LAPORAN JAGA

SENIN, 2 JULI 2017

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 3 TAHUN

10 BULAN DENGAN PANSITOPENIA DENGAN
ORGANOMEGALI, SUSPEK KEGANASAN
HEMATOLOGI, GIZI BAIK PERAWAKAN NORMAL
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. MRH
Jenis kelamin : Laki-laki
Tgl. Lahir : 18/8/2014
Usia : 3 tahun 10 bulan
Alamat : Sragen
No.CM : C70xxxx
Masuk RS : 01/07/2018
 ANAMNESIS

Keluhan utama : pucat

Anak dikeluhkan mulai muncul pucat, dan sering mengeluh lemah,
tidak didapatkan mimisan, gusi berdarah, BAB hitam, bintik merah di
kulit, maupun lebam-lebam. Anak dikeluhkan demam, tidak tinggi,
suhu tidak diukur, keluhan batuk(-), pilek(-), keluar cairan dari telinga(-),
nyeri saat kencing(-), BAK berwarna merah (-), BAB tidak ada keluhan,
anak masih mau makan minum, perut tampak membesar 
diperiksakan ke puskesmas diberi obat penurun panas.

±1 bulan SMRS
 ANAMNESIS

Anak semakin pucat dan lemas, demam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-),
bintik kemerahan di kulit (-), BAK merah (-), BAB hitam (-). Anak dibawa
periksa ke PKU Jepara dan rawat inap selama 4 hari karena Hb rendah dan
trombosit rendah ditranfusi TC 6 kantong dan darah merah 2 kantong. Anak
dirujuk ke RSDK untuk penegakan diagnosa. Di UGD RSDK, dicek lab (Hb 9,4
dan Tr 12.00) anak mendapatkan tranfusi TC 8 unit.

± 5 hari SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat sakit serupa (-)
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat terdiagnosis TB(-)
Riwayat perdarahan berulang sebelumnya (-)
Riwayat paparan zat kimia & radiasi (-)
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riw keluarga dengan sakit serupa (-)
Riw keganasan dalam keluarga (-)
Riwayat penyakit kelainan darah dalam keluarga(-)
Riw terdiagnosis sakit TB dalam keluarga (-)
Riw batuk lama pada keluarga (-)
 RIWAYAT PERSALINAN
Prenatal. Anak dari ibu G2P1A0 usia 30 tahun, hamil ± 9 bulan, ANC (+)>4x di
bidan puskesmas, ANB(-), penyakit selama kehamilan disangkal, DM (-), HT (-),
minum obat-obatan selain vitamin kehamilan dan penambah darah dari bidan
puskesmas(-), riw difoto rontgent selama hamil (-).

Natal. Anak lahir secara normal ditolong bidan puskesmas, lahir aterm, BBL 4000
gram, PBL 49 CM, lahir langsung menangis.

Pasca Natal. Riwayat biru-biru(-), kuning(-), kejang(-), perdarahan(-)

 RIWAYAT IMUNISASI
Hepatitis : 4x usia 0,2,3,4 bulan
BCG : 1x usia 1 bulan, scar(+)
Polio : 4x usia 0,2,3,4 bulan
DPT : 3x usia 2,3,4 bulan
HiB : 3x usia 2,3,4 bulan
Campak : 1x usia 9 bulan
Booster : Polio, DPT dan HIB 18 bulan, Campak 2 tahun

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia, booster (+)

 RIWAYAT MAKAN & MINUM
0-6 bulan :
◦ ASI saja
6-9 bulan:
◦ ASI ad libitum, bubur sumsum/bubur milna 3x ½ mangkuk kecil, habis tidak diberi sufor.
9-12 bulan
◦ ASI ad libitum, bubur saring 3 x 1 porsi kecil lauk tahu, tempe dan sayuran dilembutkan,
kuah sop, kuah bening, jarang diberikan kuah santan, habis, tidak diberi mentega/minyak,
buah diberikan tidak setiap hari, tidak diberi sufor.
>1 tahun – sekarang
◦ Menu keluarga 3x1 porsi, habis, nasi lauk tahu tempe telur, kadang - kadang ayam dan
daging, sayur sop, bening, lodeh, jarang buah, tidak diberi sufor.
Kesan kualitas dan kuantitas kurang.
Pertumbuhan
BB bulan lalu: 13 kg
BB : 13 kg
PB : 98 cm

WAZ : -1.70 SD
HAZ : -1,07 SD
WHZ : -1.64 SD

Kesan Pertumbuhan:
CS: Gizi baik, perawakan normal
L: flat of growth
 PERKEMBANGAN
Senyum : 2 bulan
Miring : 3 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Merangkak : 7 bulan
Gigi keluar : 8 bulan
Berdiri : 11 bulan
Jalan : 14 bulan
Saat ini anak sudah sekolah PAUD dapat bermain dengan teman sebaya di
sekolah maupun lingkungan rumah.
Kesan : Perkembangan sesuai usia
 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI & LINGKUNGAN
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Kakak pasien laki - laki usia 9 tahun.
Keluarga pasien dari golongan ekonomi menengah ke bawah. Ayah bekerja sebagai buruh,
pasien berobat dngan BPJS PBI. Ibu sebagai Ibu rumah tangga.

