NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 Pasien rujukan dari RSU Ny. NAR (37 th) G3P2A0 38-39 minggu T/H + PBM
Mamami dengan diagnosis : Hipertensi gestasional +
G3P2A0 uk 38-39 minggu + T/H oligohidramnion + TBJ 1830 gr
+ PEB + oligohidramnion

NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

2 Pasien rujukan dari RS Dedari Ny. HSB (20 th) G1P0A0 32-33 minggu T/H PBM
dengan diagnosis : G1P000 uk +observasi inpartu + KPD + Anemia
32 minggu + KPD >6 jam + + TBJ 1677 gr
Anemia berat

NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

3 Pasien datang sendiri dengan Ny. EST (20 th) G2P0A0 AH1 38-39 minggu T/H + PBM
keluhan keluar air-air dari jalan observasi inpartu + BSC 1x + IUGR +
lahir sejak pukul 21.00 TBJ 1830 gr
 IDENTITAS
Nama : Ny. NAR
Umur : 37 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Pasir panjang
No MR : 507067
MRS : 13 Februari 2019 jam 16:00 WITA
 ANAMNESIS
• Pasien rujukan dari RSU Mamami dengan diagnosis :
G3P2A0 uk 38-39 minggu + T/H + PEB + oligohidramnion
• KU : pasien hamil anak ketiga, alasan rujuk karena tensi
pasien tinggi dan ditakutkan terjadinya kejang sehingga
meminta untuk dirawat di ICU. Pasien tidak ada keluhan
nyeri perut (-), pusing (-), Muntah(-), keluar air maupun
darah dari jalan lahir (-).
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : puskesmas 4x
• Riwayat pengobatan: Nifedipin 1x10mg, MgSo4 40%
4gr/IV, Drip MgsO4 40% 6gr/RL/ 28 tpm
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : pil KB berhenti 2016
• Riwayat Imunisasi : TT 1 : 17/10/18, TT 2 : 26/11/18
• Menarche : usia 16 tahun, siklus 30 hari, lama haid 7 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/ praktek bidan/ bidan/ Spontan/ 2500gr/ Laki-laki/
13 thn
2. 9 bulan/ Praktek bidan/ bidan/ Spontan/ 2500gr/
Perempuan/ 4 thn
3. Hamil ini
• HPHT : 26/05/2018
• TP : 02/03/2019
• UK : 38 – 39 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 160/100 mmHg
– S : 36.8 °C
– N : 112 x/menit regular kuat angkat
– RR : 18 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 30 cm
• Leopold II : Punggung Kiri
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : belum masuk PAP

• DJJ : 140 x/menit

• HIS : (-)
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ 13/2/19 (17.46)

Hb 11,1 g/dl
Hematokrit 32,9 %
MCV 77,4 fL
MCH 26,1 pg
Leukosit 10,47 /ul
Trombosit 203 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
Albumin 3,4 Mg/L
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Neg negatif
Leukosit esterase Neg negatif
protein Neg negatif
Darah (Blood) 3+ negatif
Sedimen urin
eritrosit PENUH negatif
leukosit 0-2/lpb 0-5
Bakteri negatif negatif
Asessment :
• G3P2A0 AH2 38-39 minggu T/H + Hipertensi
kronik + oligohidramnion + TBJ 2790 gr

Planning :
• Bed rest
• O2 NK 3 lpm
• IVFD RL 20 tpm
• Nifedipin 3x10mg PO bila TD >160/110mmHg
• MgsO4 Stop cek ulang UL setelah 6 jam
• Terminasi kehamilan pervaginam ( Pelvic score >5)
jika <5 SC
F.U 13/02/19 | 18:50
S pasien tidak ada keluhan, gerak anak aktif

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
• KU : baik
• Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• Kesadaran : CM
• Abdomen : cembung, BU (+)
• TD : 160/80
• Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
O mmHg
• DJJ : 146 x/m
• N : 88 x/m
• HIS : (-)
• RR : 18 x/m
• Refleks patella : +2/+2
• S : 36,6 C
• Urin output 300cc/2 jam

G3P2A0 AH2 38-39 minggu T/H + Hipertensi kronik + oligohidramnion + TBJ 2790gr
A
• Bed rest
• O2 NK 3 lpm
• IVFD RL 20 tpm
• Nifedipin 1x10mg PO bila TD
P >160/110mmHg
• MgsO4 Stop cek ulang UL setelah 6 jam
• Terminasi kehamilan pervaginam ( Pelvic
score >5) jika <5 SC
F.U 13/02/19 | 23:30
S pasien tidak ada keluhan, gerak anak aktif
• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• KU : baik (-/-)
• Kesadaran : CM • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• TD : 150/90 • Abdomen : cembung, BU (+)
O mmHg • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• N : 81 x/m • DJJ : 144 x/m
• RR : 18 x/m • HIS : (-)
• S : 36,5 C • Refleks patella: +2/+2
• Produksi urin: 700cc/8 jam

