Anda di halaman 1dari 4

KEGIATAN PENANGANAN PASIEN NON INTERVENSI DAN INTERVENSI

DI INSTITUSI & PRAKTEK

Unit Organisasi :
Kota/Kabupaten :
Nama :
NIP/NIPTT :
Tahun :

Non Intervensi Intervensi

Jumlah Pasien Jumlah pasien


No Bulan Jumlah Nama Tindakan Jumlah
Institusi Tempat SKP Intervensi Institusi Tempat SKP
Kerja Praktek Kerja Praktek

1. Januari ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

2. Februari ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

3. Maret ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

4. April ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

5. Mei ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

6. Juni ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :
7. Juli ●Penanganan Gawat Darurat
●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

8. Agustus ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

9. September ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

10. Oktober ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

11. November ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

12. Desember ●Penanganan Gawat Darurat


●Bedah minor/vulnus
●Imunisasi
●Pemasangan Infus
●Pemasangan Kateter
●Tindakan lain :

Total SKP

Ternate, ……………. 2018

Mengetahui,
Pimpinan/Atasan Langsung Dokter Umum

(…………………………………) (…………………………………)
NIP. NIP.

KEGIATAN DIAGNOSTIK
Unit Organisasi :
Kota/Kabupaten :
Nama :
NIP/NIPTT :
Tahun :

No Bulan Nama Tindak Diagnostik Jumlah Pasien SKP


1. Januari IVA Test
USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

2. Februari IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

3. Maret IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

4. April IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

5. Mei IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :
6. Juni IVA Test
USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

7. Juli IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

8. Agustus IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

9. September IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

10. Oktober IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

11. November IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

12. Desember IVA Test


USG Diagnostik
EKG
KOH
Lab Sederhana
Tindakan Lainnya :

Jumlah SKP

Ternate, …………. 2018

Mengetahui,
Pimpinan/Atasan Langsung Dokter Umum

(…………………………………) (…………………………………)
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai