LAPORAN JAGA RUANGAN

RSAU DR. MOHAMMAD SOETOMO

4 Maret 2019 – 13 Maret 2019

dr. Faisal Abdullah

dr. Syarifi
dr. Andyani Pratiwi
dr. Ridha Rahmatania
dr. Silvina Isditya
 LAPORAN JAGA
SELASA, 5 MARET 2019

DOKTER JAGA : DR. TIWI/DR.RIDHA

Pasien baru 3

Jumlah pasien bangsal 11

SELASA, 5 MARET 2019

By. S, 11 bulan, Laki-laki, Pasien Umum A: Bronkopneumonia

Anamnesa: Batuk berdahak sejak 3 hari SMRS. Frekuensi batuk sering
sampai terkadang tampak seperti kesulitan bernapas. Disertai pilek,
demam tinggi turun naik sejak dua hari yang lalu. Nafsu makan menurun,
P :Tatalaksana awal di UGD:
BAB-BAK baik, mual (-), muntah (-)
 IVFD RL 38 tpm mikro
O: CM, HR 120x/m, RR 40x, Temp 37,5  Inj. PCT 3x90 mg IV
BB: 9 kg  puyer batuk 3x1 pulv
Pemfis db

Konsul dr Budi, Sp.A:

Lab:
Tambahan Injeksi Cefotaxime
Leukosit: 4.60
Diff.count : Lym 41,9%,Mid 13,4%,Hct 44,7 %
RABU, 6 MARET 2019

S: A: Bronkopneumonia
batuk (+) berdahak, pilek (+), sesak (-)

O: P:
O:KU : TSR IVFD RL 38 tpm mikro (infus ter aff)
Kesadaran : CM Inj. PCT 3x90 mg IV
HR: 110x /min RR: 30x/min T: 36,5 C Inj. Cefotaxime

Pemfis dbn puyer batuk 3x1 pulv

cefixim syr 2xcth I
KAMIS, 7 MARET 2019

S: A: Bronkopneumonia
batuk (+) sudah berkurang, pilek (-), sesak (-)

O: P:
O:KU : TSR IVFD RL 38 tpm mikro (infus ter aff)
Kesadaran : CM Inj. PCT 3x90 mg IV
HR: 100x /min RR: 30x/min T: 36,6 C
puyer batuk 3x1 pulv
Pemfis dbn cefixim syr 2xcth I
JUMAT, 8 MARET 2019

S: A: Bronkopneumonia
batuk (+) sudah berkurang, pilek (-), muntah (-), sesak (-)

O: P:
O:KU : TSR IVFD RL 38 tpm mikro (infus ter aff)
Kesadaran : CM Inj. PCT 3x90 mg IV
HR: 100x /minRR: 24x/minT: 37,2C
puyer batuk 3x1 pulv
Pemfis dbn cefixim syr 2xcth I

Pasien APS

Obat pulang:
puyer batuk 3x1 pulv
cefixim syr 2xcth I
 LAPORAN JAGA
MINGGU, 10 MARET 2019

DOKTER JAGA : DR. TIWI/DR.RIDHA

Pasien baru 3

Jumlah pasien bangsal 5

10 MARET 2019

An. S 1 tahun
S: Demam sejak 5 hari. Demam dirasakan turun naik, turun Lab: DR = Widal: Titer O: 1/400 BO: 1/400, lain-lain dbn
dengan pemberian obat penurun panas. Demam disertai BAB
cair 1x hari ini. Lendir (-), darah (-). Mual (-), muntah (-), batuk
A: Obs. Febris H4 ec susp typhoid fever
(-), pilek (-). Makan-minum sedikit.