G3P2A0 AH2 38-39 minggu T/H + Hipertensi kronik + oligohidramnion + TBJ 2790 gr
A
• Bed rest
• O2 NK 3 lpm
• IVFD RL 20 tpm
P • Nifedipin 1x10mg PO bila TD
>160/110mmHg
F.U 14/02/19 | 02:50
S pasien tidak ada keluhan, gerak anak aktif
• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• KU : baik (-/-)
• Kesadaran : CM • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• TD : 100/60 • Abdomen : cembung, BU (+)
O mmHg • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• N : 81 x/m • DJJ : 152 x/m
• RR : 16 x/m • HIS : (-)
• S : 36,6 C • Refleks patella: +2/+2
• Urin: 900cc/10 jam (Buang)

G3P2A0 AH2 38-39 minggu T/H + Hipertensi kronik + oligohidramnion + TBJ 2790 gr
A
• Bed rest
• O2 NK 3 lpm
• IVFD RL 20 tpm
P • Nifedipin 1x10mg PO bila TD
>160/110mmHg
F.U 14/02/19 | 05:30
S pasien tidak ada keluhan, gerak anak aktif
• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• KU : baik (-/-)
• Kesadaran : CM • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• TD : 100/60 • Abdomen : cembung, BU (+)
O mmHg • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• N : 81 x/m • DJJ : 148 x/m
• RR : 16 x/m • HIS : (-)
• S : 36,6 C • Refleks patella: +2/+2
• Urin output : 200cc/2 jam

G3P2A0 AH2 38-39 minggu T/H + Hipertensi kronik + oligohidramnion + TBJ 2790 gr
A

• Bed rest
• O2 NK 3 lpm
P • IVFD RL 20 tpm
• Nifedipin 1x10mg PO bila TD
 IDENTITAS
Nama : Ny. HSBB
Umur : 20 Tahun
Agama : Katolik
Alamat : Oesapa
No MR : 507933
MRS : 13 Februari 2019 jam 20:45 WITA
 ANAMNESIS
• Pasien rujukan dari RS Dedari dengan diagnosis : G1P000
uk 32 minggu + KPD >6 jam + Anemia berat
• KU : pasien hamil anak pertama, datang dengan keluhan
nyeri perut sejak pukul 02.00 yang menjalar ke belakang,
keluhan disertai keluar air-air dari jalan lahir pukul 01.00
WITA. Alasan rujukan karena dengan diagnosis pasien di
RS Dedari tidak memiliki NICU.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-) Asma (-)
• Riwayat ANC : Tidak pernah
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : Tidak pernah
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30 hari, lama haid 4 hari
• Riwayat persalinan :
1. Hamil ini
• HPHT : 24/6/2018
• TP : 1/4/2019
• UK : 38 – 39 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/70 mmHg
– S : 36.9 °C
– N : 76 x/menit
– RR : 22 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 28 cm
• Leopold II : Punggung Kanan
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : sudah masuk PAP

• VT : -
• DJJ : 140 x/menit
• HIS : (-)
 Hasil Pemeriksaan DL – RS DEDARI

Hb 6,3 g/dl
Hematokrit 33,6 %
MCV 52,8 fL
MCH 16,0 pg
Leukosit 12,8 10^3 /ul
Trombosit 290 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 6,0 g/dl
Hematokrit 20,5 %
MCV 51,9 fL
MCH 15,2 Pg
Leukosit 12,13 10^3 /ul
Trombosit 344 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
Asessment :
• G1P0A0 32-33 minggu T/H + KPD + Anemia + TBJ
2635gr

Planning :
• IVFD RL 20 tpm
• Cefotaxim 2x1gr
• Dexametason 6 mg setiap 12 jam selama 2 hari
• Transfusi PRC 1 kolf
• Pro USG
• Tunda persalinan
F.U 13/02/19 | 23:10

S Nyeri perut yang menjalar sampai ke belakang

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 110/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 96 x/m • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• RR : 20 x/m • DJJ : 136 x/m
• S : 36,9 C • HIS : (-)

A G1P0A0 32-33 minggu T/H + KPD + Anemia + TBJ 2635 gr

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1gr
Dexametason 6 mg setiap 12 jam selama 2 hari
P Transfusi PRC 1 kolf
Pro USG
Tunda persalinan
F.U 14/02/19 | 00:30

S Nyeri perut (+)

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 110/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 96 x/m • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• RR : 20 x/m • DJJ : 124 x/m
• S : 36,9 C • HIS : (-)

A G1P0A0 32-33 minggu T/H + KPD + Anemia + TBJ 2635 gr

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1gr
Dexametason 6 mg setiap 12 jam selama 2 hari
P Transfusi PRC 1 kolf
Pro USG
Tunda persalinan
F.U 14/02/19 | 02:40

