Grossman’s Model or Human Capital Model

theories atau investasi kesehatan manusia

1. Yang diinginkan masyarakat atau pasien adalah

kesehatan.
 Pelayanan kesehatan adalah input permintaan utk
menghasilkan kesehatan
2. Utk memperoleh sehat, konsumen hrs
menghasilkannya
3. Kesehatan adalah modal utk manusia, yg tdk bs
mengalami depriasi / penurunan secara instant
4. Kesehatan dianggap sbg bahan investasi atau juga
Kesehatan dianggap sbg bahan konsumsi sekaligus
bahan investasi
 Grossman’s Model
• Menurut Grosman’s Model, pasien mempunyai demand utk sehat
krn dua hal :

1. Consumption commodity/ komoditi konsumsi

Sehat sebagai komoditi konsumsi yg hrs dibeli
 Sbg bentuk keinginan utk mjd lebih baik
 Contoh :

2. Investment commodity/ komoditi investasi

Sehat sebagai investasi komoditi
 Bila sehat, badan mjd produktif utk bekerja dsb shg dianggap sbg
investasi masa depan
 Contoh :
 Investing in health

INPUTS
PRODUCTION OUTPUT
Pelayanan PROCESS
kesehatan
Diet Stok
Kesehatan Hidup Sehat
Olahraga

Lingkungan

pendapatan
waktu
 Persamaan matematika Investasi
Kesehatan/ Grossman’s Demand
Model
- semua manusia mempunyai stok kesehatan ketika
dilahirkan hingga sekarang

- Kesehatan mengalami depresiasi dr waktu ke waktu

(usia, penyakit, lifestyle, kecelakaan)

- Orang menjaga kesehatan dg membeli dan menggunakan

usahanya utk meningkatkan kesehatannya tsb melalui
investasi (pelayanan kesehatan preventif)

H Stockt = H Stockt-1 – dep’n (d) + inv. in H (I)

 Persamaan matematika efisiensi Investasi
kesehatan yang Optimal
Investasi Kesehatan mengikuti persamaan ekonomi Makro dimana :
Investasi dipengaruhi oleh suku bunga dan tingkat pendapatan
yang dikenal dengan marginal efisiensi kapital

Marginal efisiensi Kapital/Modal(MEC)

Marginal Biaya = Marginal Manfaat

 Marginal Biaya
Marginal Biaya adalah biaya yg dikeluarkan dg
memperhitungkan depriasi dan bunga biaya utk
investasi kesehatan di masa yg akan datang

• Marginal Biaya = r + d,
Dimana :
r = rata-rata bunga investasi
d = rata-rata penurunan/deprisiasi kesehatan
 Persamaan matematika efisiensi Investasi
kesehatan yang Optimal

Marginal Manfaat adalah rata-rata Pendapatan yang diperoleh dari

investasi
Persamaan Marginal Manfaat = (W*G)/C
Dimana,
W = wage rate atau gaji rata2,
G = marginal produksi kesehatan / kegiatan meningkatkan
kesehatan
C = biaya langsung yg dikeluarkan utk menghasilkan investasi
kesehatan

MEC = (W*G)/C - (r + d)
 Permintaan Investasi Kesehatan
X adalah marginal efisiensi biaya, jumlah
Biaya kapital kesehatan stok kesehatan yg didapat sebanding dg
biaya kapital kesehatan yg dikeluarkan

X
r+ð
MEC

H* Stok kesehatan

Pada titik X marginal biaya = marginal manfaat

 Faktor yang mempengaruhi pemilihan
investasi kesehatan

• Marginal Produksi kesehatan

– G = f(M,TH;E)

– I = investasi di kesehatan
M = Pasar pelayanan kesehatan
TH= waktu yg dihabiskan utk investasi kesehatan
E = education /pendidikan
 Agency Relationship Model vs
Grossman’s Demand Model
Agency Relationship Model
1. Imperfect Information (informasi
yg tdk searah)atau Consumer
Ignorance (peranan pasien tdk
dianggap)
2. Peranan pasien sangat kecil
dibandingkan dg dokter atau
tenaga kesehatan dalam
membetuk permintaan (demand)
dlm pelayanan kesehatan
3. Supplier Induced Demand or
Supplier reduced demand tjd
moral hazard
Contoh ;
Investment Model
1. Perfect knowledge (informasi
sempurna)
2. Consumer sovergnity (kebebasan
konsumen memilih). Peranan
pasien sangat besar dlm
membentuk permintaan
3. Permintaan pasien didasarkan pd
persepsinya akan manfaat atas
pengeluaran utk sehat secara
optimal
Contoh :
 Analisa Demand and Supply
Sebagai Alat pengambil keputusan
ekonomi di rumah sakit
By
Renny Tri Wahyuni, S.Si., Apt., MARS., MHM
 Pelajaran hari ini?
• Hukum Kurva Permintaan Demand dan Supply
di pelayanan kesehatan
• Faktor-Faktor yg mempengaruhi Demand dan
Supply di pelayanan kesehatan
Mengapa kita belajar kurva Supply-
Demand Analysis ?

