MONITORING MASA BERLAKU SURAT IJIN OPERASIONAL FKTP KLINIK DAN PUSKESMAS

*)Keterangan : Sesuai Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan Cabang Cibinong dengan FKTP Klinik Pratama dan Puskesmas pasal 15
Pengakhiran Perjanjian disebutkan bahwa: “Perjanjian dapat diakhiri oleh salah satu pihak sebelum berakhirnya jangka waktu perjanjian apabila
Izin Operasional PIHAK KEDUA berakhir (tidak berlaku). Pengakhiran berlaku efektif pada masa habis masa berlakunya dan/atau pada saat
pencabutan izin operasional oleh pemerintah. Pada kondisi ijin operasional PIHAK KEDUA berakhir, dikecualikan pada masa Darurat Bencana
Covid-19, Surat Izin Operasional tetap dapat digunakan untuk melanjutkan kerja sama dengan membuat pernyataan komitmen
penyelenggaraan/operasional dan/atau sesuai ketentuan yang berlaku”

Kode Faskes Nama Faskes Jenis Dokumen Masa Berlaku

0117B231 KLINIK CANTI DHARMA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 11/05/2022
0117B212 KLINIK TIARA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 14/05/2022
0117B233 Klinik Kimia Farma Ya Rahmah Surat Ijin Operasional (Mandatory) 12/06/2022
0117B018 KLINIK MEDIKA PRIMA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B217 KLINIK NAYAKA HUSADA 6 JONGGOL Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B219 KLINIK MELI Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B222 KLINIK YAPIDA 2 Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B225 KLINIK BETUDIS Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B232 KLINIK PRAMITRA SEHAT Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B234 Klinik Mitra Galaksi Medika Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B235 Klinik Permata Medical Center Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B236 Klinik Narogong Medika Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B239 KLINIK MEDISTIRA 4 Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U008 Klinik MUTIARA NADHIFA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U022 KLINIK DR NURDIN WAHID Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U038 KLINIK HARAPAN IBU Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U045 klinik Permata Medika II Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U046 KLINIK BHADRA HUSADA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
 Kode Faskes Nama Faskes Jenis Dokumen Masa Berlaku
0117U056 KLINIK MEDISTIRA 2 Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U058 KLINIK YAPIDA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U061 KLINIK MAEDENA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117U065 Klinik Shifa Medika Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
01170008 Klinik Poskesdim 031020 Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
10040104 CIBULAN Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
10041002 CURUG Surat Ijin Operasional (Mandatory) 01/07/2022
0117B244 KLINIK PRATAMA PRO EMERGENCY Surat Ijin Operasional (Mandatory) 22/07/2022
0117B269 DD KLINIK PARUNG Surat Ijin Operasional (Mandatory) 04/09/2022
0117B011 KLINIK MUHAMMADIYAH CILEUNGSI Surat Ijin Operasional (Mandatory) 27/09/2022
0117B237 KLINIK CITAMA BOJONGGEDE Surat Ijin Operasional (Mandatory) 27/09/2022
0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 29/10/2022
0117B240 KLINIK KIMIA FARMA CILEUNGSI Surat Ijin Operasional (Mandatory) 12/11/2022
0117B242 KLINIK CITAMA GAVERI Surat Ijin Operasional (Mandatory) 20/11/2022
0117B020 KLINIK AL BAROKAH Surat Ijin Operasional (Mandatory) 18/12/2022
