Ozzy Alberto Nainggolan

102013255
 Epidemiologi Komplikasi
Etiologi

Anamnesis

Pencegahan

RM Pemeriksaan
Fisik &
Prognosis Penunjang

WD/DD
Penatalaksanaan Patogenesis
• Identitas
• Keluhan Utama = lemah anggota gerak sebelah kiri dan
bicara pelo (sejak bangun tidur pagi)
• Keluhan Penyerta = masih bisa diangkat ? Ada gradasi
kemampuan berdiri ? Genggam sendok atau gelas ?
Sakit kepala ? Kaku di tengkuk ? Ada muntah ?
• RPD = hipertensi tidak teratur
• RPK
• Riwayat pengobatan
• CM, sakit sedang, TD 190/110 mmHg, nadi 84x/menit,
napas18x/menit, suhu 36,3 derajat celcius.
• Head to toe
• Pemeriksaan Neurologis
Rangsangan meningeal
N cranialis
Motorik (ext atas dan bawah)
Refleks fisiologis
Tonus otot
Saraf otonom
Kelainan fungsi luhur
• Laboratorium : Darah rutin dan hemostasis,
gula darah, profil lipid, enzim jantung, sat
O2
Pemeriksaan CT Scan Kepala nonkontras
(membedakan stroke hemoragik dan stroke iskemik), jika perlu
MRI nonkontras, CT perfusion, CT angiograf atau
MRA Kepala

Pemeriksaan Kardiologi ( EKG, Ekokardiografi)

No Gejala/Tanda Penilaian Indeks

1 Kesadaran
• Siriraj Stroke Score(0)
(1)
Kompos mentis
Mengantuk
X 2,5

(2) Semi koma/koma

2 Muntah (0) Tidak X2

(1) Ya

3 Nyeri kepala (0) Tidak X2

(1) Ya

4 • SSSdarah
Tek ≥ 1 Stroke perdarahan: SSS ≤ 1 Stroke iskemik
Diastolik X 10 %

5 Ateroma (DM, Angina pektoris, (0) Tidak X (-3)

klaudicatio intermt (1) Ya

6 • Konstante - 12

Total SSS SSS > 1 Stroke perdarahan

SSS < 1 Stroke iskemik
• Stroke Non Hemoragik / Iskemik / Infark
• Berdasarkan kausalnya dibagi atas stroke emboli dan
stroke trombosis
• Stroke Emboli
• Karena adanya gumpalan dari jantung atau lapisan lemak
yang lepas.
• Stroke Trombosis
• Karena adanya penggumpalan pada pembuluh darah di
otak. Berkaitan dengan hipertensi dan penyakit
aterosklerosis
 Trombosis Emboli
Permulaan Episode prodromal Biasanya dlm
dari pusing beberapa detik/mnt

Perjalanan Progresif bertahap Perbaikan yg cepat

dlm menit- jam dpt terjadi

Tekanan darah Seringkali hipertensi Normal

• Stroke Hemogarik
• dibagi atas Perdarahan Intraserebral (PIS) dan Perdarahan
Subarachnoid (PSA)
• Perdarahan Intraserebral: perdarahan dari pembuluh
darah dalam parenkim otak. Bukan oleh trauma,
disebabkan oleh hipertensi, aneurisma, diskrasia darah,
hemofilia, leukemia, trombositopenia, antikoagulan,dll

• Perdarahan Subarachnoid: masuknya darah ke dalam

ruangan subarakhnoidal. karena pecahnya aneurisma,
pecahnya malformasi arteriovena, atau dari PIS
Gejala PIS PSA

Defisit neurologis Hebat Ringan

Nyeri kepala Hebat Sangat hebat

Kaku kuduk Jarang Biasa ada

Kesadaran Terganggu Terganggu

Hipertensi Selalu ada Biasa tidak ada

Lemah sesisi tubuh Sejak awal Tdk ada pada awal

LCS Eritrosit > 5000 /mm³ Eritrosit > 25.000/mm³

• Tempat terjadinya trombosis paling sering →titik
percabangan arteri serebral. Adanya stenosis arteri
→ turbulensi → ↑ resiko pembentukan trombus,
aterosklerosis dan perlengketan platelet

