulisan.
Khusus untuk suhu, nadi, pernafasan
(grafik) boleh menggunakan warna
merah atau hijau.
Apakah rekaman dalam RMDHF
menggunakan warna standar tinta
secara benar ?
1. Tidak
2. Ya
26. Catatan jelas : kelengkapan
informs RMDHF berdasarkan urutan
kronologis sesuai tahapan kunjungan
dan tahapan pemberian pelayan
kesehatan sehingga informmasi medis
jelas dan mudah dipahami.
Apakah dalam RMDHF catatan ditulis
secara kronologis sehingga jelas ?
1.Tidak
2.Ya
27. Informasi ganti rugi : bisa kondisi atau penyakit
memerlukan ganti rugi, misalnya : akibat resiko kerja yang
merugikan pasien atau bila keadaan sekarang akan mendapat
penggantian biaya obat.
Apaka dalam RMDHF ada catatan yang menunjukkan bahwa
passion DHF adalah pegawai/buruh ?
1.Tidak, lanjutkan ke hal 30
2.Ya
30. Apakah ada
Nama
informasi dalam Pasien

RMDHF tentang
penanggung biaya
pasien DHF ?
1.Tidak
2.Ya Nama
Penanggung
Biaya
31. Usia-Px DHF
Apakah dalam
RMDHF ada
keterangan tentang CONTOH DI CLINICAL PATHWAY

usia?
1.Tidak
2.Iya
32. Apakah dalam
RMDHF ada
keterangan suhu CONTOH DI CLINICAL PATHWAY

tubuh, vital sign?

1.Tidak
2.Iya
33. Apakah dalam
RMDHF ada
anamneses CONTOH DI CLINICAL PATHWAY

demam?
1.Tidak
2.Iya
34. Apakah dalam
RMDHF ada tanda-
tanda perdarahan, CONTOH DI CLINICAL PATHWAY
nyeri perut dan
nyeri kepala?
1. Tidak
2. Iya
35. Penilaian dan pemantauan perawatan
Apakah dalam RMDHF ada keterangan
tentang hipertermi dan kekurangan
cairan?
1.Tidak
2.Iya
36. Pemeriksaan penunjang
Apakah dalam RMDHF ada
pemeriksaan penunjang
tentang angka leukosit,
CONTOH DI CLINICAL PATHWAY
hematocrit dan angka
trombosit?
1. Tidak
2. Iya
37. Terapi
Apakah dalam RMDHF
ada terapi tentang oral
antipiretik, oral
CONTOH DI CLINICAL PATHWAY
dehidrasi, parenteral
(cairan)?
1.Tidak
2.Iya
38. Diet
Apakah dalam
RMDHF ada terapi
tentang tinggi kalori
dan tinggi protein?
1.Tidak CONTOH DI CLINICAL PATHWAY

2.Iya
39. Penilaian sebelum pasien
diijinkan pulang
Apakah dalam RMDHF ada
penilaian tentang bebas
demam tanpa antipiretik, nafsu
makan baik, urine output baik,
angka hematocrit stabil, angka
trombosit > 50.000/m3 ? CONTOH DI CLINICAL PATHWAY

1. Tidak
2. Iya