01170006 KLINIK YONKES 1 KOSTRAD Surat Ijin Operasional (Mandatory) 26/12/2022
10040801 LEUWILIANG Surat Ijin Operasional (Mandatory) 29/12/2022
10041901 CIMANDALA Surat Ijin Operasional (Mandatory) 29/12/2022
10042201 CILEUNGSI Surat Ijin Operasional (Mandatory) 29/12/2022
 MONITORING MASA BERLAKU SURAT IJIN PRAKTEK DPP

*)Keterangan : Sesuai Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan Cabang Cibinong dengan Dokter Praktek Perorangan pasal 15
Pengakhiran Perjanjian disebutkan bahwa: “Perjanjian dapat diakhiri oleh salah satu pihak sebelum berakhirnya jangka waktu perjanjian apabila
Pihak Kedua sudah tidak memenuhi persyaratan Kerjasama sebagaimana tercantum dalam ketentuan perundang-undangan khususnya dalam
hal Surat Izin Praktek Pihak Kedua yang telah habis masa berlakunya atau dicabut oleh pemerintah maka perjanjian kerjasama berakhir
pada tanggal terakhir bulan sebelum SIP dokter habis”

KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP

0117U261 DR. INGRID MASLINA NAIBAHO Dokter Umum Dokter INGRID MASLINA NAIBAHO 21/04/2022
0117U227 DR. ACHMADI EFFENDI Dokter Umum Dokter DR. ACHMADI EFFENDI 03/05/2022
0117U017 DR. TRIWANDHA ELAN Dokter Umum Dokter TRIWANDHA ELAN M.KES 23/06/2022
0117U212 DR. TRI HINDRAWATI Dokter Umum Dokter DR.TRI HINDRAWATI 25/06/2022
0117U219 DR. EFFA YULIASTRI Dokter Umum Dokter DR EFFA YULIASTRY 03/07/2022
0117U218 DR. HABIB FATHONI Dokter Umum Dokter HABIB FATHONI 22/07/2022
0117U054 DR. ARIADINI KRISNASARI Dokter Umum Dokter DR. ARIADINI KRISNASARI 04/08/2022
0117U233 DR. FILLIA GUMULYA Dokter Umum Dokter DR. FILLIA GUMULYA 15/08/2022
0117U236 DR. HAMRA HAMID Dokter Umum Dokter DR. HJ. HAMRA HAMID 17/08/2022
0117U222 DR. MARZUKI Dokter Umum Dokter DR.MARZUKI 25/08/2022
0117U260 DR. WARA WULANJAR PRAPTIWI Dokter Umum Dokter DR. WARA WULANJAR PRAPTIWI 02/09/2022
 MONITORING MASA BERLAKU SURAT IJIN PRAKTEK DOKTER PADA KLINIK PRATAMA

*)Keterangan: Sesuai Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan Cabang Cibinong dengan Klinik Pratama
 Pasal 4 Hak dan kewajiban disebutkan bahwa “Kewajiban PIHAK KEDUA Memberikan pemberitahuan kepada PIHAK KESATU apabila
terdapat perubahan yang meliputi Surat izin operasional/berusaha berbasis risiko, Sumber Daya Manusia (termasuk dokter pengganti
sementara yang memiliki SIP yang setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan, kinerja pelayanan, waktu dan tempat praktik
yang diinput pada aplikasi HFIS oleh PIHAK KEDUA paling lambat akhir bulan berjalan. Untuk FKTP non jarkomdat pemberitahuan
dilakukan melalui dokumen tertulis”
 Lampiran II Biaya, Tata Cara Penagihan dan Tata Cara Pembayaran disebutkan bahwa: ”Pembayaran kapitasi per bulan berdasarkan
masa berlaku SIP Dokter dan/atau Dokter Gigi yang berlaku selama 1 (satu) bulan penuh dan dokter melakukan praktek; Dalam hal
terdapat persetujuan pengajuan perpanjangan SIP Dokter/Dokter Gigi tanpa jeda masa berlaku SIP yang diajukan pada waktu sebelum SIP
berakhir, maka diperhitungkan dalam norma penetapan besaran tarif kapitasi bulan berjalan”
 Berdasarkan Pasal 6 ayat (1) huruf c Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2021 tentang Perubahan Keempat Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional diatur bahwa persyaratan yang harus
dipenuhi oleh Klinik Pratama diantaranya Surat izin operasional dan Surat Izin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan Surat Izin
Praktik atau Surat Izin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lain.

KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117U076 KLINIK RABBANI MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR AYIK PRAYITNO 12/03/2022
01330006 KLINIK ATANG SENDJAJA Klinik Pratama Dokter DR. AGNES ANASTASIA S, SH.MHKES 13/03/2022
0117U032 KLINIK AZALIA Klinik Pratama Dokter DR.ERLINA MARDIYANTI,DLP. 23/03/2022
0117U062 KLINIK TLAJUNG Klinik Pratama Dokter DR. DUMA LAMRIRIS PANJAITAN 24/03/2022
0117B258 KLINIK GIORDANO Klinik Pratama Dokter NADIA FITRISIA 28/03/2022
0117U037 KLINIK DR BETTY Klinik Pratama Dokter DR SUHAILI AMRI 29/03/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117B209 KLINIK LIMUS PRATAMA MEDIKA Klinik Pratama Dokter ARMY NOOR SAHID 30/03/2022
0117U039 KLINIK INSANI 2 Klinik Pratama Dokter DR. SYAHRUL MUBARAK 30/03/2022
0117U075 KLINIK PERMATA HUSADA Klinik Pratama Dokter DR. SYAHRUL MUBARAK 30/03/2022
0117B243 KLINIK ARABBANI CIKARET Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. ENDANG SUWARDI 04/04/2022
1004U204 KLINIK WASPADA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. ENDANG SUWARDI 04/04/2022
0117B220 KLINIK RINA MEDISTRA Klinik Pratama Dokter DR. YOGI SUGIHARTO 06/04/2022
01170010 POLRES BOGOR Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. DONI DANARDONO 06/04/2022
0117B255 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA I Klinik Pratama Dokter DR. BAMBANG PRIYONO 07/04/2022
0117B257 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA II Klinik Pratama Dokter DR. BAMBANG PRIYONO 07/04/2022
0117U056 KLINIK MEDISTIRA 2 Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. DIAN MUTIARAWATI 08/04/2022
0117U022 KLINIK DR NURDIN WAHID Klinik Pratama Dokter PRITTA DEVIKA 10/04/2022
0117U080 KLINIK ASSALAM Klinik Pratama Dokter PRITTA DEVIKA 10/04/2022
0117B235 KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER Klinik Pratama Dokter DR. ISKANDAR DEVVIE 12/04/2022
0117U012 KLINIK DR DEDI Klinik Pratama Dokter DR. ISKANDAR DEVVIE 12/04/2022
0117B277 KLINIK CIARA PUTRI Klinik Pratama Dokter DR.H.ACHMAD NAJIB 13/04/2022
0117U040 KLINIK MAHASTA Klinik Pratama Dokter DR. MERI SAFRIANI 15/04/2022
0117B216 KLINIK SALSABILLA PEMDA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG.LULU ARIESIANA ARIF 18/04/2022
0117U015 KLINIK SALSABILLA MC Klinik Pratama Dokter Gigi DRG.LULU ARIESIANA ARIF 18/04/2022
0117B017 KLINIK ASYSYIFAA Klinik Pratama Dokter DR.H.DIAN SAFRUDIN A, MARS 19/04/2022
0117B258 KLINIK GIORDANO Klinik Pratama Dokter INGRID MASLINA NAIBAHO 21/04/2022
0117B021 KLINIK INDOCEMENT Klinik Pratama Dokter DR. TRINOF HENDRI 22/04/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117B254 KLINIK KIMIA FARMA NAROGONG Klinik Pratama Dokter IRWAN PANCA WARIASENO 22/04/2022
0117U013 KLINIK AL-QOMAR Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. WUSTONIATUN 23/04/2022
0117U053 KLINIK EMMA MEDICAL CENTRE II Klinik Pratama Dokter ROY HASUDUNGAN 24/04/2022
