SA Node

 Irama Sinus

AV Node
 Irama Junctional

Serabut Purkinje
 Irama Idioventrikuler
Bradi Aritmia < 60
Taki Aritmia > 100 ( 150 )
 VF/VT (-) PEA ASISTOL BRADI TAKI

VF SR Flat SB
VT SB JR SVT
ST IVR VT
JR AVB MAT
JT JT
IVR Af
AVB AF
dll
Kecuali
VT/VF

Paska resusitasi  Ekstrasistol, Sinus Bradikardi, Sinus Takikardi

CODE BLUE TEAM
Standar Internasional
(SI)

Kecepatan : 25 mm/dtk
( 1mm = 0.04 detik )

Voltage : 1 mVolt = 10
mm
( 1 mm = 0.1 mVolt )
 Tentukan irama teratur/tidak (reguler/ireguler)

R R R R

R R R R R R
 Irama normal  IRAMA SINUS

Kriteria irama sinus normal (Normal Sinus rhythm)

 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1, selau + di II, - di aVR)
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik ) = Sempit
 Gelombang QRS normal ( ≤ 0,12 detik )
 Catatan Penting
1. Irama supra ventrikular : QRS Sempit, dengan atau tanpa didahului gel P
2. Irama ventrikular : QRS lebar, tidak ada didahului gel P
3. Irama yang berasal dari satu sumber impulse mempunyai bentuk
gelombang yang sama dan biasanya teratur
4. Irama yang berasal dari dua atau lebih sumber impulse mempunyai
bentuk gelombang tidak sama dan tidak teratur
5. HR Normal (sinus) : 60 -100, diluar sinus : Aselerasi
6. Kurang dari 60 : bradikardi
7. HR 100 -150 (150 – 250) : taki kardi
8. HR :250 – 350 : Fluter
9. HR > 350 : Fibrilasi
 Irama Sinus Normal

IRAMA Teratur
HEART RATE 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik
IRAMA Teratur
HEART RATE Kurang dari 60 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Teratur
HEART RATE 100 – 150 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
 Inspiration

Expiration

IRAMA Tidak Teratur

HEART RATE 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Tidak Teratur ( ada kompleks PQRS yang hilang )
HEART RATE 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL 0,12 – 0,20 detik
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Junctional
IRAMA Teratur
HEART RATE 40 - 60 x / menit
GELOMBANG P Ada terbalik ( kadang tidak terlihat, jika terlihat timbul sebelum
atau sesudah gelombang QRS )
PR INTERVAL Memendek atau tidak dapat diukur
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Teratur
HEART RATE Lebih dari 100 x / menit
GELOMBANG P Ada terbalik ( kadang tidak terlihat, jika terlihat timbul sebelum
atau sesudah gelombang QRS )
PR INTERVAL Memendek atau tidak dapat diukur
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Premature Atrial Contraction
(Atrial Ekstrasistole)
 Premature Atrial Contraction / Atrial Ekstra Sistole

IRAMA Tidak Teratur, karena ada ekstra sistole

HEART RATE Tergantung irama dasar
GELOMBANG P Timbulnya lebih awal dan bentuknya berbeda dengan irama dasar
PR INTERVAL Bervariasi antara 0,12 – 0,20 detik, atau < 0,12 detik jika sumber
ekstra sistole dari atrium bawah
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Tidak Teratur
HEART RATE Lebih dari 100 x / menit
GELOMBANG P Kadang terlihat besar, kadang kecil dan berubah bentuk
PR INTERVAL Memendek
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Pada umumnya Teratur, bisa juga tidak
HEART RATE Frekuensi Atirum : 250 – 350 x / menit
Frekuensi Ventrikel bervariasi :
Jika HR < 60 x / menit disebut slow ventrikel respon
Jika HR 60 – 100 x / menit disebut normo ventrikel respon
Jika HR > 100 x / menit disebut rapid ventrikel respon
GELOMBANG P Terlihat banyak seperti “ gigi gergaji “
PR INTERVAL Tidak dapat dihitung
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Tidak Teratur
HEART RATE Frekuensi Atirum : > 350 x / menit
Frekuensi Ventrikel bervariasi :
Jika HR < 60 x / menit disebut slow ventrikel respon
Jika HR 60 – 100 x / menit disebut normo ventrikel respon
Jika HR > 100 x / menit disebut rapid ventrikel respon
GELOMBANG P Tidak teridentifikasi, bahkan kadang seperti garis lurus
PR INTERVAL Tidak dapat dihitung
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Teratur
HEART RATE > 150 x / menit
GELOMBANG P Terlihat kecil, kadang tidak ada / tidak terlihat
PR INTERVAL Memendek atau tidak ada
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
Premature Ventrikel Contraction
(VES)
IRAMA Tidak Teratur karena ada ekstra sistole
HEART RATE Tergantung irama dasar
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
VF Kasar

