DOKUMENTASI KEBIDANAN

STIKES AISIYAH 2015

 Manajemen dokumentasi di kebidanan

Manajemen kebidanan
berasal dari dua suku kata
yaitu manajemen dan
kebidanan, yang asal
katanya bidan.

Menurut Kbbi.web.id pengertian Manajemen

(kb.) adalah penggunaan sumber daya secara
efektif untuk mencapai sasaran; pimpinan yg
bertanggung jawab atas jalannya perusahaan dan
organisasi.
 KONSEP MANAJEMEN
• Komponen pendukung Manajemen :
1. Sumber Daya Manusia
2. Data dan Informasi
3. Sarana dan Prasarana Sumber Daya
4. Material Informasi

5. Uang
 Sumber daya informasi ada 5
• Manusia
• Mesin/alat
Sumber daya fisik
• Fasilitas
• Uang
• Data/informasi Sumber daya konseptual
 Manajemen data
• Manajmen Data : kegiatan dalam mengelola
data-data menjadi informasi dengan
memanfaatkan fasilitas basis data, seperti :
copy, paste, edit, cancel, insert dan lainnya.
• Manajemen Dokumentasi : suatu kegiatan
dalam mengarsipkan semua file atau dokumen
kita berdasarkan index atau klasifijasi tertentu.
 PENDAHULUAN
• Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
adalah dengan adanya sistem
pendokumentasian yang baik
 Quality Control
• Fungsinya : menjamin semua prosedeur dalam
suatu manajemen berlangsung dengan benar
Manfaat Sistem Pendokumentasian
• Sarana komunikasi antara tenaga kesehatan
• Sarana untuk dapat mengikuti perkembangan dan
evaluasi pasien,
• Dapat dijadikan data penelitian dan pendidikan,
• Mempunyai nilai hukum dan merupakan dokumen
yang syah
 CARA MENGELOLA DOKUMENT SECARA
ELEKTRONIK
• Mengarsipkan data sesuai kode tertentu
(indexing)
• Menyediakan media penyimpanan relatif;
– Menitipkan diserver komersial : dropbox, drive
google, email, DVD/CDRW
• Melakukan update data secara periodik
• Seleksi data
• Proteksi dokumen
 PROTEKSI DOKUMEN
• DAPAT DILAKUKAN DENGAN CARA :
– Pasang password
– Mengubah dokumen dengan type data lain : misal
dengan .rtf atau pdf.
– Jika setelah selesai menggunakan suatu aplikasi
jangan lupa log off.
 Apa Hal penting yang harus
didokumentasikan..?
• segala asuhan atau tindakan yang diberikan
oleh bidan baik pada ibu hamil, bersalin, nifas,
bayi,dan keluarga berencana.
 Siapa yang bertanggung jawab terhadap
dokumen dalam suatu manajemen ?
• Chief Information Officier (CIO)
 Apa Dokuemntasi kebidanan..?
• Adalah suatu sistem pencatatan dan
pelaporan informasi tentang kondisi dan
perkembangan kesehatan pasien dan semua
kegiatan yang dilakukan oleh petugas
kesehatan (Bidan,dokter,perawat dan petugas
kesehatan lain).
Struktur Dokumentasi kebidanan
 Fungsi Dokumentasi
1. Sebagai dokumen yang sah sebagai bukti atas asuhan yang telah di
berikan
2. Sebagai sarana komunikasi dalam tim kesehatan yang memberikan
asuhan
3. Sebagai sumber data yang memberikan gambaran tentang kronologis
kejadian kondisi yang terobservasi untuk mengikuti perkembangan dan
evaluasi respon pasien terhadap asuhan yang telah di berikan
4. Sebagai sumber data penting untuk pendidikan dan penelitian
5. Sebagai Tanggung Jawab Dan TanggungGugat
• Upaya melindungi pasien terhadap kualitaspelayanan dan perawatan yang
diterima
• Perlindungan terhadap keamanan tenagakesehatan dalam melaksanakan
tugasnya
• Langkah antisipasi terhadap ketidakpuasanpasien terhadapa pelayanan
yang diberikan
Manfaat Dan Pentingnya Dokumentasi
1. Nilai hukum - catatan informasi tentang klien / pasien merupakan
dokumentasi resmi dan mempunyai nilai hukum jika terjadi suatu
masalah yang berkaitan dengan pelanggaran etika & moral profesi ,
dokumentasi dapat merupakan barang bukti tentang tindakan yang telah
dilakukan bidan sekaligus sebagai bahan pertimbangan dalam
memberikan sanksi.
2. aminan mutu ( quality control ) – pencatatan yang lengkap & akurat
dapat menjadi tolak - ukur dalam menilai asuhan yang telah diberikan
dan menentukan tindak lanjut berikutnya.
3. lat komunikasi – merupakan alat “ perekam “ terhadap masalah yang
terkait dengan klien / pasien atau tenaga kesehatan lain. Dapat dilihat
apa yang telah terjadi / dilakukan terhadap pasien / klien , terutama
pada keadaan dimana pasien perlu dirujuk atau dikonsultasikan ke
dokter /ahli gizi dsb.
Manfaat Dan Pentingnya Dokumentasi
4. Nilai administrasi termasuk salah satunya adalah biaya/dana – dapat dipergunakan sebagai
pertimbangan / acuan dalam menentukan biaya yang telah dibutuhkan / dikeluarkan untuk
asuhan.
5. Nilai pendidikan – dapat di pergunakan sebagai bahan pembelajaran bagi peserta didik ke
bidanan maupun tenaga bidan muda , karena menyangkut secara kronologis proses asuhan
kebidanan serta tindakan yang dilakukan (sistematika pelaksanaan ).
Sumber: :
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/konsep-dasar-dokumentasi-kebidanan.html
#ixzz2Aq0ROPWn
6. Bahan penelitian – dokumentasi yang rangkap & akurat dapat mempunyai nilai bagi
penelitian dalam pengembangan pelayanan kebidanan selanjutnya (objek riset ).
7. Akreditasi / audit – digunakan sebagai kesimpulan keberhasilan asuhan yang diberikan serta
menentukan / memperlihatkan peran & fungsi bidan dalam masalah kebidanan.