O: CM, HR 145x/m RR35x/m, Temp 37,9oC BB 8kg P: IVFD RL 30 tpm mikro

Mata: CA -/-, cekung (+) Inj. Cefotaxime 3x250mg IV
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-)
PO Paracetamol syr 4x3/4 cth
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (-), turgor lambat PO L-Bio 2x1 sach
Kulit: Akral hangat, CRT <3”, edema (-), ptekie (-) PO Zinc syr 1x20 mg
10 MARET 2019

An. S 1 tahun
An. S 1 tahun
Observasi Hari II
Observasi Hari III
S: Demam (+) tinggi saat malam hari dan subuh. Demam
S: Demam (+) saat malam hari Demam disertai BAB cair 4x.
disertai BAB cair 2x. Lendir (-), darah (-), batuk (+) kering, pilek
Lendir (-), darah (-), batuk (+) kering, pilek(-).Makan sedikit,
(+), hidung tersumbat. Makan sedikit, minum mau.
minum mau.
O: CM, HR 126x/m RR36x/m, Temp 38,2oC BB 8kg
O: CM, HR 140x/m RR38x/m, Temp 39oC BB 8kg
Abd: BU (+) meningkat, timpani, soepel, NT (-), turgor
Abd: BU (+) meningkat, timpani, soepel, NT (-), turgor
membaik
membaik
A: Obs. Febris H5 ec typhoid fever
A: Obs. Febris H6 ec typhoid fever
P: IVFD RL 30 tpm mikro Inj. Cefotaxime 3x250mg (H2)
P: IVFD RL 30 tpm mikro Inj. Cefotaxime 3x250mg (H3)
Inf. PCT 4x80mg
Inf. PCT 4x80mg Inj. Ranitidin 2x8mg
PO L-Bio 2x1 sach PO Zinc syr 1x20 mg
PO L-Bio 2x1 sach PO Zinc syr 1x20 mg
PO Cetirizine syr 2x1cth
PO Cetirizine syr 2x1cth Oralit ad lib
10 MARET 2019 dr. tiwi/dr.ridha

An. S 1 tahun
Observasi Hari IV
S: Demam (+). BAB cair (-). batuk (-) pilek (-), Makan sedikit,
minum mau.
O: CM, HR 126x/m RR30x/m, Temp 38,2oC BB 8kg
Abd: BU (+) normal, timpani, soepel, NT (-), turgor membaik
A: Obs. Febris H7 ec typhoid fever
P: IVFD RL 30 tpm mikro Inj. Cefotaxime 3x250mg (H2)
Inf. PCT 4x80mg
PO L-Bio 2x1 sach PO Zinc syr 1x20 mg
PO Cetirizine syr 2x1cth
 LAPORAN JAGA
SELASA, 12 MARET 2019

DOKTER JAGA : DR. TIWI/DR.RIDHA

Pasien baru 2

Jumlah pasien bangsal 8

12 MARET 2019
Ny. S 56 tahun Lab: DR = GDS: 297 mg/dl, lain-lain dbn
S: Keluhan utama nyeri ulu hati seperti tertusuk sejak 1
EKG: irama sinus normal, HR 75x/m
minggu. Nyeri tidak menjalar. Nyeri menyebabkan pasien
terkadang merasa pandangannya menjadi gelap dan sesak.
Muntah (+) 3 kali berisi makanan. Pasien merasa nyaman A: NSTEACS dd UAP
berbaring dengan 2 bantal. Riwayat jantung terjepit (+) 5
tahun yang lalu. Riwayat hipertensi, DM, dan obat-obatan DM Tipe II
terdahulu disangkal.
P: IVFD RL 8 tpm
O: CM, TD 140/80 HR 89x/m RR 20x/m, Temp 36,8oC
Mata: CA -/-, SI -/- Inj. Omeprazole 1x1 amp IV Inj. Ranitidin 2x1 amp IV
THT: JVP tidak meningkat
PO Metformin 3x500mg PO CPG 1x75mg
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-), batas jantung
normal PO ISDN 2X5mg sublingual PO Aspillet 1x80mg
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/- PO Domperidone 3x1 tab k/p
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (+) epigastrium
Kulit: Akral hangat, CRT <3”, edema (-) Cek troponin Cek EKG/hari
12 MARET 2019

Ny. S 56 tahun
Observasi Hari II
S: Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-), nyeri dada (-),
sesak (+) kadang-kadang