• Penyebab lainnya adalah polisetemia, anemia sickle

sel, defisiensi protein C, dan vasokonstriksi yang
berkepanjangan akibat gangguan migren.
• Stroke adalah penyebab cacat nomor satu dan
penyebab kematian nomor dua di dunia

• Dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara-negara

berkembang

• Di Indonesia, stroke di posisi ketiga setelah jantung dan

kanker. Sebanyak 28,5% penderita stroke meninggal
dunia. Sisanya menderita kelumpuhan sebagian maupun
total. Hanya 15% saja yang dapat sembuh total dari
serangan stroke dan kecacatan
Secara Klinis Infark Di Otak
1. TIA (Trenssient Ischemic Attack)  Gejala dan tanda
hilang dalam waktu beberapa detik sampai dengan 24
jam. Difisit neurologis dapat berupa hemiparise,
monoparise, gangguan penglihatan, sulit bicara.
2. RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit )  Tanda
dan gejala hilang dalam beberapa hari sampai dengan
minggu.
3. Stroke in evolution atau progressive Stroke  defisit
neurologis bersifat fluktuatif, progresif kearah jelek,
biasanya disertai penyakit penyerta (DM, Gangguan fungsi
jantung, gangguan fungsi ginjal, dll)
4. Completed Stroke (Stroke Komplit)  Defisit neurologis
bersifat permanen
• Mempertahankan kondisi agar tekanan perfusi dan
oksigenasi serta makanan yang cukup agar metabolisme
sistemik otak terjamin.
• Stabilisasi fungsi kardiologis melalui ABC.
• Mencegah infeksi sekunder terutama pada traktus respiratorius
dan urinarius.
• Menjamin nutrisi, cairan dan elektrolit yang stabil dan optimal.
• Mencegah dekubitus dengan trombosis vena dalam.
• Mencegah timbulnya stress ulcer dengan pemberian obat
antasida/pump inhibitor.
• Menilai kemampuan menelan penderita, untuk menentukan
apakah dapat diberikan makanan per oral atau dengan NGT
• Terapi medik stroke iskemik akut
• Terapi Trombolisis
• Satu-satunya obat yang diakui FDA sebagai standar ini
adalah pemakaian r-TPA, intra arterial dalam waktu kurang dari 3
jam setelah onset stroke. Dosis IV r-TPA 0,9 mg/kgbb
(maksimum 90 mg ).
• Anti koagulan (Heparin)
• memperkecil trombus yang terjadi dan mencegah pembentukan
trombus baru,
• Antiplatelet
• Aspirin dosis 50 – 325 mg
• Clopidogrel dosis 1 x 75 mg
• Terapi Neuro-Intervensi
• Untuk stroke iskemik telah dikembangkan tatalaksana
neuro-intervensi yaitu dengan cara revascularisasi
komprehensif. Caranya adalah dengan metoda trombosis
pada fase akut stroke iskemik dan dilanjutkan dengan
melakukan stenting pada pembuluh darah karotis dan
pembuluh darah didalam otak.
Alirandarah serebral
Hipoksia serebral

Embolisme serebral
• Stroke berikutnya dipengaruhi :
• sifat dan tingkat keparahan defisit neurologis yang dihasilkan.
• usia pasien,
• penyebab stroke,
• gangguan medis yang terjadi bersamaan

• Tingkat kelangsungan hidup dalam 10 tahun sekitar

35%.
• Stroke dibagi 2 yaitu stroke iskemik atau infark dan stroke
perdarahan atau hemorragik. Dari gejala klinis pasien
mengalami stroke sehabis bangun tidur maka dapat
disimpulkan pasien mengalami stroke iskemik dan bisa diobati
dengan terapi farmakologis. Prognosis baik jika belum terjadi
infark.