RSUD TANGERANG

R. ASTER KEL. 2
• SINDI ARIANTI • SITI MAISARAH
• SHINTIA GITA R • DIANA SALEHA
• RENA FEBRIANSYAH • ANGGRAINI
• ANNE OKTARINA • PUTRI ANDINI
• NUR ALFIYAH L • M. RISALDY N
TANGGAL PENGKAJIAN : 02-01-
2019
RUANG / RS : RSU TANGERANG
R. ASTER
 DATA UMUM KLIEN
1. Inisial nama : Ny. SM 1. Inisial Suami : Tn. B
2. Usia : 30th 2. Usia : 38th
3. Status perkawinan : menikah 3. Status perkawinan : menikah
4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga 4. Pekerjaan : wirasuasta
5. Pendidikan terakhir : SMP 5. Pendidikan terakhir : SMP
 Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

NO TAHUN TIPE PENOLONG J.K BB KEADAAN MSLH

PERSALINAN LAHIR BAYI
1. 2007 VACUM RS L 2,9 kg Normal Bayi tdk
dapat
keluar
2. 2014 Normal Bidan p 3,1 kg normal Tidak ada
rumah
3. 2019 Sc Rs L 4,5 kg Hydro Hipertensi,
fetalis kelebihan
cairan
 pengalaman menyusui : iya
berapa lama : 1 tahun
 Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. Berapa kali periksa kehamilan : 5 kali
2. Masalah kehamilan : kaki bengkak pada saat hamil
 Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : SC pada tanggal 1 Januari 2019
2. Jenis kelamin bayi : Laki – Laki
3. BB bayi : 4,5 kg
4. Pendarahan : tidak ada
5. Masalah dalam persalinan : bayi banyak cairan
 riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : tidak ada
2. Riwayat KB : Spiral
 Data Umum Kesehatan Saat Ini
Status Obstretrik : G3 P3 A0
Bayi rawat gabung : tidak
Alasan : Bayi Banyak Cairan
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
BB : 60kg TB ; 151 cm
• TTV
TD : 140/90 mmhg Nadi : 84x/mnt suhu : 37,3 Rr : 22x/mnt
• Kepala Leher
Kepala : Tidak Ada benjolan, kebersihan rambut baik
Mata : Konjungtiva Ananemis, seklera aniterik
Hidung : tidak ada sumbatan, tidak ada nyeri
Mulut : tidak ada tanda sianosis, kebersihan mulut baik
Telinga : pendengaran baik, kebersihan baik
Leher : tidak ada hyperpigmentasi
Masalah khusus : tidak ada
• DADA
Jantung : Ragular
Paru : Vasikular
Payudara simetris, tidak ada benjolan
Putting susu : ekspert
Pengeluaran asi : baik
• ABDOMEN
Involusi uterus
Fundus Uterus : 2 jari di bawah umbilicus
Fungsi pencernaan : baik
Masalah khusus : tidak ada
• PERINEUM DAN GENITAL
Vagina : tidak afa edema, tidak ada memar
Perineum : tidak ada jahitan
Tanda REEDA
R : tidak E : tidak E : tidak D : ada A : tidak
Kebersihan : cukup baik
• Lokia
Jenis/warna : Rubra
Hemoroid : Tidak Ada
Masalah khusus : tidak ada
• EKSTREMITAS
Ekstremias Atas : tidak ada edema
Ekstremitas Bawah : Adema pada kedua kaki
Varises : tidak Ada
Tanda Human : tidak ada tromboemboli
Masalah Khusus : Edema Drajat 1 pada ekstremitas bawah
• ELEMINASI
Urine
Kebiasaan BAK : baik, tidak nyeri pada saat BAK
BAB
Kebiasaan BAB : 1x sehari tidak ada konstipasi
• ISTIRAHAT DAN KENYAMANAN
Pola tidur : kebiasaan tidur lama 7 jam
Pola tidur saat ini : belum tidur saat ini
Keluhan ketidaknyamanan : ya
lokasi : nyeri luka post SC dan ekstremitas bawah yang bengkak
• MOBILISASI DAN LATIHAN
Tingkat mobilisasi : di bantu oleh keluarga
Latihan senam : tidak pernah
Masalah khusus : mobilisasi dini post sc kurang karena adanya luka
post sc klien menjadi cemas
• NUTRISI DAN CAIRAN
Asupan Nutrisi : Baik
Nafsu makan : Baik
Asupan Cairan : Cukup
• KEADAAN MENTAL
Adaptasi psikologis : baik
Penerimaan terhadap bayi : yaa
Masalah khusus : tidak Ada
• KEMAMPUAN MENYUSI : belum memberikan asi pada bayi
No TEST RESULT
1. Hematokrit 2,9
2. Trombosit 176
3. Hb 10,1
Masalah :
Pada Tanggal 21-12-2018 pasien Ny. Sm usia 30th G3P3A0 hamil
38mg datang ke RSU Tangerang dengan Janin Hydrofetalis dan
Ny. Sm diharuskan untuk oprasi Caesar.
Kemudian Ny. Sm diantar ke ruang Aster dan dilakukan
pengkajian dengan keluhan nyeri pada bagian luka post SC dan
adanya edema pada kedua kaki. Skala nyeri 4, klien mengatakan
tidak nyaman dan takut akan luka jahitan pasca Caesar terlepas.
Pada saat bergerak pun pasien dibantu oleh keluarga. Hasil TTV
TD : 140/90 mmhg Nadi : 84x/mnt Rr 22x/mnt suhu : 37,3 . Hasil
Lab. Hematokrit 29, Trombosit 176, hb : 10,1. dan luka post SC
kuranglebih 14cm.
DS :
• Klien mengatakan nyeri
pada luka post sc
• Klien mengatakan tidak
nyaman
• Klien mengatakan takut
terlepas jahitan post SC nya
pada saat bergerak
DO :
• Klien tampak nyeri
• Skala nyeri 4
• klien di bantu keluarga
pada saat bergerak
