I.

IDENTITAS PASIEN
• NAMA PENDERITA : AN. RAKA TAHSIN
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• UMUR : 4 BULAN
• TANGGAL DIRAWAT : 9 DESEMBER 2018
• TANGGAL DIPERIKSA : 10 DESEMBER 2018
• ALAMAT : CIMAHI
II. ANAMNESIS
Heteroanamnesis : Diberikan Oleh Ibu Kandung
Keluhan Utama : Panas Badan
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Seorang bayi laki-laki, berusia 4 bulan, dibawa oleh orang
tuanya ke Rumah Sakit Kasih Bunda dengan keluhan panas badan
sejak 2 hari SMRS. Panas badan mendadak tinggi, siang sama dengan
malam. Suhu tertinggi yang sempat diukur di rumah sekitar 39.5 C.
Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan tidak mau menetek.
Tiga hari SMRS, pasien mengalami muntah sebanyak 8 kali,
berisi cairan, jumlah ¼-½ gelas aqua setiap kali muntah. Ibu pasien
menyangkal adanya mimisan namun terdapat bintik-bintik
perdarahan pada kedua lengan pasien.
 Keluhan disertai dengan batuk pilek dan kadang disertai
sesak nafas sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Ibu pasien menyangkal
adanya kejang, perdarahan pada gusi, penurunan kesadaran, dan
gangguan BAK. Ibu pasien mengatakan pasien 2 hari belum BAB.
Usaha berobat : sudah minum obat penurun panas, namun panas lagi
RPD : Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
Riwayat lingkungan : Tidak ada yang menderita demam berdarah, dan
tidak ada penyemprotan nyamuk di lingkungan dalam 3 bulan
terakhir.
Alergi Obat: Tidak ada
 RIWAYAT IMUNISASI
Dasar Ulangan Anjuran
√ - - -
1. BCG 6. HIB -
√ √ - - - -
2. DPT 7. MMR -
√ √ √ - - -
3. POLIO 8. Hep A -
√ √ √ - - -
4. Hep B 9. Cacar air -
- - - -
5. Campak 10. Rotavirus -
RIWAYAT KEHAMILAN
• PASIEN MERUPAKAN ANAK KE-1 DARI 1
• LAHIR ATERM, LETAK KEPALA, PERVAGINAM, MENANGIS SPONTAN, DITOLONG
OLEH DOKTER
• BBL: 2700 GRAM
• PBL: 47 CM
MAKANAN
• ASI
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
• BERBALIK : 3 BULAN
• DUDUK : - BULAN
• MERANGKAK : - BULAN
• BERDIRI : - BULAN
• BERJALAN : - BULAN
• BERBICARA : - BULAN
 III. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
• KESADARAAN: COMPOS MENTIS, TAMPAK REWEL
• KESAN SAKIT: SAKIT SEDANG
TANDA-TANDA VITAL
• TEKANAN DARAH :-
• NADI : 146 X/MENIT, REGULER, EQUAL, ISI CUKUP
• SUHU : 37,6˚C
• RESPIRASI : 40X/MENIT, REGULAR,
ABDOMINOTHORAKAL
• SPO2 : 99%
STATUS GIZI

• BB : 6,5 KG
• TB : 68 CM
• BMI: 14,13 KG/M2
PEMERIKSAAN FISIK
• KEPALA
• BENTUK DAN UKURAN SIMETRIS
• MATA : CONJUNGTIVA ANEMIS -/-, SKLERA IKTERIK -/-, CEKUNG
+/+
• HIDUNG : PCH -/-, SEKRET -/-
• TELINGA : SEKRET -/-
• TENGGOROK : TONSIL T1-T1, FARING HIPEREMIS (–)
• MULUT : MUKOSA BIBIR KERING, MUKOSA LIDAH BASAH,
SIANOSIS PERIORAL (-)
• LEHER
• TRAKEA LETAK SENTRAL, RETRAKSI SUPRASTERNAL (-), KGB TIDAK
TERABA MEMBESAR
PEMERIKSAAN
• THORAX
FISIK
• INSPEKSI : BENTUK DAN PERGERAKAN DADA SIMETRIS, RETRAKSI
INTERCOSTA (-), RETRAKSI SUBCOSTA(-)
• PERKUSI : SONOR DI SELURUH LAPANG PARU
• PALPASI : PERGERAKAN PERNAFASAN SIMENTRIS
• AUSKULTASI :
• PULMO : VBS KA=KI, RONKHI +/+, WHEEZING -/-
• COR : BUNYI JANTUNG MURNI S1=S2, REGULAR, MURMUR (–)

• ABDOMEN
• INSPEKSI : CEMBUNG, RETRAKSI EPIGASTRIUM (-)
• AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL
• PERKUSI : TIMPANI
• PALPASI : SOEPEL, NYERI TEKAN ULU HATI (+), HEPAR DAN LIEN TIDAK
TERABA MEMBESAR

• EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CRT 2 <DETIK, SIANOSIS (-), OEDEM (-), TURGOR
KEMBALI CEPAT, PETEKIE (+)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin 9/12/18 10/12/18 11/12/18 13/12/18
Hb 12,4 10,5

Leukosit 9900 8500

Hematokrit 38 32

Trombosit 145.000 179.000

SGOT 159

SGPT 46

Na 162,4 139

K 6,13 4,33
• HASIL FOTO THORAX AP/PA
• GAMBARAN BRONKHOPNEUMONIA BILATERAL
• TIDAK TAMPAK KARDIOMEGALI
V. DIAGNOSIS
• DIAGNOSIS BANDING
Dengue Hemorrhagic Fever
Typhoid Fever
Bronkhopneumonia
• DIAGNOSIS KERJA
Dengue Hemorrhagic Fever Grade I + Bronkhopneumonia
 VI. PENATALAKSANAAN
NON MEDIKAMENTOSA
• Rawat inap
• Pengawasan tanda vital tiap 1-2 jam, nilai Ht tiap 3-4 jam
• Pantau intake, output & kondisi pasien
• Suportif : mengatasi kehilangan cairan plasma  pemberian cairan IV
RL 20cc/KgBB/jam
• Nebulizer

MEDIKAMENTOSA
• Simptomatik: antipiretik : PCT 15-20 mg/kgBB/kali
VII. PENCEGAHAN
• MENUTUP
• MENGURAS
• MENGUBUR
• JUMANTIK
• MENABURKAN BUBUK ABATTE
• MENGGUNAKAN OBAT NYAMUK ATAU ANTI NYAMUK
• MENGGUNAKAN KELAMBU SAAT TIDUR
• MEMELIHARA IKAN PEMANGSA JENTIK NYAMUK
• MENANAM TANAMAN PENGUSIR NYAMUK
• MENGATUR CAHAYA DAN VENTILASI DALAM RUMAH
VIII. PROGNOSIS

•QUO AD VITAM : AD BONAM

•QUO AD FUNCTIONAM : AD BONAM
•QUO AD SANATIONAM : AD BONAM
DEMAM BERDARAH DENGUE

• Penyakit demam berdarah dengue adalah penyakit yang disebabkan

oleh Virus Dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan
nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albocpictus.
 Virus Dengue
• Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah
Dengue (DBD)  E0 : virus dengue Arthropod
Borne Virus (Arboviroses) genus Flavivirus, famili
Flaviviridae
• Mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu ; DEN-1, DEN2,
DEN-3, DEN-4.
• Infeksi salah satu serotipe  antibodi terhadap
serotipe tersebut.
• Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan
dan diasumsikan banyak yang menunjukkan
manifestasi klinik yang berat.

3/20/2019 20
Cara Penularan
• 3 faktor penting pada
penularan infeksi virus
dengue, yaitu
Manusia

Virus

Vektor
Perantara
• Virus dengue ditularkan kepada
manusia melalui gigitan nyamuk
Aedes aegypti.
• Nyamuk Aedes ini mengandung
virus dengue saat menggigit
manusia yang sedang viremia.
virus yang di kelenjar liur
berkembang biak 8-10 hari
(extrinsic incubation period)
sebelum ditularkan kembali ke
manusia saat gigitan berikutnya.
• Sekali virus dapat masuk
&berkembangbiak di dalam tubuh
nyamuk, akan dapat
menularkan virus selama
hidupnya (infektif).
EPIDEMIOLOGI
• Insidensi: di negara asia tenggara, termasuk indonesia  >95% penderita
adalah anak di bawah umur 15 tahun.
• Adanya vektor pada penyakit ini berhubungan dengan beberapa faktor antara
lain:
• Kebiasaan masyarakat menampung air bersih untuk keperluan sehari- hari.
• Sanitasi lingkungan yang kurang baik
• Penyediaan air bersih yang langka.
• Daerah yang terjangkit dhf adalah wilayah yang padat penduduk, karena:
• Antar rumah jaraknya berdekatan  memungkinkan penularan karena jarak
terbang 40- 100 meter.

• Kasus DHF lebih meningkat pada musim hujan karena:

