pendahuluan

• Issu malpraktek semakin meningkat

• Masyarakat menuntut keadilan
• Semua orang dimata hukum sama
termasuk dokter
 YURIDICIAL MALPRACTICE
Klasifikasi malpraktek (berdasar hukum)

1. CRIMINAL MALPRACTICE (malpraktek

pidana)
2. CIVIL MALPRACTICE (malpraktek
perdata)
3. ADMINISTRATIVE MALPRACTICE
(malpraktek administrasi)
 Malpraktik kedokteran
(malpraktek medis )

Pelanggaran atas kewajiban dokter atau

dokter gigi untuk bertindak layak atau
hati-hati pada keadaan tertentu,
mengakibatkan cedera/kerugian yang
telah dapat diperkirakan sebelumnya
• Tindakan yang salah dalam pelaksanaan
profesi medik disebut MALPRAKTEK
MEDIK (medical malpractice)

• Malpraktek ialah professional misconduct

or unreasonable lack of skill

• Malpractice  negligence (WMA-1992)

“ ..... or negligence in providing care to the
patient, which is the direct cause of an
injury to the patient”
Human Error (James Reason, 1990)

Defenses

Unsafe Acts

Preconditions ACCIDENT

Line
Management
Active & Latent
Failures
Decision
makers
Active failures
Latent failures
Latent failures SYSTEM
Latent failures ERRORS
 RISIKO MEDIS
• INHEREN PADA SETIAP TINDAKAN
MEDIS
• SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLE:
1. TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYA
MINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT FORESEEABLE
BUT UNAVOIDABLE, CALCULATED,
CONTROLLABLE)
2. RISIKO “BERMAKNA” TETAPI HARUS DIAMBIL
KARENA “THE ONLY WAY” (UNAVOIDABLE)
3. RISIKO YG UNFORESEEABLE = UNTOWARD
RESULTS
1 DAN 2 PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI,
DOKTER TIDAK BERTANGGUNGJAWAB SECARA HUKUM
 RISIKO MEDIS
• RUMAH SAKIT (PROVIDER)
BERTANGGUNG-JAWAB SECARA HUKUM
PADA CEDERA YANG DIAKIBATKAN OLEH:
– RISIKO YANG ACCEPTABLE TAPI TIDAK
DIINFORMASIKAN DAN DISETUJUI PASIEN
TERLEBIH DAHULU
– RISIKO YANG TIDAK ACCEPTABLE , YAITU YG
FORESEEABLE DAN PREVENTABLE /
AVOIDABLE

E.B.M. MENJADI ACUAN DALAM MENENTUKAN FORESEEABILITY,

PREVENTABILITY / AVOIDABILITY, “THE ONLY WAY”, DLL
 ADVERSE EVENTS,
MEDICAL ERRORS,
MEDICAL NEGLIGENCE,
AND PATIENT SAFETY
 ADVERSE EVENTS

• SETIAP CEDERA YANG LEBIH

DISEBABKAN OLEH MANAJEMEN MEDIS
DARIPADA AKIBAT PENYAKITNYA

– SEBAGIAN DIANTARANYA
PREVENTABLE, DISEBABKAN ERROR

• SEBAGIAN DIANTARANYA
AKIBAT KELALAIAN MEDIS (BILA
MEMENUHI KRITERIA HUKUM)
 MEDICAL ERRORS
PENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

• KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATU

RENCANA TINDAKAN (error of
execution; lapses dan slips)
• PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN
YG SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN
TERTENTU (error of planning; mistakes).

Di dalam kedokteran, semua error dianggap

serius karena dapat membahayakan pasien
KEKERAPAN ADVERSE EVENTS

• STUDI NEW YORK (1984) : 3,7%

RAWAT INAP
• 53% : PREVENTABLE : ERROR
• 29,2% : NEGLIGENT
• BERAKIBAT KEMATIAN: 6,6% DAN 13,6%
• DI COLORADO & UTAH (1992): 2,9%
RAWAT INAP
• DI DUA RS PENDIDIKAN DI AS: 2%
PASIEN RAWAT INAP :
PREVENTABLE ADVERSE EVENTS
IOM, 2000
 KEKERAPAN MEDICATION
ERRORS DI RUMKIT
• DI A.S.:
– ANALISIS 289,411 RESEP DI RS DIK: 3,13
PER 1000 (LESAR, 1997)
– ANALISIS 101,022 RESEP DI RS ANAK: 479
ERRORS, 27 DIANTARANYA LETAL (KOREN,
1994)
• DI INDONESIA: TIDAK ADA DATA
• Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja:
– MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI
96% (TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI
DOSIS, POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)
 Preventable adverse events

Errors Adverse
events

TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS

 MEDICAL ERRORS
DILIHAT DARI KONTRIBUSINYA
• LATENT ERRORS
– CENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI
OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI DESAIN
BURUK, INSTALASI TAK TEPAT, PEMELIHARAAN
BURUK, KESALAHAN KEPUTUSAN
MANAJEMEN, STRUKTUR ORGANISASI YG
BURUK
• ACTIVE ERROR
– KESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR GARIS
DEPAN
 CONTOH