Utk memprediksikan akibat yang terjadi pada

jumlah demand (permintaan) dan supply
(penawaran) pelayanan kesehatan ketika tjd
perubahan-perubahan pd faktor-faktor yg
mempengaruhi, yaitu: jumlah barang,
pendapatan, tarif, dan lain-lain
 Hukum Demand (permintaan)
• Hukum Permintaan

– Jumlah barang atau komoditi jasa yg diminta

berbanding terbalik dg harga/tarif, pada kondisi
ceteris peribus
– Ceteris peribus adalah suatu kondisi dimana
semua faktor2 yg mempengaruhi deman dan
supply tdk berubah(tetap)
• Harga # Qd (kuantitas) $
• Harga $ Qd (kuantitas)#

Chapter 3 - Demand and Supply 15

 Hukum Kurva Permintaan
Permintaan Konsultasi dokter spesialis di RS X th
2015
Jumlah
Jumlah Harga
Harga Konsultasi
Konsultasi
Kunjungan
Kunjungan pasien
pasien dr spesialis
dr spesialis

250.000
250.000 Rp.100.000
Rp.100.000
Price B
240.000
240.000 Rp.
Rp. 125.000
125.000
P1
230.000
230.000 Rp.
Rp. 150.000
150.000
A 220.000
220.000 Rp.
Rp. 175.000
175.000
P0 210.000 Rp.
210.000 Rp. 200.000
200.000

D1

Quantity
Q1 Q0
Persamaan matematika Hukum
Demand di Pelayanan Kesehatan

Qdmc = f (insiden penyakit, provider│ karakteristik

budaya - demografi, factor ekonomi, dll)
 Faktor-Faktor yg mempengaruhi
Demand/Permintaan pelayanan Kesehatan
A. STATUS KESEHATAN
B. FAKTOR KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
C. FAKTOR DOKTER
D. FAKTOR PASIEN dan STATUS EKONOMI

18
 A. Status Kesehatan
• Status Kesehatan
1. Penyakit kronis
2. Penyakit Usia Lanjut
3. Penyakit infeksi menular
4. Penyakit Akut
Penjelasan Status Kesehatan
• Penyakit kronis  mjd faktor penting dalam banyaknya pengeluaran
biaya kesehatan. Kondisi kesehatan tidak bisa kembali seperti
semula sehat

• Kondisi karena usia lanjut seperti : diabetes, Parkinson, arthritis,

asma dan beberapa penyakit usia lanjut.  terapi mengurangi
gejala

• Penyakit yang tidak kronis tapi dapat mengganggu status kesehatan

seseorang: e.g. Infeksi HIV yang ditumpangi dengan infeksi
penularan seks, TB, Pneumonia yang dapat menyebabkan resistensi
terhadap pengobatan.

• Terapi Pelayanan kesehatan akut  terjadi sesuai dengan yang

diharapkan atau tidak diharapkan
 B. Karakteristik Demografi
1. Status Populasi
 Negara berkembang atau negara maju
2. Usia Populasi
3. Jenis Kelamin
Wanita atau pria
4. Jarak dan akses ke tempat pelayanan
kesehatan
5. Status Perkawinan dan Jumlah anggota
keluarga
Perubahan Demand sbg akibat perubahan
besarnya Usia populasi
harga
Bila suatu daerah populasinya
sebagian besar adalah usia
tua, maka permintaan akan
pelayanan kesehatan
meningkat

Bila suatu daerah

populasinya sebagian besar
adalah usia muda, maka
permintaan akan pelayanan D3 D2
kesehatan menurun D1
Q/Units

Negara berkembang  populasi lebih banyak generasi muda

Negara Maju  populasinya lebih banyak ke generasi tua atau senior
citizen
22
 Perubahan Demand pelayanan
Kesehatan thd perubahan Usia