O: CM, TD 160/100 HR 86x/m RR 18x/m, Temp 36,2oC

A: NSTEACS dd UAP
DM Tipe II

P:
Tatalaksana lanjut
Keluarga menolak untuk dilakukan pemeriksaan troponin
EKG tidak bisa dilakukan karena alat rusak
SENIN 4 MARET 2019
TOTAL PASIEN 7, PASIEN BARU 1 (DR, SYARIFI/DR.FAISAL)

 An. A /7 th 5 bln/BPJS/  Mata: ca (-/-) SI (-/-)

KU: Demam  THT: Faring hiperemis (-/-), TI/TI,
Demam tinggi yg terus menerus sejak 2 hari  Thorak: S1S2 reguler, M(-), G(-), SND Ves (+/+), Rh (-
smrs, demam turun dg pct kemudian naik lagi, batuk(-), /-), wh (-/-),
pilek(-), mual(-), muntah(-), nyeri BAK(-), mimisan 1
kali, bab hitam(-), gusi berdarah(-), Bak terakhir jam  Abd: BU (+) normal, nyeri tekan (-) hepar dan lien
22.30 sekitar 50 cc tak teraba, timpani.
Ku: CM HR: 108x/menit RR: 28x/menit  Ektremitas: akral hangat, CRT<2, nadi kuat angkat
T: 37,9 BB; 23 kg Lab: HB 124,,8 leukosit 5.400, eritrosit: 4,44, trombosit:
133.000, Hct: 36%
Terapi: IVFD RL 20 tpm makro
Inj Paracetamol 250 mg/6jam Dx: obs febris H-3 ec susp dengue fever DD
Inj Ranitidin 2x25 mg DHF
Po: psidii syr 3x1 cth
Cek DL/ 12 jam
Konsul dr, Budi Sp. A: terapi teruskan
 KAMIS, 7 MARET 2019
TOTAL PASIEN 4, PASIEN BARU 1 (DR. SYARIFI/DR.FAISAL)
An. V /11 th/laki-laki/BPJS
 Kulit: pucat, ptekie (-)
Ku: sesak nafas
 Mata: ca (-/-) SI (-/-)
Pasien dtg dg keluhan sesak nafas sejak tdi malam, batuk (-), pilek(-),
 THT: Faring hiperemis (-/-), TI/TI,
keluhan diawali dg demam tinggi terus menerus sejak 3 hari smrs,
demam tidak turun dg obat penurun panas, gusi berdarah (+), mimisan  Thorak: S1S2 reguler, M(-), G(-), SND Ves (+/+), Rh (-/-), wh (-/-
(-), bab hitam 1 kali, muntah (+) 1 kali isi makanan, muntah darah (-), ),
makan berkurang, minum mau sedikit. Bak terkhir jam 5 pagi sekitar  Abd: BU (+) normal, nyeri tekan (+) epigastrium dan
10 cc, kemudian jam 09.30 sekitar 40 cc, jam hipokondrium dektra, hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae,
lien tak teraba
KU : CM, tampak sakit sedang HR: 128xmenit, RR: 30 x/menit T: 38
BB: 29 kg  Ektremitas: akral dingin, nadi teraba lemah
Terapi:  diuresis: jam 11 siang: 0,34 cc/kgbb/jam
IVFD RL 7 cc/KbBB dalam 5 jam, lalu lanjut
jika lab trun jam 12.00 HCT turun sampai 40 turunkan cairan 4 cc/kgBB/jam  Lab 07/03/2019 jam 06.00-12.00
Dg monitor TTV dan diuresis Hb: 17,1- 13,8 Leukosit: 4.500-3.100 Eritrosit: 4,5- 4.0
Inj Ranitidin ½ amp iv
In PCT 3x 300 mg K/p Trombosit: 91.000- 47.000 HCT: 47- 38
Jam 10.30 lapor dr, jaga IGD. DX: DHF grade III hari ke-4
jam. 13.00 jawaban dr, Budi Sp.A:
Sarankan Rujuk, resiko syok berulang
 SABTU 9 MARET 2019
TOTAL PASIEN 4, PASIEN BARU 1( DR SYARIFI/DR. TIWI)