VF Halus

IRAMA Tidak Teratur

HEART RATE > 350 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
IRAMA Tidak ada irama ( hanya garis lurus )
HEART RATE Tidak ada
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Tidak ada
Irama Idioventrikel ( IVR )

IRAMA Teratur
HEART RATE 20 - 40 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )

Acelerate
• VT Monomorfik
• VT Polimorfik ( Torsade pointes ) : QT
Memanjang > 500 ms

• Sustained VT > 30 detik

• Non Sustained : Minimum 4 Beat,
maksimal 30 detik ( Run of VT = VT
sesaat )
IRAMA Teratur
HEART RATE > 100 x / menit
GELOMBANG P Tidak ada
PR INTERVAL Tidak ada
QRS DURASI Lebih dari 0,12 detik ( Lebar )
SINUS Block

SINUS Block
AV BLOCK :
AV BLOCK DERAJAT 1 :
Semua impuls di hantarkan ke ventrikel tetapi
mengalami perlambatan

AV BLOCK DERAJAT 2 :
Tidak semua impuls di hantarkan ke ventrikel

AV BLOCK DERAJAT 3 ( TOTAL ) :

Tidak ada impuls yang dihantarkan ke ventrikel
IRAMA Teratur
HEART RATE Umumnya 60 - 100 x / menit
GELOMBANG P Normal ( + di lead II dan – di aVR ), P : QRS = 1:1
PR INTERVAL Memanjang > 0,20 detik dan konstan
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Irama Tidak teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel tidak
teratur
HEART RATE Umumnya 60 - 100 x / menit ( Frekuensi atrium > dari frekuensi
Ventrikel )
GELOMBANG P Normal , ada 1 ( satu ) gel P tdak diikuti gel QRS
PR INTERVAL Makin lama makin memanjang sampai ada satu gel P tidak
diikuti gel QRS ( drop beat )
QRS DURASI Tidak lebih dari 0,12 detik ( sempit )
IRAMA Bisa teratur
Bisa Tidak teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel tidak
teratur

HEART RATE Biasanya lambat, Frekuensi atrium > dari frekuensi Ventrikel
GELOMBANG P Normal , ada 1 ( satu ) gel P atau lebih tdak diikuti gel QRS
PR INTERVAL Normal atau memanjang tetapi konstan
QRS DURASI Sempit jika Blok di AV node / Berkas His
Lebar jika melibatkan Blok di Cabang Berkas
IRAMA Irama teratur (Irama atrial Teratur, Irama Ventrikel teratur
HEART RATE Lambat, Frekuensi atrium > dari frekuensi Ventrikel , frekuensi
Ventrikel tergantung darimana aktivitas berasal ( AV node = 40-60 /
Purkinje =20-40)
GELOMBANG P Normal, baik bentuk maupun ukuran, ada beberapa gel P tidak diikuti
gel QRS
PR INTERVAL Tidak dapat diukur, jika ada berubah ubah, oleh karena tidak ada
hubungan antara gel P dan gel QRS
QRS DURASI Bisa sempit atau lebar, tergantung darimana aktivitas gel QRS berasal
Jika Lebar dari Ventrikel, jika sempit dari AV node
•Gel QRS lebar
•rSR’
KRITERIA RBBB :
1. Gel QRS lebar ( ≥ 0,12 detik )
2. RSR’ di V1 ( M shape / rabbit ear ), dengan depresi segmen ST dan gel T terbalik
( abnormal repolarisasi )
3. Gel qRs dan di V6, dengan gel S lebar ( ≥ 0,04 detik )

Jika gel QRS sempit disebut RBBB incomplit

Jika gel QRS lebar disebut RBBB complit
•QRS lebar
•RsR’
•ST depresi
•T terbalik
Tidak ada gel Q
Waktu terbentuknya gel
R ≥ 0.06 detik ( VAT )
KRITERIA LBBB :
1. Gel QRS lebar ( ≥ 0,12 detik )
2. RsR’ di V6 ( M shape ), dengan depresi segmen ST dan gel T terbalik
( abnormal repolarisasi )
3. Tidak ada gel Q di V6
4. Ventrikel Aktivation Time ( VAT ) ≥ 0,06 detik

Jika gel QRS sempit disebut LBBB incomplit

Jika gel QRS lebar disebut LBBB complit
LEFT BUNDLE BRANCH
BLOCK
PRE EKSITASI ( WPW SYNDROME )
Wolff-Parkinson-White syndrome