• Hasil TTV
TD : 140/90 mmhg
Suhu 37,3
• Hasil Lab :
Hematokrit 29
• Ada Edema pada kedua
Kaki drajat edema 1
• Luka post SC kuranglebih
14cm.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Kesulitan Janin untuk - Nyeri akut b.D luka post sc ditandai
• Klien mengatakan nyeri Keluar secara spontan. dengan ekspresi wajah nyeri
pada luka post sc - gangguan rasa nyaman b.d
• Klien mengatakan tidak
Indikasi SC Psikologis program pengobatan ditandai
nyaman
• Klien mengatakan takut dengan cemas akan jahitan
terlepas jahitan post SC Fisiologis Rasa Takut terlepas pasca oprasi Caesar.
nya pada saat bergerak
DO : Luka Bedah krisis - kelebihan volume cairan b.d
• Klien tampak nyeri situasional kelebihan asupan cairan ditandai
• Skala nyeri 4 Trauma dengan adanya edema ekstremitas
• klien di bantu keluarga
Jaringan Cemas bawah.
pada saat bergerak
• Hasil TTV
TD : 140/90 mmhg Pelepasan zat mediator
Suhu 37,3 nyeri
• Hasil Lab :
Hematokrit 29 Nyeri
• Ada Edema pada kedua
Kaki drajat edema 1
• Luka post SC kuranglebih
14cm.
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pasien mampu mengatasi nyeri dengan KH :
Tingkat Nyeri ( 2102 )
No indikasi Saat ini target
1. Nyeri yang di laporkan 4 ( nyeri yg 1 ( tidak ada )
menggangu )
2. Ekspresi Nyeri Wajah 3 ( sedang ) 5 ( tidak ada )
3. Tidak bisa beristirahat 4 ( ringan ) 5 ( tidak ada )
2. Setelah dilakukan Tindakan Keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pasien mampu mengatasi nyeri dengan KH :
Kontrol Nyeri ( 1605 )
No indikasi Saat ini target
1. Mengenali kapan nyeri 4 ( sering 1 ( tidak ada )
datang menujukan )
2. Menggunakan analgesil 3 ( kadang 1 ( tidak ada )
yang di rekomendasi menunjukan )
3. Melaporkan nyeri yang 4 ( sering 1 ( tidak ada )
terkontrol menunjukan )
3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pasien mampu mengatasi ketidak nyamanan dengan KH :
Status kenyamanan fisik ( 2010 )
No indikasi Saat ini target
1. Kontrol terhadap gejala 3 ( cukup 5 ( tidak ada )
menggangu )
2. Kesejahteraan fisik 3 ( cukup 5 ( tidak ada )
menggangu )
3. Posisi yang nyaman 3 ( cukup 5 ( tidak ada )
menggangu )
4. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pasien mampu mengatasi Keseimbangan Cairan dengan
KH :
Keseimbangan Cairan ( 0601 )
No indikasi Saat ini target
1. Tekanan Darah 2 ( Banyak 5 ( tidak ada )
terggangu )
2. Hematokrit 3 (cukup terganggu) 5 ( tidak ada )
3. Edema perifer 3 (cukup terganggu) 5 ( tidak ada )
1. Manajemen Nyeri ( 1400 )
• Lakukan pengkajian nyeri komprenshif yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, instentitas atau beratnya
nyeri dan fakto pencetus
• Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau
memperberat nyeri
• Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lainnya mengenai
efektifitas tindakan pengontrolan nyeri yang pernah digunakan
sebelumnya
• Dorong pasien untuk menggunakan obat-obatan penurun nyeri
yang adekuat
• Informasikan tim kesehatan lain/anggota keluarga mengenai
strategi nonfarmakologi yang sering digunakan untuk mendorong
pendekatan prepentif terkait dengan manajemen nyeri
2. Perawatan Kelahiran Caesar ( 6750 )
• Monitor Tanda-Tanda Vital
• Berikan Obat-obatan
• Monitor aspek fisiologis padasaat fase pemulihan. ( seperti nyeri,
perubahan uterus, Lochea )
• Bantu pasien melakukan latihan kaki , miring kanan kiri, batuk efektif,
dan nafas dalam

3. Monitor Cairan ( 4130 )

• Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan serta kebiasaan
eleminasi
• Tentukan faktor-faktor risiko yang mungkin menyebabkan
ketidakseimbangan cairan
• Monitor asupan dan pengeluaran
• Berikan cairan dengan tepat
Tindakan yang dilakukan :
• pemberian obat
• Mobilisasi dini post SC
• Memberikan asupan nutrisi sesuai dengan anjuran dokter
• Monitor TTV
• Ganti balutan luka
S : Nyeri luka OP skor 3
O : Tfu Sedang, TD 140/90mmhg, N : 84x/mnt, Rr : 22x/mnt,
Suhu : 37,3. konjungtiva merah, sklera putih, payudara
simetris, putting menonjol, luka op tertutup kassa, vagina
tidak ada kelainan. Ekstremitas bawah edema
A : Post Sc kurang lebih 14cm, janin hidropfetalis, ibu dengan
HAF, edema subkutis
P : - menginformasikan hasil pemeriksaan ibu mengerti
- memfasilitasi kebutuhan nutrisi hidrasi ibu
- makan bertahap
- memberikan terapi sesuai anjuran dokter
obat : Cefotaxime, properid, nipedipine