INTRODUCTION CERVICAL CANCER

CLINICAL ASPECT
Apa itu Kanker Serviks ?
Kanker Leher Rahim :
Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim (serviks)

Apa itu serviks ?

Serviks adalah daerah yang
menghubungkan rahim (uterus)
dan vagina.

The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also
known as the American Accreditation HealthCare Commission
 Global

Asia Pasific

Indonesia
1 Wanita Meninggal
Karena Kanker Serviks
IARC.GLOBOCON 2012
SETIAP 1 JAM 1 WANITA di INDONESIA MENINGGAL
KARENA KANKER SERVIKS!

IARC.GLOBOCON 20122
Kejadian dan tingkat kematian meningkat!!
Kasus baru : 20.928/tahun, Tingkat kematian :
9.498/tahun
(Tertinggi di Asia Tenggara)

Diperkirakan 38 wanita Indonesia terdiagnosa

1
menderita kanker serviks setiap harinya
21 wanita Indonesia meninggal setiap harinya karena
1
kanker serviks
1)International Agency for Research on Cancer. Globocan 2012
 • Kanker Ke-2 tersering pada perempuan
Indonesia1
• Hampir 70% sudah pd stadium lanjut
(> stage IIB)2

• Cakupan Skrining < 5% (ideal ~ 80%)3

1).IARC.GLOBOCON 2012
2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
Apa Gejala Kanker Serviks?
 Pendarahan yg tidak normal
 Pendarahan sesudah melakukan hubungan intim
 Pendarahan abnormal (diluar waktu haid)
 Pendarahan sesudah menopause
 Kelainan pada vagina ( keluarnya cairan
kekuningan, berbau )
 Gejala lain
 Sakit / nyeri pada pinggul
 Sakit / nyeri pada kaki

Pada kebanyakan wanita tidak menunjukkan gejala

 Beban bagi Penderita Kanker Serviks
 Kanker cenderung muncul pada umur 35–55
tahun (pada saat usia produktif).1,2
 Pengobatan kanker serviks berpotensi terjadinya
komplikasi dan kemandulan.1
 Kualitas hidup penderita kanker serviks sangat
menderita, terutama saat penyakitnya kambuh.3,4
 Beban secara psikologis, fisik dan material dan
mengganggu kehidupan dalam keluarga
Kanker Serviks terutama disebabkan oleh HPV

Menurut WHO ada hubungan yang erat antara Kanker

serviks dan HPV (Human Papilloma Virus)
Human Papillomavirus (HPV)
Virus DNA , Ø 52-55 nm 100 tipe , ~30–40 menyerang anus dan kelamin2

HPV merupakan penyebab utama kanker serviks ~ 100%

Tipe penyebab kanker
Tipe jinak
High risk group-
Low risk group- 6,11.
16,18,31,33,35,39,45,51,
52,56,58,59,68,73,82

HPV 6
HPV 16

HPV 18 HPV 11

• >75% kasus kanker serviks 5,6 90% kasus kutil kelamin5

• >50% kasus kanker Vaginal & Vulva5
1.Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 2. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224. 3. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J
Cancer. 2004;111:278–285. Reprinted from J Virol. 1994;68:4503–4505 with permission from the American Society for Microbiology Journals Department. 4. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al.
J Pathol. 1999;189:12–19. 5. X. Castellsagué, S. de Sanjose, T. Aguado, K. S. Louie, L. Bruni, J.Muñoz, M. Diaz, K. Irwin, M. Gacic, O. Beauvais, G. Albero, E. Ferrer, S. Byrne,F. X. Bosch. HPV and Cervical
Cancer in the World. 2007 Report. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Available at: www.who.int/hpvcentre6. Bhatla N et al.Vaccine (2008;26; 2811-17
 Human Papilloma Virus Penyebab Berbagai Macam
Kanker
40 tipe menyerang
Kelamin dan Anus Kanker ~100%
Serviks1,3
Penile
45% Cancer3 Kanker ~40%
Vulva1
Harald zur Hausen
2008 Nobel Prize Winner:
HPV role in cervical cancer
Kanker
12-70% Orofaring3 Kanker 60-90%
Vagina1

~100% Kutil
Kelamin1,3 Kanker
Tipe kanker High risk group- Anal1-3 80+% Tipe non-kanker
16,18,31,33,35,39,45,51, grup low risk – 6,11.
52,56,58,59,68,73,82
Percentages represent cases attributable to HPV infection
1.Braaten KP et al. Rev Obstet Gynecol. 2008;1:2–10.
2.Hoots BE et al. Int J Cancer. 2009;124:2375–2383.
3.IARC. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Human papillomaviruses. Vol 90. Lyon, France: IARC, 2007.
Beberapa faktor mempermudah infeksi
HPV

 Usia muda (puncak infeksi usia 20–29 )1

 Berganti pasangan2
 Memulai hubungan di usia muda*,3
 Merokok*,4
 dll

*Findings not consistent across studies

INGATLAH BAHWA PRIA DAPAT MENULARKAN HPV

Penularan Virus HPV
Faktanya HPV tidak hanya menular melalui
hubungan seksual

Rute seksual Rute Non Seksual

85 % 10-15 %
Kontak Genital : Extragenital : Vertikal Horizontal
• Hubungan • - pakaian ibu • Genital-finger
senggama - handuk • Finger tips
• Genital-genital - surgical gloves Neonatus • Ujung jari kuku
• Manual-Genital - biopsi forceps Saat lahir • Finger -
• Oral-genital conjungtival

Respiratory
papilomatosis

1. F.Xavier Bosch et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 94 (Supplement 1), S8-S21;
2. Sonnex X et al. Sexually Transmitted Infections 1999 Oct;75(5):317-9
Perjalanan Penyakit Kanker Serviks

Saat Infeksi HPV awal bisa jadi

tidak menimbulkan gejala
 PROSES PERKEMBANGAN INFEKSI HPV 
KANKER SERVIKS
Bulan Tahun
Waktu
0 to 5 Years Up to 20 Years
0 to 1 Year

Infeksi HPV CIN III

Epitel normal CIN I CIN II Carcinoma Kanker Serviks
menetap; in situ Invasif
koilositosis
Low-grade squamous High-grade squamous
intraepithelial lesions (LSILs) intraepithelial lesions (HSILs)
Screening

Kelainan reversible Butuh Pengobatan Lebih Lanjut

(Dapat di vaksinasi)
 Cervical Cancer
Onko Human Papiloma Virus (HPV)
protein type 16, 18 (70 %) infection
E6, E7

Pre Cancer Cancer

------------------- 3-17 years-------------------------

Mild displasia Moderate Severe Carcinoma Invasive

displasia Displasia
CIN I CIN II CIN III

Screening
 MASALAH INDONESIA

• Faktor Geografik > 13.000 pulau

• Kurangnya tenaga onkologi

• Kurangnya fasilitas terapi

• Kurangnya kepatuhan pasien

Modalitas Terapi

 Operasi

 Radiasi

 Khemoterapi

 Kombinasi
Tujuan Terapi

 Kuratif

 Supportif

 Paliatif
Jenis Terapi

 Terapi Utama

 Terapi Ajuvan

 Terapi Neo Ajuvan

Terapi Kanker serviks

Tergantung Stadium Penyakit

Cervical Cancer: Improved
Mortality & Morbidity with Early
Identification

FIGO Stage % Cases 5-Year Survival

I 46% 83%
II 28% 64%
III 21% 38%
IV 4% 14%

FIGO Annual Report. J Epi & Biostat 1998; 3(1)

 Deteksi dini
( Pencegahan sekunder )

Normal Lesi Prakanker Kanker

Tes Pap
IVA
colposcopy
 Rekomendasi WHO :
Vaksinasi sebagai pencegahan utama penyakit
terkait HPV

Secondary
prevention:
Screening
and treatment
of precancers1,2
Primary prevention:
Vaccination 1,2

Vaksinasi membantu memberikan perlindungan 3

Vaksinasi yang ideal dilakukan sebelum seseorang melakukan aktivitas
seksual, tetapi orang yang telah aktif berhubungan seksual juga dapat
menerima manfaat dari vaksinasi HPV4

World Health Organization, United Nations Population Fund. Preparing for the Introduction of HPV Vaccines: Policy and Programme Guidance for Countries. World Health Organization; 2006.

World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2009;15(84):117–132.

US FDA. FDA Licenses New Vaccine for Prevention of Cervical Cancer and Other Diseases in Females Caused by Human Papillomavirus. Available at
http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01385.html.2006. Accessed October, 2007.

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Human Papillomavirus Vaccination. ACOG Committee Opinion No. 344. ObstetGynecol. 2006; 108 : 699 – 705
Categories for VIA tests results:
 Acetowhite area far from squamocolumnar junction
(SCJ) and not touching it is insignificant.
 Acetowhite area adjacent to SCJ is significant.

Negative Positive

Photo source: JHPIEGO

SYARAT CRIOTERAPI

 VIA-positive
 Lesion(s) is not suspicious for cancer
 Lesion(s) occupies less than 75% of the area of
the cervix
 Lesion(s) does not extend onto the vaginal wall
 There is no anatomical deformity, such as the
cervix being scarred and adherent to the vaginal
wall
 Lesion(s) extends less than 2 mm beyond the
outer diameter or the inner tip of the
cryotherapy probe
Papanicolaou Test