Pasien tinggal bersama kedua orangtua, kakak, dan kakek di perumahan, rumah beratap
genteng (bukan asbes). Rumah tidak berada di dekat pabrik kimia, persawahan, maupun area
sutet. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan (Rumah Sakit) kira-kira 3 Km bisa ditempuh
dengan angkot & ojek.

Kesan: pasien termasuk sosial ekonomi kurang. Sarana kesehatan mudah dijangkau dari
tempat tinggal. Pembiayaan ditanggung pemerintah.
Pemeriksaan Fisik
KU: sadar, TV: HR: 102 x/mnt; RR: 26 x/mnt ; N: reg i/t cukup; T: 36.8 C

Mata : anemis -/- Abdomen: cembung, supel, BU(+)N

Hidung : nafas cuping(-)
Mulut : sianosis (-), gusi berdarah(-) Hati : 2 cm BAC tepi tajam kenyal rata
Tonsil T1-1 hiperemis(-) Limpa : S2
Submandibula: pemb lnn(-)
Inguinal: pemb lnn(-)
Leher: pemb lnn (-/-)
Ketiak: pemb lnn(-) Ekstremitas
Dada: simetris, retraksi (-) Sianosis -/- -/-
C: BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Akral dingin -/- -/-
P: SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/- Capp refill <2” <2”
ronkhi -/- -/- Pucat -/- -/-
wheezing -/- -/-
 Lab 1 / 7 / 2018
PEMERIKSAAN E 0 /Ba 0/ Bt 0/ Sg 8/ L 79/ M 5
LABORATORIUM DARAH Eritrosit
RSDK - Nilai 30/6 1/07
Gambaran eritrosit agak longgar, anisositosis ringan
Normal (normosit, mikrosit), poikilosotis sedang (ovalosit,
Hb (g/dL) 10.5 – 15 9.4 9.3 pear shape cell, tear drop cell, eliptosit), eritrosit
Ht (%) 36 – 44
muda (+), polikromasi
28.6 27.8
Leukosit
Erit (juta/uL) 3.0 – 5.4 3.47 3.44 Kesan jumlah menurun, limfositosis (+), limfosit
atypical (+), limfosit teraktivasi, ditemukan AMC 5 %
MCH (pg) 23 – 31 27.1 27
Trombosit
MCV (fL) 77 – 101 82.4 80.8
Kesan jumlah menurun, bentuk normal.
MCHC (g/dL) 29 – 36 32.9 33.5

Leu (ribu/uL) 5 – 14.5 3 3.7 Elektrolit 30/6/18

Kimia Klinik 30/6/18
GDS : 92 (80 – 160 mg/dl) Na : 137 (136 – 145 mmol/L
Tro (ribu/uL) 150 – 400 12 58
Ur : 34 (15 – 39 mg/dl) K : 4 (3.5 – 5.1 mmol/L)
(clumping +)
Cr : 0,6 (0,6-1,3 mg/dl) Cl : 110 (98 - 107 mmol/L)
RDW (%) 11.6 – 14.8
Asam Urat : 7 (3,5 – 7,2 mg/dl) Ca : 2.4 (2,12 – 2.52 mmol/L)
16 15.4
Phosphat anorganik : 6.1 (2.4 –
MPV (fL) 4 – 11 - 8.7 5.1 mg/dl)
FOTO THORAX AP/LAT 01/07/2018

Kesan :
Kardiomegali (LV, suspek RA)
Gambaran bronkopneumonia, tak tampak gambaran masaa mediastinum
 DAFTAR MASALAH
1. Riwayat pucat, mimisan, nyeri tulang, demam
2. Riwayat transfusi
3. Organomegali
4. Anemia normositik normokromik
5. Leukopenia
6. Trombositopenia
 DIAGNOSIS
1. Pansitopeni dengan organomegali
Dd/ Keganasan hematology
DD/ ALL
AML

1. Gizi baik perawakan normal

TATALAKSANA
• Infus D51/2 NS 480/20/6 tpm
Program
• BMP
Pediatric Nutrition Care
• Nutr. Assesment : Gizi baik perawakan normal
• Nutr. Requirement : 1500 kkal/day BBI: 15 kg (Darrow) 100 1,23
• Route of administration: Oral kkal/kg/day g/day
• Formula: Cairan Kalori Protein
Kebutuhan 24 1150 cc 1500 kkal 18.45 gr
jam

D5½NS 480 81.6

3 x ½ nasi 150 783 26,85
3x 150 cc susu 450 450 13,5
Total 1080 1314,6 39,35
% AKG 94% 88% 213%
• Monitoring :
Toleransi, akseptabilitas diet, kenaikan BB tiap hari
TERIMAKASIH, MOHON ASUPAN