 Ny. S/65 th/umum

 BB; 87 kg lingkar perut: 140 cm TD: 150/90 mmhg HR;
 KU: Muntah 87x/menit
 Pasien datang dg keluhan muntah >5 kali sehari  RR; 22x/menit T. 36,7
sejak 4 hari smrs, muntah berisi air, pasien juga Mata: Ca (-/-) SI (-/-)
mengeluhkan sesak jika jalan jauh >10 meter THT : Faring hiperemis (-/-), T1/T1, pembesaran KGB(-) JVP
sejak 1 tahun yg lalu, terbangun malam hari karena sulit dinilai
sesak disangkal, tidur dgn 3-4 bantal, batuk pada  Thorak: S1S2 reguler, M(-), G(-), SND Ves (+/+), Rh (+/+)
malam hari disangkal, riwayat kaki bengkak disangkal. minimal di basal, wh (-/-),
riwayat ht dan dm sejak 2 tahun yg lalu dan jarang  Abd: BU (+) normal, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan
kontrol. lien tak teraba, defans muskular (-), ileus (-), perkusi redup,
undulasi (+), kesan asites
 Ektremitas: akral hangat, pitting edema (+/+) minimal
 Balance cairan: -900 cc
Dx: HT emergensi, DM tipe 2, CHF nyha 2
 GDP pagi: 247 mg/dl Ureum: 43 mg/dl Creatinin:
ACKD ec DM dan CHF 1,41 mg/dl GFR: 54 ml/menit
 Ekg: irama sinus, OMI inferior,
left atrial enlargement

RO. Thorak AP: kardiomegali

Terapi:
IUFD RL 20 tpm
Inj omeprazole 1x i amp
Lavemir insulin 1x10 mg sc malam
Inj ondancentron 3x 8 mg iv
Monitoring GDP/ hari

Konsul dr, Nyoman Sp.PD:

iUFD RL 8 tpm
Inj furosemid 1 amp/24 jam1amp ektra, lalu rutin inj furosemid 1x 20 mg
Digoxin 1x 0,25 mg
Spironolactone 50 m-0-0
Monitor balance cairan/hari
 RABU, 13 MARET TOTAL: 6 PASIEN, PASIEN BARU 1 (DR.
SYARIFI/DR.FAISAL)

Tn. W/48 th/umum

 Mata: ca (-/-) SI (-/-)
 Ku: demam
 THT: Faring hiperemis (-/-), TI/TI,
 Demam tinggi terus menerus sejak jumat, (3 hr smrs),
 Thorak: S1S2 reguler, M(-), G(-), SND Ves
demam turun dg penurun panas kemudian naik lagi, batuk (+/+), Rh (-/-), wh (-/-),
(-), mimisan (-), gusi berdarah(-), bab hitam (-), mual(-),
muntah (-), hari ini ada batuk(+)  Abd: BU (+) normal, nyeri tekan (-) hepar
dan lien tak teraba, timpani.
 Ku: CM, TSR
 Ektremitas: akral hangat, CRT<2, nadi kuat
 TD: 100/70 mmhg, HR: 80x/menit angkat
 RR: 20x/menit T: 37,5  Lab: HB: 12,8, leukosit: 2.600
Terapi  Erit: 3,99 trombosit: 92.000 hct 37%
IUFD RL 30 tpm  Dx: obs febris H-5 DF dd DHF
Pct 4x 500 po
Multivit 1x1 tab
DL/hari
terapi tambahan dr. Nyoman Sp.PD
Codein 3x10 mg
Besok turunkan terapi cairan 20 tpm
 LAPORAN JAGA
RABU, 6 MARET 2019