01170008 KLINIK POSKESDIM 031020 Klinik Pratama Dokter DR. TREESJE GUMILANG.N 25/04/2022
01170010 POLRES BOGOR Klinik Pratama Dokter DR. ELYNDA VIDIYANA EKAWATI, MARS 26/04/2022
0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Klinik Pratama Dokter YOLLA APRIANA 29/04/2022
0117U002 KLINIK QITA SAJA Klinik Pratama Dokter Gigi IRWAN UNGGUL WIDODO 01/05/2022
0117B233 KLINIK KIMIA FARMA YA RAHMAH Klinik Pratama Dokter DR. NIDA FITHRIA FADHILA 02/05/2022
0117B245 KLINIK IPB DRAMAGA Klinik Pratama Dokter DIORA ANAZIAZ ZIKIR HARTONO PUTRI 04/05/2022
0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi LIA SITI MURLIA 05/05/2022
0117U042 KLINIK RUMAH SEHAT CIKEAS Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. SETYO HARMOKO 06/05/2022
0117B218 KLINIK WIJAYA Klinik Pratama Dokter DR. YENNY SABRINI 08/05/2022
0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Klinik Pratama Dokter NUNIK PUJI RAHAYU 10/05/2022
0117B213 KLINIK METRO MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. ENCEP ABD WAHAB 13/05/2022
0117B218 KLINIK WIJAYA Klinik Pratama Dokter DR. HANDI WIJAYA 13/05/2022
0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. RIKA SRI RM 13/05/2022
1004U204 KLINIK WASPADA Klinik Pratama Dokter DR. HENI HERAWATI 16/05/2022
0117U085 BK CIANGSANA Klinik Pratama Dokter NURUL TRI KURNIASIH 17/05/2022
0117B275 KLINIK IMANI BOGOR Klinik Pratama Dokter DR. KRISTIAN HARKSON LASE, SH, M.KM 20/05/2022
0117B015 KLINIK DUTA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR BETTY SUSILANINGTYAS 22/05/2022
0117B251 KLINIK PUTRI HUSADA Klinik Pratama Dokter SISKA HESTU WAHYUNI 23/05/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117U015 KLINIK SALSABILLA MC Klinik Pratama Dokter DR. RR. TRI SARI PUDJIASTUTI 25/05/2022
0117B207 KLINIK KANESHA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. SULASIAH LEGIANI, MARS 26/05/2022
0117B274 KLINIK ALYA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR FUSIA MEIDIAWATY, SH., MH.KES 27/05/2022
0117U041 KLINIK SAPTA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR FUSIA MEIDIAWATY, SH., MH.KES 27/05/2022
0117U056 KLINIK MEDISTIRA 2 Klinik Pratama Dokter DR. EFFIE WARNI ROZALI 27/05/2022
0117U031 KLINIK L'SYIFA Klinik Pratama Dokter Gigi RINI SUTARTI, DRG 31/05/2022
0117U042 KLINIK RUMAH SEHAT CIKEAS Klinik Pratama Dokter DR. GEHA SHOLICAH 01/06/2022
0117U016 KLINIK DR IRMAN Klinik Pratama Dokter DR. YUNI SURYAWATI 03/06/2022
0117U023 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG Klinik Pratama Dokter DR. TIARA YUNITASARI 04/06/2022
0117B272 KLINIK KF GUNUNG PUTRI Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. NITIATIKA 05/06/2022
1004U203 KLINIK INSANI Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. NITIATIKA 05/06/2022
0117U002 KLINIK QITA SAJA Klinik Pratama Dokter DARMANTO 09/06/2022
0117U061 KLINIK MAEDENA Klinik Pratama Dokter DR. DEWI MUSTIKA 10/06/2022