• LATENT ERROR 1
– PEMBOLEHAN DOKTER (DSp) BEKERJA DI
BANYAK RUMKIT
• LATENT ERROR 2
– TIDAK ADANYA SISTEM JAGA DSp YANG
TEGAS DI RUMKIT
• PRECONDITIONS
– TERDAPAT KEGAWATDARURATAN, DOKTER
TAK BISA HADIR ATAU SANGAT TERLAMBAT

KETIGA KEADAAN TERSEBUT (UNSAFE CONDITIONS)

MENDORONG TERJADINYA ACTIVE ERROR (UNSAFE ACTS)
 CONTOH LAIN
• LATENT ERROR 1
– PROFESSIONALISME PERAWAT YG RENDAH
• LATENT ERROR 2
– TIDAK ADA S.O.P. RINCI DI RUANGAN
• PRECONDITIONS
– TERDAPAT KEGAWATAN YG “TERSEMBUNYI”
• ACTIVE ERRORS
– KEGAWATAN TIDAK TERPANTAU ATAU
TIDAK TERLAPORKAN
 KASUS 1
• PASIEN RAWAT INAP :ANAK DALAM
KEADAAN GAWAT DARURAT
• AYAH KE RUANG PERAWAT
MEMINTA PERTOLONGAN
• PERAWAT: “MASING-MASING
PASIEN ADA PERAWATNYA,
KEBETULAN DIA SEDANG KELUAR”,
AYAH DIMINTA MENUNGGU
• ANAK TAK TERTOLONG
SIKAP? SOP?
 KASUS 2
• OPERASI DILAKUKAN DENGAN BAIK
• JARINGAN AKAN DIPERIKSA
HISTOPATOLOGI, TETAPI TERNYATA
FORMALIN HABIS
• PA: “JARINGAN TIDAK DAPAT
DIINTERPRETASI KARENA BUSUK”
• SOP?? SIAPA YG HARUS MELAPOR ?
 KASUS 3
• PASIEN SKIZOFRENIA (A) GADUH
DIRAWAT INAP DI KAMAR ISOLASI,
BERSAMA PASIEN SEJENIS (B)
• PASIEN (B) MATANYA DICUNGKIL
(ENUKLEASI) OLEH PASIEN (A), TIDAK
ADA PERLAWANAN KARENA DIIKAT
KAKI DAN TANGANNYA
• S.O.P.?? PENGAWASAN PERAWAT ??
 PATIENT SAFETY
• PENGHINDARAN, PENCEGAHAN,
PERBAIKAN TERJADINYA ADVERSE
EVENTS
• FREEDOM FROM ACCIDENTAL INJURY

 PARADIGMA SAFETY DITERAPKAN DALAM

INTERAKSI KOMPONEN2 DALAM SISTEM
YANDOK : INDIVIDU, PERALATAN, UNIT,
PROSEDUR, MANAJEMEN, DLL
 KENDALIKAN DG MANAJEMEN RISIKO
MALPRAKTIK
 PEMAHAMAN AWAM
• MALPRAKTIK DISAMAKAN DENGAN:

– KEGAGALAN MEDIK (ADVERSE EVENTS)

– PASIEN MASUK RUMKIT DALAM KEADAAN
“SEGAR”, PULANG DALAM KEADAAN
CEDERA ATAU MENINGGAL
– PASIEN TIDAK PUAS ATAS LAYANAN
 KEGAGALAN MEDIK
dapat sebagai akibat dari :

• Perjalanan penyakit alami

• Mishap (Tidak ada kelalaian)
– Risiko yang akseptabel dan telah
diinformasikan dan disetujui
– RISIKO YG UNFORESEEABLE
• Culpa : Kelalaian medik
– foreseeable and avoidable risks
• Dolus : Kesengajaan
 MALPRACTICE
• PROFESSIONAL MISCONDUCT OR
UNREASONABLE LACK OF SKILL.
• FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL
SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF
SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED
UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE
COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT
REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION
WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR
DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE
SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY
UPON THEM. BLACK’S LAW DICTIONARY
SIAPA PELAKU MALPRAKTIK
?
• Semua profesional punya peluang menjadi
pelaku :
– PROFESIONAL HUKUM (MAFIA
PERADILAN)
– PROF PERBANKAN (KASUS BLBI)
– PROF AKUNTANSI
– PROF MEDIS (TERMASUK PERAWAT,
BIDAN, APOTEKER, DLL)
 MEDICAL MALPRACTICE