DOKTER JAGA : DR.VINA / DR. TIWI

Pasien baru -

Jumlah pasien bangsal 11

NY. R / 25 TH/ PEREMPUAN/ BPJS
RABU, 6 MARET 2019

S : Pusing (+), Nyeri perut hilang timbul (+), A : G4P3A0 hamil 7 minggu dengan KET
tidak bisa buang angin (+), belum BAB sejak
3 hari, BAK normal, PPV (-), mual (+), muntah (-),
demam (-),PPV(-) P:
O: IVFD RL 20 tpm
CM, TD: 120/80 mmHg HR 880x/m RR 22 x/m, PCT PO 3 x 500 mg
Mata: CA +/+, SI (-/-),
Cefotaxime inj 3 x1 gr
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-)
Pro Laparatomi
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (-),
Kulit: Akral hangat, CRT <”, edema (-), ptekie (-)
KAMIS, 7 MARET 2019

S : Pusing (+), Nyeri jahitan post opp (+),darah (-) A : Post laparatomi fgn wedge resection a.i KET, ruptur
Buang angin (+), BAB BAK (-), PPV (-), mual (+),
ovarium dextra H2
muntah (-), demam (-),PPV(-), perdarahan
subkonjungtiva ODS (+)
O: P:
CM,TSR, TD: 100/70 mmHg HR 82 x/m RR 22 x/m,
- Transfusi PRC kolf ke 3
T: 36,8
Mata: Perdarahan subkonj ODS,CA +/+, SI (-/-), - IVFD RL 20 tpm
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-) - Cefotaxime inj 2x1 gr
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
- Tramadol inj 3 x 1 amp
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (-),
Kulit: Akral hangat, CRT <”, edema (-), ptekie (-) - Ranitidine inj 2 x1 amp
JUM’AT, 8 MARET 2019
S : Pusing (+), Nyeri jahitan post opp berkurang, A : Post laparatomi fgn wedge resection a.i KET, ruptur
darah (-) Buang angin (+), BAB BAK (-), PPV (-), ovarium dextra H3
mual (-), muntah (-), demam (-),PPV(-), perdarahan
subkonjungtiva ODS berkurang
O: P:
CM,TSR, TD: 100/70 mmHg HR 84 x/m RR 20 x/m,
- IVFD RL 20 tpm
T: 36,4
Mata: Perdarahan subkonj ODS,CA +/+, SI (-/-), - Ciprofloxacin PO 3 x 500 mg
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-) - Asam Mefenamat PO 3 x 500 mg
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
- B comp PO 1x1 tab
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (-),
Kulit: Akral hangat, CRT <”, edema (-), ptekie (-)
SABTU, 9 MARET 2019

S : Pusing (-), Nyeri jahitan post opp berkurang, darah (-) A : Post laparatomi dgn wedge resection a.i KET, ruptur
Buang angin (+), BAB BAK normal, PPV (-), mual (-),
muntah (-), demam (-),PPV(-), perdarahan ovarium dextra H4
subkonjungtiva ODS berkurang
O:
CM,TSR, TD: 110/70 mmHg HR 84 x/m RR 18 x/m, P:
T: 36,3 - IVFD RL 20 tpm
Mata: Perdarahan subkonj ODS,CA +/+, SI (-/-),
- Ciprofloxacin PO 3 x 500 mg
Cor: S1SII regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/- - Asam Mefenamat PO 3 x 500 mg
Abd: BU (+), timpani, soepel, NT (-), - B comp PO 1x1 tab
Kulit: Akral hangat, CRT <”, edema (-), ptekie (-)
 LAB
5 MARET 2019 6 MARET 2019 7 MARET 2019
1. Hemoglobin 7,6 gr/ dl 7,1 gr/ dl 9,1 gr/ dl
2. Leukosit 10.900 103/ ul 15.100 103/ ul 16.900 103/ ul
3. Eritrosit 3,00 106/ ul 2,53 106/ ul 3,33 106/ ul
4. Trombosit 208.000 103/ ul 82.000 103/ ul 95.000 103/ ul
5. Hematokrit 23 % 20 % 27 %
6. Diff-Count
1. Lym - - 9 %
2. Mid - - 7 %
3. Gran - - 82 %
7. MCV 77,5 fl - 26 fl
8. MCH 25,3 pg - 81 pg
9. MCHC 32,7 % - 27 %
10 GDS 135 mg/ dl - -
11 PP test Positif