01170013 SPN POLDA METRO JAYA Klinik Pratama Dokter DR. FAJAR MUHAMMAD 11/06/2022
0117B021 KLINIK INDOCEMENT Klinik Pratama Dokter DR. NINA RATNA SARI, MKKK 12/06/2022
0117B251 KLINIK PUTRI HUSADA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. TJETJEP SURJANA 12/06/2022
0117U061 KLINIK MAEDENA Klinik Pratama Dokter DR. NINA RATNA SARI, MKKK 12/06/2022
0117U009 KLINIK GRACIA Klinik Pratama Dokter VINCENTIA LINI ALWINA TAMBUNAN 14/06/2022
0117B234 KLINIK MITRA GALAKSI MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG GISKA LUKITA WARDHANI 18/06/2022
0117B213 KLINIK METRO MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. RAUFINA YUNIKA 19/06/2022
0117U029 KLINIK DENTI SARI Klinik Pratama Dokter DR. UTARI DEWI LISSETIAWATI 19/06/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117U032 KLINIK AZALIA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. TRI WIDODO 19/06/2022
0117B227 KLINIK ARIMSA Klinik Pratama Dokter MARYANTO 20/06/2022
0117B019 KLINIK CHANDRA MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi AMBAR SURYANINGSIH 22/06/2022
0117U013 KLINIK AL-QOMAR Klinik Pratama Dokter DR YENNY RACHMAWATI 24/06/2022
0117B226 KLINIK PUJI MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. IENDRI SAKURANI ADJIE 27/06/2022
0117U056 KLINIK MEDISTIRA 2 Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. PRASETYOWATI 28/06/2022
0117U032 KLINIK AZALIA Klinik Pratama Dokter DR.FARIDA HAYATI,MD 02/07/2022
0117U008 KLINIK MUTIARA NADHIFA Klinik Pratama Dokter DR EFFA YULIASTRY 03/07/2022
01170008 KLINIK POSKESDIM 031020 Klinik Pratama Dokter DR. YUARTRIANI WIDYAKSANA 06/07/2022
0117B256 KLINIK ANDILIA Klinik Pratama Dokter Gigi YULI SARTIKA 08/07/2022
0117U027 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS Klinik Pratama Dokter DR.LYSI RAHIMISTA 09/07/2022
0117U060 KLINIK SUMARNO MEDIKA Klinik Pratama Dokter ANIDIA PUTRI 09/07/2022
0117B249 KLINIK RAFIKA Klinik Pratama Dokter BORIS PASARIBU, DR 10/07/2022
0117B020 KLINIK AL BAROKAH Klinik Pratama Dokter SHELLA SUKOVA 11/07/2022
0117U024 KLINIK BHAKTI RAHAYU Klinik Pratama Dokter DR. ADIL HIJRI MUHAMMAD 13/07/2022
0117B209 KLINIK LIMUS PRATAMA MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi YULIA FOURTIN 14/07/2022
0117B016 KLINIK BUKAKA Klinik Pratama Dokter DR. TANIA ANGGARANI 15/07/2022
0117B255 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA I Klinik Pratama Dokter ARIEF DELIANO 17/07/2022
01170006 KLINIK YONKES 1 KOSTRAD Klinik Pratama Dokter DR. YUDHO HERJUNO 17/07/2022
0117U040 KLINIK MAHASTA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. DYAH KUSUMAWATI 19/07/2022
0117U086 KLINIK TNI AL JONGGOL Klinik Pratama Dokter DR. FARSISTA 20/07/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117B259 KLINIK AZZAHRA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR.MERRY.A. PANGARIBUAN 21/07/2022
0117B270 KLINIK SEJAHTERA Klinik Pratama Dokter DR. MOCHAMAD HATTA 21/07/2022
