Pentingnya Diagnostik

Meningitis Eosinofilik pada

Pasien HIV-Positif dan
HIV-Negatif
Abdillah Akbar

Pembimbing: dr. Nur Astini, Sp.S

  Eosinophilic meningitis didefinisikan sebagai terdapatnya
lebih dari 10 eosinofil / mm3 dalam cairan serebrospinal
(CSF)
 Eosinofil umumnya tidak terlihat pada CSF normal,
kehadirannya harus selalu dianggap abnormal
 Eosinofil sangat rapuh dan hancur kurang dari 2 jam
setelah Lumbar Puncture (LP). Ketika Eosinofil CSF lebih
rendah dari 1%, biasanya dianggap tidak memiliki nilai
Pendahuluan semiologis.
 Etiologi utama adalah infeksi parasitologis, diikuti oleh
infeksi jamur, bakteri, atau virus yang lebih jarang.
 Studi ini menyelidiki penyebab yang terkait dengan
kehadiran eosinophils pada CSF dan meningitis eosinofilik,
pada kelompok HIV-positif dibandingkan dengan kelompok
HIV-negatif
  Penelitian ini adalah studi retrospektif dari laporan CSF
untuk periode 1996 hingga 2015, dari laboratorium
patologi klinis Rumah Sakit de Clínicas, Universidade
Federal do Paraná (HC-UFPR), Curitiba, Brasil Selatan.
Studi ini disetujui oleh Dewan Peninjau Penelitian
Institusional di HC-UFPR, Brasil.
Metode  Kriteria inklusi termasuk laporan CSF dengan eosinofil
sementara kriteria eksklusi meliputi laporan CSF dari
bayi baru lahir, catatan medis yang tidak tersedia atau
tidak lengkap, laporan CSF dari rawat inap yang sama,
sel darah merah di CSF (RBC)> 1000 sel / mm3, dan
persentase dari Eosinofil CSF <5% atau eosinofil darah>
5% (Gbr. 1).
Sampel
 CSF dianalisis dalam waktu maksimum 30 menit
setelah tiba di bagian CSF, dan sampel dipertahankan
pada suhu kamar. Evaluasi intensitas xanthochromia
(indeks warna) CSF dilakukan dengan metode
perbandingan visual menggunakan supernatan CSF
setelah sentrifugasi dibandingkan dengan larutan
Metode Lab kalium dikromat pada berbagai konsentrasi (Reis et
al. 1980; Arora et al. 2010). Jumlah sel total CSF
dinilai menggunakan ruang Fuchs-Rosenthal.
Identifikasi dan penghitungan sel diferensial CSF
dilakukan, setelah konsentrasi, untuk sampel dengan
CSF WBC> 5 sel / mm3.
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
  Di antara kasus HIV-positif, ada 65 (94,2%) penyakit
menular kronis, dan di antaranya, 39 (60%) oleh
Etiologi jamur, terutama Cryptococcus sp. Di antara kasus
HIV-negatif, ada 140 (51%) kasus penyakit menular
Eosinofilik CSF akut, terutama meningitis bakteri akut, dengan 104
(74,3%); diikuti oleh penyebab kronis seperti
sistercercosis, 59 (95,16%).
  Pada kelompok HIV-positif, tidak ada kasus
penyakit non-infeksius. Pada kelompok HIV-negatif,
Etiologi penyebab non-infeksius yang lebih sering adalah
sindrom serebrovaskular, terutama hemoragik (54
Eosinofilik CSF kasus, 91,5%), dan di antaranya adalah
Subarachnoid Hemorrhage (40 kasus, 74%), diikuti
oleh neoplasma ( 39 kasus, 21,4%) (Tabel 4).
 Untuk total semua sampel CSF,
meningitis eosinofilik terdapat pada 61
sampel (11,94%), median (IQR) eosinofil
Meningitis CSF adalah 13 (12; 21%). Frekuensi
Eosinofilik meningitis eosinofilik sebanding pada
kelompok HIV-positif dan HIV-negatif (6
(9,09%) dan 55 sampel CSF (12,36%),
masing-masing; p = 0,545)
  Untuk total semua sampel CSF HIV-positif, ada korelasi positif dan
sedang antara persentase eosinofil CSF dengan CD8 darah saat ini
positif (rs = 0,318, 95% CI 0,01744 hingga 0,5651, p = 0,034) (Gbr.
4c), tetapi tidak dengan CD4 nadir (sel / mm3) saat ini, pemulihan
CD4 (sel / Intrakranial 53,85 1 (1; 5) mm3), atau RNA HIV darah
(log). antara persentase eosinofil dalam CSF dan darah.
Korelasi