• Medical malpractice involves the

physician’s failure to conform to the
standard of care for treatment of the
patient’s condition, or lack of skill, or
negligence in providing care to the
patient, which is the direct cause of
an injury to the patient.
World Medical Association, 1992
 MALPRAKTEK
• INTENTIONAL
– PROFESSIONAL MISCONDUCTS
• NEGLIGENCE
– MALFEASANCE, MISFEASANCE,
NONFEASANCE
• LACK OF SKILL
– DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI
– DI LUAR KOMPETENSI
 MISCONDUCT
• FRAUD, MISREPRESENTASI
• PENAHANAN PASIEN
• BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK
• ABORSI ILEGAL,
• EUTHANASIA
• PENYERANGAN SEKSUAL
• KETERANGAN PALSU
• PRAKTEK TANPA IJIN
 LACK OF SKILL
• KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR
KOMPETENSI / KEWENANGAN
• SERING MENJADI PENYEBAB ERROR
• SERING DIKAITKAN DENGAN
KOMPETENSI INSTITUSI
• KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA
SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU
 KELALAIAN MEDIK
• JENIS MALPRAKTEK TERSERING
• BUKAN KESENGAJAAN
• TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA
DILAKUKAN, MELAKUKAN YG
SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN
OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI
PADA SITUASI DAN KONDISI YG
IDENTIK
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA
PERDATA
DISIPLIN
ETIK
 TUNTUTAN PIDANA
• KELALAIAN : 359-361 KUHP
• KETERANGAN PALSU : 267-268
KUHP
• ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP
• PENIPUAN : 382 BIS KUHP
• PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP
• EUTHANASIA : 344 KUHP
• PENYERANGAN SEKS: 284-294 KUHP
 TUNTUTAN PERDATA
(Ganti rugi)
• PERBUATAN MELANGGAR HUKUM
– PASAL 1365 – 1367 KUH PERDATA
• KELALAIAN
– PASAL 1366 KUH PERDATA
• WANPRESTASI
– PERJANJIAN
 “TUNTUTAN” PROFESI
• BIDANG : Etik dan disiplin profesi,
BUKAN Pengadilan
• PEMERIKSA:
– KOMITE KLINIK : Etik & Disiplin RS
– M.K.E.Kep : Etika Keperawatan
– M.D.T.K. : Disiplin profesi
• SANKSI BERSIFAT PEMBINAAN
– Tegoran, Peringatan, Perintah Re-Edukasi,
Pencabutan ijin, P.H.K.
 TANGGUNGJAWAB HUKUM
PIDANA
• Tanggung jawab individu atas
perbuataannya, tanggung jawab atas
perbuatannya TIDAK DAPAT dilimpahkan
ke orang lain

• Orang lain dapat ikut/turut bertanggung

jawab apabila APABILA TERMASUK
PIDANA PENYERTAAN (pemberi
perintah, turut serta, perbantuan, dll)
 ANCAMAN PIDANA
• DIATUR DALAM KUHP, SEBAGAIMANA
DIURAIKAN TERDAHULU
– Terutama kelalaian

• DIATUR DALAM UU PRAKTIK

KEDOKTERAN:
– Berpraktek medis tanpa S.I.P. T.M.
 TANGGUNGJAWAB HUKUM
PERDATA
• Perawat Profesional Konsultan yang
bekerja sendiri bertanggung jawab sendiri

• Perawat profesional scholar (misalnya

KARYAWAN RUMKIT) dapat
mengalihkan tanggung jawabnya
(SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA)
kepada atasan, dengan merujuk HBL RS.
 PASAL 1367 KUH PERDATA
• SESEORANG TIDAK HANYA
BERTANGGUNGJAWAB ATAS
PERBUATANNYA, MELAINKAN JUGA
ATAS PERBUATAN ORANG LAIN YANG
MENJADI TANGGUNGANNYA DAN
BARANG YANG BERADA DALAM
PENGAWASANNYA.
• RESPONDEAT SUPERIOR
 LINGKUP
• ASUHAN MEDIS YANG MENJADI
KOMPETENSINYA, SEBAGAI
LIMPAHAN / DELEGASI DARI TENAGA
MEDIS (TERTENTU ATAU S.O.P.)
– DINILAI DARI RINCIAN ASPEK
(KELENGKAPAN INSTRUKSI/SOP,
SARANA, KOMPETENSI, PELAKSANAAN,
DAN MATERI INSTRUKSI ITU SENDIRI)
• ASUHAN KEPERAWATAN
 ANCAMAN PERDATA

• PERMINTAAN GANTI RUGI ATAS

DASAR PERBUATAN MELANGGAR
HUKUM, KELALAIAN ATAU
WANPRESTASI
• PERMINTAAN AGAR MEMINTA MAAF
DI MEDIA MASSA
• PERMINTAAN AGAR ATASANNYA
MEMECATNYA DARI RUMKIT
• DLL
 PENYELESAIANNYA
• TUNTUTAN PIDANA:
– MELALUI PROSES PENYIDIKAN,
PENUNTUTAN, PENGADILAN DAN
EKSEKUSI
• TUNTUTAN PERDATA:
– MELALUI PROSES PENGADILAN
– DI LUAR PENGADILAN (A.D.R.)
• NEGOSIASI, MEDIASI, ARBITRASI, DLL
TERIMA KASIH