INSIDEN PENYAKIT
SEMIKIN ORANG BERTAMBAH TINGGI
BERTAMBAH TUA

POLA MORBIDITAS
BERUBAH

PENENTU
ATAS
KEBUTUHAN
PERAWATAN
MEDIS PENYAKIT KRONIS
 ADAKAH PERBEDAAN DEMAND PELAYANAN
KESEHATAN atau KEBUTUHAN PERAWATAN
MEDIS ANTARA :

PRIA DAN WANITA

PENGELUARAN WANITA LEBIH BESAR

1. INSIDENSI PENYAKIT LEBIH TINGGI:
- KANDUNGAN
-USIA PENGASUHAN ANAK
2. WAKTU LUANG YG BESAR

PRIA LEBIH MUDAH SAKIT

1. PRIA SBG PENANGGUNG JAWAB RT
2. GAYA HIDUP PEKERJA ; STRESS,
POLA TIDUR DAN MAKAN, MEROKOK
MINUMAN ALKOHOL
 Perubahan Demand sbg akibat faktor-faktor
lain, faktor jarak dan accessibility

Ongkos biaya pergi ke rumah sakit mahal

Kemampuan wanita utk pergi terbatas
Sarana transportasi dan komunikasi terbatas

Permintaan (demand) pelayanan kesehatan turun

 Status Perkawinan dan Jumlah
keluarga

Single lebih Jumlah keluarga

1
sering ke
Pelayanan 2 besar
tanggungan jg
kesehatan semakin besar
 C. Faktor Dokter
Pasien dipengaruhi oleh keputusan dokter/
dokter sbg pembuat permintaan

Length of stay, jenis pemeriksaan, Besar kecilnya

operasi, tidakan medis TARIF/BIAYA

Rawan terjadinya Moral Hazzard atau

penyelewengan etika kedokteran dan tenaga
kesehatan lain, spt supplier induced demand dan
supplier reduced demand

Efek permintaan Negatif atau Demand

creation negative
 Pencegahan terjadinya Demand
Creation Negative atau permintaan
berdampak negatif
1, Meningkatkan pengetahuan pasien
a. Pengetahuan dasar masalah medis
b. Keterangan ttg keadaan pasien
c. Informasi ttg penilaian pasien sdr mengenai px nya
2. Pembetukan Komite Medik
a.Melakukan kredensial (akreditasi) bagi seluruh staf medis yang akan
melakukan pelayanan medis di rumah sakit.
b. Memelihara mutu profesi staf medis
c. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis
Perubahan Demand pelayanan kesehatan sbg
akibat kualitas pelayanan

Semakin tinggi kualitas pelayanan di RS

(dokter pengalaman, fasilitas bagus, perawat baik
ramah terampil, teknologi, obat-obatan lengkap)

Demand pelayanan kesehatan akan meningkat

D. Faktor Pasien Status Ekonomi
1. Harga atau biaya atau tarif yankes
2. Pendapatan pasien dan pengaruhnya pada permintaan Barang
normal dan inferior
3. Selera dan preferensi
4. Pendidikan
5. Perlindungan Asuransi
6. Harga dari barang atau jasa yg berhubungan
a. Substitutes
b. Complements
7. inflasi
1. Perubahan harga/ tarif pelayanan
kesehatan

Price B
P1

A
P0

D1

Quantity
Q1 Q0
Peningkatan harga akan diikuti dengan penurunan
jumlah permintaan
 Perubahan demand pd Barang
Normal (normal goods) dan Inferior
(Inferior goods)
Normal Goods
– Suatu barang yg permintaan akan menurun ketika
pendapatan menurun dan sebaliknya
– Contoh :

Inferior Goods
– Suatu barang atau jasa yg permintaannya akan
meningkat bila pendapatan menurun
– Contoh :
 2. perubahan pendapatan pd Normal Goods

• Sesuai dengan Hukum Engel :

Peningkatan pendapatan akan diikuti oleh :
1. Persentasi pengeluaran konsumsi pangan semakin
kecil
2. Persentasi pengeluaran konsumsi pakaian relatif tetap
3. Persentasi konsumsi keperluan rumah tetap tdk
dipengaruhi oleh pendapatan
4. Persentasi konsumsi pendidikan, kesehatan, rekreasi,
barang mewah dan tabungan semakin meningkat
2. Pergeseran Kurva Demand krn perubahan
pendapatan pd Normal Goods