 Ada korelasi negatif, lemah, dan sedang antara persentase
eosinofil CSF eosinofil CSF dengan persentase limfosit CSF pada kelompok HIV-
positif dengan CSF eosinofil <10% dan pada kelompok HIV-negatif
dengan eosinofil CSF ≥ 10% (rs = - 0,273, 95% CI - 0,5026 hingga --
0,421, 95% CI - 0,624 hingga - 0,008423, p = 0,038, dan rs =0,165, p
= 0,002, masing-masing). Pada kelompok HIV-positif dengan CSF
eosinofil ≥ 10%, tidak ada korelasi dengan variabel yang diteliti.
  Ini adalah studi observasional, retrospektif dengan laporan CSF
selama 20 tahun; frekuensi laporan CSF dengan eosinofil adalah
5%, lebih tinggi dari yang (0,94%) dilaporkan oleh studi
sebelumnya, yang mengecualikan kasus penyakit parasit
terkonfirmasi (Bosch dan Oehmichen 1978). Dalam penelitian ini,
persentase eosinofil CSF rendah (2% (1%, 4%)) dan mirip dengan
penelitian sebelumnya (Bosch dan Oehmichen 1978; Fishman
1992).
 Ada korelasi yang lemah dari persentase eosinofil dalam CSF dan
darah pada kelompok HIV-negatif dengan sejumlah kecil eosinofil
Diskusi dalam CSF, tetapi tidak pada kelompok dengan jumlah eosinofil
yang sangat meningkat di CSF (meningitis eosino-philic),
menunjukkan bahwa dalam kasus ini, eosinofil di CSF disebabkan
oleh proses patologis intratekal (Reis et al. 1980; Kessler dan
Cheek 1959). Ini dibenarkan dengan temuan bahwa tidak ada
korelasi dari persentase eosinofil CSF dengan CSF RBC atau indeks
warna pada kelompok yang diteliti, bahkan pada kelompok
dengan LP traumatis parah dan penyakit serebrovaskular
hemoragik.
  Penyebab eosinofil pada CSF di antara pasien HIV-positif
sebelumnya tidak diselidiki. Dalam penelitian ini, penyakit
infeksius adalah penyebab paling sering eosinofil di CSF di antara
semua kasus HIV-positif dan 60% dari kasus HIV-negatif. Di antara
kasus HIV-positif, penyebab utama adalah infeksi oportunistik
Diskusi kronis SSP yang terutama disebabkan oleh Cryptococcus
neoformans, karena penekanan kekebalan yang parah. Di antara
kasus HIV-negatif, penyebab utamanya adalah meningitis bakteri
akut diikuti oleh neurocysticercosis. Di antara kasus HIV-negatif,
penyebab non-infeksi yang lebih sering adalah pendarahan
subarachnoid dan neoplasma, sesuai dengan laporan sebelumnya
  Dalam penelitian ini, meningitis eosinofilik hadir pada 12% dan
frekuensinya sebanding antara kelompok HIV-positif dan HIV-
negatif, dengan persentase maksimum eosinofil CSF mencapai
58%. Meningitis eosinofilik dapat terjadi dengan adanya jumlah
Diskusi WBC CSF normal terutama pada kelompok HIV-negatif, pada 3%
hingga 4% kasus. Etiologi utama meningitis eosinofilik pada
kelompok HIV-positif adalah Cryptococcus sp., dan pada
kelompok HIV-negatif, neurocysticercosis, meningitis kronis
nonspesifik, dan neoplasma SSP.
  Kesimpulannya, eosinofil hadir di CSF dari 5% dari sampel, bahkan
dalam sampel dengan jumlah WBC CSF normal, dan meningitis
eosinofilik ada pada 12%. Di antara kelompok HIV-positif,
penyebab utamanya adalah Cryptococcus sp., Dan di antara kasus
HIV-negatif, penyebab utamanya adalah meningitis bakteri akut
diikuti oleh neurocysticercosis. Peluang neurocysticercosis, untuk
Kesimpulan pasien yang HIV negatif dan dari daerah endemik dengan eosinofil
CSF lebih dari 10%, adalah lima kali lebih tinggi dibandingkan
dengan orang tanpa meningitis eosinofilik. Ada korelasi yang
buruk dari persentase dari eosinofil dalam CSF dan darah pada
kelompok HIV-negatif dengan sejumlah kecil eosinofil dalam CSF,
tetapi tidak pada kelompok dengan peningkatan jumlah eosinoil
dalam CSF.
Terima
Kasih