S Pasien tidak bisa tidur karena nyeri perut

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 110/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 96 x/m • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• RR : 20 x/m • DJJ : 118 x/m
• S : 36,9 C • HIS : (-)

A G1P0A0 32-33 minggu T/H + KPD + Anemia + TBJ 2635 gr

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1gr
Dexametason 6 mg setiap 12 jam selama 2 hari
P Transfusi PRC 1 kolf
Pro USG
Tunda persalinan
F.U 14/02/19 | 05:10

S Tidak ada keluhan

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)

• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 110/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 96 x/m • Akral : hangat, CRT<2”, edema (-)
• RR : 20 x/m • DJJ : 116 x/m
• S : 36,9 C • HIS : (-)

A G1P0A0 32-33 minggu T/H + KPD + Anemia + TBJ 2635 gr

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1gr
Dexametason 6 mg setiap 12 jam selama 2 hari
P Transfusi PRC 1 kolf
Pro USG
Tunda persalinan
 IDENTITAS
Nama : Ny. EST
Umur : 20 Tahun
Agama : Kristen protestan
Alamat : Oebobo
No MR : 507638
MRS : 13 Februari 2019 jam 22:40 WITA
 ANAMNESIS
• Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar air-air dari
jalan lahir
• RPS : keluar air-air dari jalan lahir dirasakan sejak pukul 21.00,
pasien juga mengeluhkan rasa nyeri pada perut yang menjalar
sampai ke belakang
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-)
• Riwayat keluarga : Ibu pasien dengan Hipertensi dan DM
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : Tidak pernah
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 7 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 bulan/ RSU/ Dokter/ SC/ 3000gr/ Laki-laki/ 3 thn
2. Hamil ini
• HPHT : ?/05/2018
• TP : ?/02/2019
• UK : 38 – 39 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 120/70 mmHg
– S : 36.8 °C
– N : 96 x/menit
– RR : 19 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi : Tampak cembung
– Auskultasi : BU (+) kesan normal
– Palpasi : NT (+) regio suprapubik dan inguinal D et S
– Perkusi : shifting dullness (+)  ascites
• Genitals : PPV (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 28 cm
• Leopold II : Punggung Kanan
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : sudah masuk PAP

• VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio tebal,

lunak, pembukaan serviks 2 cm, effacement 25 %,
bagian terendah janin kepala, denominator sde, KK (-)
sisa jernih, H-1
• DJJ : 140 x/menit
• HIS : (-)
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ 13/2/19 (17.46)

Hb 11,7 g/dl
Hematokrit 36,0 %
MCV 77,3 fL
MCH 25,1 pg
Leukosit 11,46 10^3 /ul
Trombosit 541 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
Asessment :
• G2P1A0 AH1 38-39 minggu T/H + KPD + BSC 1x +
Panggul sempit +TBJ 2635 gr

Planning :
• IVFD RL 20 tpm
• Cefotaxim 2x1g
• Terminasi kehamilan, pro SC
F.U 13/02/19 | 00:20

S Masih keluar air dari jalan lahir sedikit

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 110/70 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 86 x/m • Akral : hangat, CRT<2”
• RR : 20 x/m • DJJ : 144x/menit
• S : 36,6 C • His (-)

G2P0A0 AH1 38-39 minggu T/H + KPD + BSC 1x + Panggul sempit + TBJ 2635gr
A

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1g
P Bila 1x12jam tidak inpartu, terminasi
kehamilan, pro SC
F.U 13/02/19 | 02:30

S Nyeri perut bagian bawah

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• KU : baik
• Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM
(-/-)
• TD : 100/70
• Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg
• Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 78 x/m
• Akral : hangat, CRT<2”
• RR : 18 x/m
• DJJ: 142x/menit
• S : 36,5 C
• His (-)

A G2P0A0 AH1 38-39 minggu T/H + KPD + BSC 1x + TBJ 2635 gr + Panggul sempit

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1g
P Bila 1x12jam tidak inpartu, terminasi
kehamilan, pro SC
F.U 13/02/19 | 05:20

S Pagi ini mengeluh nyeri perut bawah. Sesak berkurang

• Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• KU : baik • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
• Kesadaran : CM (-/-)
• TD : 100/60 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
O mmHg • Abdomen : cembung, BU (+)
• N : 86 x/m • Akral : hangat, CRT<2”
• RR : 18 x/m • DJJ: 138x/menit
• S : 36,3 C • His: (-)

A G2P0A0 AH1 38-39 minggu T/H + KPD + BSC 1x + Panggul sempit + TBJ 2635 gr

IVFD RL 20 tpm
Cefotaxim 2x1g
P Bila 1x12jam tidak inpartu, terminasi
kehamilan, pro SC