ANEMIA

Pendahuluan
___________
 * Anemia

________________________________
 Keadaan klinis yg ditandai oleh penu

runan Hb, hematokrit, juml eritrosit.

______________________________
Bukan suatu diagnosis.
Hrs ditentukan penyebab anemia tsb.
 * Pendekatan diagnosis

_________________________________
 A. Berdasarkan morfologi anemia

(normokr, hipokr, megaloblas dsb)

 B. Berdasarkan etiologi anemia

(blood-loss, hemolitik, aplastik dsb)

* Batasan

_______________________________
Rujukan nilai normal
WHO : Pria Hb 16 +/- 2 g%
Wanita Hb 14 +/- 2 g%
Anemia
Pria dws : Hematokrit < 41 %
Wanita dws : Hematokrit < 37 %
 * Indeks pengukuran :

 1. Mean Corpuscular Volume (MCV)

utk.menentukan ukuran eritrosit.
MCV < 70 fl : anemia mikrositik
MCV > 125 fl : anemia makrositik
 2. Jumlah Retikulosit
utk.melihat produksi eritrosit
Penggolongan Anemia
berdasarkan patofisiologi

_________________________________
 I. Kehilangan darah (blood-loss)

 II. Penurunan produksi eritrosit

 III. Meningkatnya destruksi eritrosit

I. Kehilangan darah / Blood Loss

_________________________________
 a. Jumlah besar - dlm.waktu singkat

 b. Jumlah kecil - dlm.jangka panjang

II. Penurunan produksi eritrosit

 a. Ggn.sintesis Hb : defs.Fe, Thalass,

peny.kronik
 b. Ggn.sintesis DNA : a.megaloblastik
 c. Ggn.Stem Cell : a.aplastik, lekemia
 d. Infiltrasi SST : Ca, limfoma
 e. Pure Red Cell Aplasia (PRCA)
III. Meningkatnya destruksi eritrosit

A. Hemolisis Intrinsik
1. Kel.membran : sferositosis,eliptosit
2. Kel.Hb : Sickle cell, Unstable Hb
3. Ggn Glikolisis : defs.Piruvat Kinase
4. Ggn oksidasi : defs.ensim G6PD
III. Meningkatnya destruksi eritrosit

 B. Hemolisis Ekstrinsik
 1. Kel.Imun : Antibodi (warm/cold)
 2. Kel.Mikroangiopati : TTP, HUS,
 kel.katup.
 3. Infeksi : Clostridia
 4. Hipersplenisme
Penggolongan anemia
berdasar morfologi eritrosit

_________________________________
 a. Anemia Normositik

 b. Anemia Mikrositik

 c. Anemia Makrositik

_________________________________
A. Anemia Normositik
(ukuran eritrosit normal)

_________________________________
 Penyebab : bermacam-macam

_________________________________
B. Anemia Mikrositik
(ukuran eritrosit relatif kecil)

_________________________________
 1. Anemia defs. Fe

 2. Thalassemia

 3. Anemia akibat peny.kronik

C. Anemia Makrositik
(ukuran eritrosit relatif besar)

 1. Makrositik-megaloblastik
- defs.B12, defs. asam Folat
 2. Makrositik-non megaloblastik
- Mielodisplasia, peny.hati
- Retikulositosis
- Myxedema
- Akibat kemoterapi
ANEMIA APLASTIK
Pendahuluan :

 Dalam SST : Pluripotent stem cell 

precursor Eritroid, Mieloid, Trombosit
 sel E, L, T.
______________________________
A. Aplastik : Keggl. SST sbg.akibat
kerusakan atau ekspresi abnormal
pd.stem cell
Penyebab Anemia Aplastik

 1. Auto Imun
 2. Obat (Chlor,Sulfa,F.Butazon dll)
 3. Kemoterapi
 4. Radioterapi
 5. Systemic Lupus Erythematosus/SLE
 6. Paska Hepatitis
 7. Toksin (Insectiside,Benzen)
Patogenesis

 Radiasi,kemoterapi,toksin,obat 
kerusk.SST secr.langsung.
 SLE  auto-antibodi (IgG) terhadap
stem-cell  supresi hematopoetik.

Patogenesis tersering : autoimun seluler

yg.diperantarai oleh sel T.
Gbr.Klinis

_________________________________
 Sbg.akibat kegagalan SST.

 Anemia  kelemahan & kelelahan

 Netropenia  rawan infeksi bakterial

 Trombositopenia  perdrh.mukosa

& kulit.
Pem. Laboratorium

 1. Pansitopenia (pd.tahap awal dapat

hanya berupa penurunan 1 atau 2)
 2. Anemia berat, retikulosit rendah
 3. Morfologi eritrosit normal / MCV n.
 4. Netropenia, trombositopenia
 5. Sel muda (-), sel abnormal (-)
 6. SST : hiposelular
Severe Aplastic Anemia

_________________________________
 Selularitas SST < 25 %

 Ditambah 2 dari berikut ini :

jumlah netrofil absolut < 500 / uL

jumlah trombosit < 20.000 uL
prosentase retikulosit < 0,5
 * Penatalaksanaan

 1. TST. Allogenik (kuratif)

usia < 45 th, tersedia donor
2. Terapi imunosupresif : Anti Thymo
cyte Globulin (ATG) atau Anti Lym
phocyte Globulin (ALG)
3. Cyclosporine
4. Glucocorticoid dosis tinggi
 Penatalaksanaan

 5. High-dose Cyclophospamide
 6. Androgen : contoh Danazol
 * Prognosis

_________________________________
 Median survival : 3 – 6 bulan

 < 20 % yg dpt bertahan > 1 thn.