Harga

Pendapatan meningkat
Demand meningkat

Pendapatan turun D2
Demand menurun
D3 D1

Q/Units

Demand and Supply 34

 2. Pergeseran Kurva Demand :
Hub. Peningkatan Pendapatan pd permintaan
barang Inferior
Price

Pendapatan Turun
Demand meningkat

Income meningkat D2
Demand menurun D1
D3
Q/Units

Contoh : Kenaikan pendapatan dg permintaan penggunaan

pelayanan kesehatan di puskesmas atau waktu antri tunggu yg lama.
35
 3. Pergeseran Kurva Demand :
Hub. Selera dan preferensi pasien dg Demand
pelayanan Kesehatan
Harga
Iklan artis-artis
memakai jasa
operasi plastik akan
membawa akibat
demand operasi
plastik meningkat

Berita operasi plastik

berbahaya, berakibat
demand operasi
plastik menurun D3 D1 D2
Q/Units

Chapter 3 - Demand and Supply 36

 4. Pergeseran Kurva Demand :
Hub. Pendidikan pasien dg Demand
pelayanan Kesehatan
Harga
Pendidikan tinggi
meningkatkan
kesadaran utk hidup
sehat  penggunaan
pelayanan kesehatan
tinggi

Pendidikan rendah
pengetahuan
kesadaran utk sehat
rendah D3 D1 D2
Q/Units

Chapter 3 - Demand and Supply 37

 4. Faktor pendidikan

1. Mempermudah pengenalan gejala awal

2. Peningkatan efisiensi pembelian produk
yankes
 5. Pergeseran Kurva Demand sbg akibat
Asuransi Kesehatan dan Jaminan Kesehatan
harga
Semakin banyak asuransi yg
diberikan semakin besar
pemakaian pelayanan
kesehatan

Semakin tiada layanan

asuransi semakin rendah
pemakaian pelayanan
kesehatan D3 D2
D1
Q/Units

Chapter 3 - Demand and Supply 39

 6. Pergeseran barang karena barang
pengganti atau berhubungan
Barang Substitusi
– Suatu barang yang dapat menggantikan fungsi barang lain.
– Contoh :
– fungsi obat methadon sbg pengganti heroin utk proses
rehabilitasi pecandu narkotika
– Pijat Sangkal putung biasanya sbg pengganti alternatif
patah tulang

Barang komplementer
Barang yg dapat melengkapi fungsi dari barang lainnya
Contoh : harga vaksinChapter
ca cerviks turun,
3 - Demand and Supply diikuti dengan 40
 6. Pergeseran Kurva Permintaan karena
perubahan harga barang substitusi
Price B
A

D1
D2
P0 B

Q0 Q1 Quantity

Perubahan harga dan substitusi komoditi.

 Bila ballon angioplasty sbg terapi substitusi untuk operasi bypass jantung
lebih rendah. Peningkatan biaya pada operasi bypass jantung akan disikapi
oleh pasien dg pemakaian ballon angioplasty.
6. Pergeseran Kurva Demand sbg akibat
perubahan harga barang komplementer

Tarif operasi kelas VIP

harga vs Kamar kelas VIP
• Tarif operasi kelas VIP
turun
• Demand utk kamar
kelas VIP meningkat

Tarif operasi kelas VIP

vs Kamar Kelas VIP D2
• Tarif operasi kelas VIP
naik D3
• Demand untuk kamar
kelas operasi menurun D1

Q/kamar kelas VIP

Chapter 3 - Demand and Supply 42

 Perubahan Demand pelayanan
kesehatan sbg akibat Inflasi

Nilai mata uang rupiah turun, biaya RS di LN mahal krn

menggunakan dolar

Kelas VIP di RS Yogyakarta dan Surabaya meningkat,

Karena pasien kaya mengurangi demand pelayanan
kesehatan di singapura atau Malaysia
 Contoh perhitungan Demand di
Pelayanan Kesehatan
demand diukur dengan :
1. tingkat keterpakaian tempat tidur (bed
occupancy)
2. jumlah kunjungan,
3. jumlah tes diagnostik,
4. Pemakaian kamar operasi
5. Jumlah pemakaian obat
6. Jumlah hari rawat inap dan sebagainya
Aplikasi penggunaan demand di
penelitian Pelayanan Kesehatan
Aplikasi penggunaan demand di
penelitian Pelayanan Kesehatan