Sumber: http
://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/konsep-dasar-dokumentasi-kebidanan.html#ixzz
2Aq0sNaBl
 Apa Manajemen kebidanan..?
• Proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan
pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,
penemuanpenemuan, ketrampilan dalam
rangkaian /tahapan yang logis untuk
pengambilan keputusan yang berfokus pada
klien(varney,1997)
 Proses manajemen kebidanan
• Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai
keadaan klien secara keseluruhan data.
• Menginterprestasikan data untuk mengidentifikasi
diagnosis/masalah.
• Mengidentefikasikan diagnosis/masalah potensial dan
mengantisipasi penangannya.
• Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi,
kolaborasi, dengan tenaga kesehatan lain serta rujukan
berdasarkan kondisi klien.
• Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan mengulang
kembali manajemen proses untuk aspek-aspek social yang tidak
efektif.
 Proses manajemen kebidanan (Cont)

• Pelaksanaan langsung asuhan secara efisien

dan aman.
• Mengevaluasi keefektifan asuhan yang
diberikan dengan mengulang kembali
manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan
yang tidak efektif.
• Hubungan Rekam Medis terhadap
dokumentasi kebidanan...?
– Rekam medis sebagai fondasi awal bagi
terciptanya suatu dokumentasi kebidanan yang
memenuhi standar, sehingga mutu dari suatu
dokumen akan baik/benar jika data rekam medis
yang tersimpan juga baik/benar.
Hubungan Sistem Informasi Kesehatan terhadap
rekam medis dan dokumentasi kebidanan
• Rekam medis dan dokumentasi kebidanan
merupakan fondasi untuk membangun sebuah
sistem informasi kesehatan yang sesuai
dengan prosedural manajemen
• Tujuan SIK : agar dapat menyediakan informasi
terkait kesehatan masyarakat setiap wilayah,
sehingga dapat dilakukan tindakan selanjutnya
untuk pengembangan program.
 Kaitan Rekam Medis, Dokumentasi
Kebidanan Dan SIK

Menghasilkan SIK
Dokumentasi dengan kulitas
Rekam Medis
kebidanan Data dan
Tersandarisasi
terstandarisasi Informasi yang
handal
 Contoh melakukan indexing
• Lakukan pembuatan kode-kode dokumen yang
berhubungan dan dekat dengan objeknya.
Contoh : Dokumen Mata Kuliah
Contok indexing Hirarki ( bertingkat) pada
dokumen
My
Dokume
n

Mata Data
Kuliah Umum

Semester Semester
Tugas
Gasal Ganjil
Contoh bentuk indexing dokumen linier

Umum
• Semester • PPL
Gasal • tugas • KKN
• Semester • Data lain • Thesis/skripsi
Genap

Mata kuliah Riset

 Proses Penyimpanan Dokumen Kebidanan
elektronik
• Ada 2 Cara :
1. Penyimpanan terpusat
 Dokumen disimpan secara menyeluruh pada satu
media penyimpanan
 Hanya orang tertentu dengan akses khusus yang bisa
mengakses dokumen tersebut
2. Penyimpanan Tersebar
 Dokumen disimpan disatu penyimpanan, tetapi dapat
dishare ke orang lain yang disetujui/diberi akses
 Beberapa orang yang diberi akses khusus
 Kelebihan dan kekurangan kedua metode
tersebut…?
• Data tersebar ( Kekurangan)
– Memungkinkan data hilang karena banyak user yg
mengakses, sementara kemampuan orang itu berbeda
– Dokumen tidak terkontrol kebenarannya, karena tidak
terdeteksinya user yg melakukan editing
• Data terpusat ( kekurangan )
– Ketergantungan terhadap user tertentu tinggi,
sehingga dpt menghambat pengelolaan data
– Bisa terjadi penumpukan data
• Data tersebar ( Kelebihan)
– Membuat pekerjaan lebih optimal karena data dpt
diakses dari tempat lain
– Informasi dapat disebar lebih cepat
• Data terpusat (kelebihan)
– Keamanan lebih terjamin, karena hanya satu pengguna
– Memungkinkan untuk mengetahui selain bukan user
yg diberi akun/akses saat menggunakan data/dokumen