• Perubahan musim mempengaruhi frekuensi cucukan nyamuk  pengaruh musim
hujan, puncak gigitan terjadi pada siang dan sore hari.
• Perubahan musim mempengaruhi manusia sendiri dalam sikapnya terhadap
gigitan nyamuk  lebih sering diam di rumah selama musim hujan.
FAKTOR RISIKO TERJADINYA INFEKSI DENGUE BERAT :
• BAYI DAN LANSIA
FAKTOR RISIKO
• WANITA HAMIL
• PENDERITA ULKUS PEPTIKUM
• WANITA SEDANG MENSTRUASI ATAU PENDARAHAN ABNORMAL
PERVAGINAM
• PENYAKIT HEMOLITIK SEPERTI DEFISIENSI G6PD,
THALASSEMIA DAN HEMOGLOBINOPATI LAIN
• PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
• PENYAKIT KRONIK SEPERTI DM, HIPERTENSI, ASMA, GAGAL
GINJAL KRONIK DAN SIROSIS HATI
• PENDERITA YANG SEDANG DALAM PENGOBATAN STEROID ATAU
NSAID.
KLASIFIKASI
DF/DHF gra Tanda dan gejala laboratorium
de
DF Demam diikuti minimal 2 gejala berikut : • Leokopenia (≤ 5000
(Dengue • Nyeri kepala sel/mm3 )
Fever) • Nyeri retroorbital • Trombositopenia (< 150.000
• Myalgia sel/mm3 )
• Athralgia • Peningkatan Ht (5-10%)
• Ruam • Tidak terdapat kejadian
• Manifestasi perdarahan plasma leakage
• Tanpa disertai gejala plasma leakage

DHF I Demam disertai manifestasi perdarahan ( tes • Trombositopenia (< 100.000

tourniquet + ) ada plasma leakage sel/mm3 )
• Peningkatan Ht ( ≥ 20% )
DHF II DHF grade 1 + perdarahan spontan ( ex: • Trombositopenia (< 100.000
mimisan, gusi berdarah ) sel/mm3 )
• Peningkatan Ht ( ≥ 20% )
DHF III DHF I atau II + kegagalan sirkulasi : • Trombositopenia (< 100.000
• Nadi lemah sel/mm3 )
• Penyempitan tekanan nadi ( ≤ 20mmHg) • Peningkatan Ht ( ≥ 20% )
• Hipotensi
• Sangat lemas
PATOGENESIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hematologi rutin : trombositopeni (< 100rb/mm3) & hemokonsentrasi (hematocrit ↑
20% ato ↓20% stlh terapi cairan)

• SADT : limfosit plasma biru (LPB)

• PT & aptt

• SGOT& SGPT

• Imunoserologi:
• Hemaglutinin inhibition test
• Tes netralisasi
• Dot-blot immunoassay
• Tes fiksasi komplemen
• Anti NS-1
• Elisa & PCR

• Isolasi virus
 Respon Imun terhadap
Dengue

Respon terhadap infeksi primer:

NS1 antigen:
Diproduksi mulai hari I setelah
onset demam hingga hari 9.
Tidak terdeteksi begitu IgG
terbentuk.
IgM:
Diproduksi 5 hari setelah gejala
muncul.
Meningkat selama 1-3 minggu,
bertahan hingga 60 hari.
Dapat dideteksi hingga 6 bulan.
IgG:
Muncul 14 hari setelah onset
gejala, bertahan selamanya.

Respon terhadap infeksi sekunder:

NS1 antigen: sama dengan infeksi
primer.
IgM:
Tidak diproduksi hingga 20 hari
setelah onset infeksi.
Dapat dihasilkan pada level
rendah/tidak terdeteksi/periode
lebih singkat dibanding infeksi
primer.
IgG:
Meningkat cepat 1-2 hari setelah
onset gejala.
Level lebih tinggi dari infeksi
primer.
Level tetap tinggi 30-40 hari,
PENATALAKSANAAN
• RAWAT
• PENGAWASAN TANDA VITAL TIAP 1-2 JAM, NILAI HT TIAP 3-4 JAM
• PANTAU INTAKE, OUTPUT & KONDISI PASIEN
• SUPORTIF : MENGATASI KEHILANGAN CAIRAN PLASMA  PEMBERIAN CAIRAN I.V
• SIMPTOMATIK: ANTIPIRETIK (PARASETAMOL TIAP 6 JAM)  HIPERPIREKSIA
(>390C) ATO KEJANG DEMAM
• < 1TH : 60 MG/DOSIS
• 3-6 TH : 120 MG/DOSIS
• 6-12 TH : 240 MG/DOSIS
 Indikasi perawatan Kriteria pasien boleh pulang
Takikardia Bebas panas min 24 jam tanpa antipiretik
Capillary refill time > 2 dtk Nafsu makan membaik
Akral dingin &pucat Perbaikan klinis
Tek nadi perifer turun Telah melewati 2 hr pasca renjatan (kalo
syok)
Perubahan status Tdk ada distress pernapasan krn efusi
neurologikus pleura/ascites
Oliguria Output urin baik
Ht meningkat mendadak Nilai Ht stabil
Tek nadi <20 mmHg Trombosit >50.000/mm3
Hipotensi
PENCEGAHAN
KOMPLIKASI
• PERDARAHAN
• ASIDOSIS METABOLIK
• EFUSI PLEURA
• HEART FAILURE
• ACUTE PULMONARY CONGESTION
• ENSEFALOPATI
• DIC
PROGNOSIS

• BAIK BILA PENANGANAN CEPAT

• BURUK BILA TERJADI RENJATAN BERULANG ATAU BERKEPANJANGAN ATAU DIC