0117B234 KLINIK MITRA GALAKSI MEDIKA Klinik Pratama Dokter ANDYKA PRASETIYO 22/07/2022
0117B260 KLINIK CITAMA ARCO Klinik Pratama Dokter Gigi DRG. DEWI DJOHARI 28/07/2022
0117U072 KLINIK ROBBY MEDIKA Klinik Pratama Dokter IVANA LAS MARIA 30/07/2022
0117U036 KLINIK AL BARQAH MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. MOHAMAD TONY SOUFYAN, MPH 03/08/2022
0117U023 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG Klinik Pratama Dokter DR. JUNAIDY FREDY, M.KKK 05/08/2022
0117U027 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS Klinik Pratama Dokter DR. JUNAIDY FREDY, M.KKK 05/08/2022
01170006 KLINIK YONKES 1 KOSTRAD Klinik Pratama Dokter DR ANTHON SOEDJARWO 09/08/2022
0117B235 KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER Klinik Pratama Dokter DR. AGUS SUDRAJAT 10/08/2022
0117U042 KLINIK RUMAH SEHAT CIKEAS Klinik Pratama Dokter DR. YUKI RIZKI ANDIKA 14/08/2022
0117B207 KLINIK KANESHA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. TESSA SABRINA 15/08/2022
0117U031 KLINIK L'SYIFA Klinik Pratama Dokter DR.SYIFA SYIHABUL FAIZIN 18/08/2022
0117B249 KLINIK RAFIKA Klinik Pratama Dokter MARISI SIHALOHO 21/08/2022
0117B258 KLINIK GIORDANO Klinik Pratama Dokter GERHARD TAMPUBOLON 23/08/2022
0117B019 KLINIK CHANDRA MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR. AGNESIA PRISCILLA PALAR 24/08/2022
0117U042 KLINIK RUMAH SEHAT CIKEAS Klinik Pratama Dokter DR. AGNESIA PRISCILLA PALAR 24/08/2022
0117U076 KLINIK RABBANI MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG CORRY WIDIASIH 26/08/2022
0117B021 KLINIK INDOCEMENT Klinik Pratama Dokter DR. I GUSTI AGUNG YAMA DIPUTRA 30/08/2022
0117B020 KLINIK AL BAROKAH Klinik Pratama Dokter DR. ERWIN PURNAMA 31/08/2022
0117U015 KLINIK SALSABILLA MC Klinik Pratama Dokter DR. ERWIN PURNAMA 31/08/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
0117U053 KLINIK EMMA MEDICAL CENTRE II Klinik Pratama Dokter ERLY RAHMAWATI 31/08/2022
1004U203 KLINIK INSANI Klinik Pratama Dokter DR. ERWIN PURNAMA 31/08/2022
0117U024 KLINIK BHAKTI RAHAYU Klinik Pratama Dokter DR. LINDA LISTIANI 07/09/2022
0117U029 KLINIK DENTI SARI Klinik Pratama Dokter DR. LINDA LISTIANI 07/09/2022
0117U060 KLINIK SUMARNO MEDIKA Klinik Pratama Dokter DR MELISA SEPTI MAWARINI 07/09/2022
0117B231 KLINIK CANTI DHARMA Klinik Pratama Dokter DR. EDWINADITYA SEKAR PUTRI 08/09/2022
0117B256 KLINIK ANDILIA Klinik Pratama Dokter BAMBANG EKA PURNAMA ALAM 09/09/2022
0117B012 KLINIK KIRANA I Klinik Pratama Dokter DR.MARYATUN 10/09/2022
0117B257 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA II Klinik Pratama Dokter SUNDUS B KAMAL 10/09/2022
0117U003 KLINIK WIDYA SELARAS CSC LIPI Klinik Pratama Dokter DR. AVELINA 12/09/2022
0117B270 KLINIK SEJAHTERA Klinik Pratama Dokter DR.EUNIKE FIRYANTI TAMPUBOLON 16/09/2022
0117B213 KLINIK METRO MEDIKA Klinik Pratama Dokter Gigi DRG DIAJENG IKWAYYISUADA 23/09/2022
0117B225 KLINIK BETUDIS Klinik Pratama Dokter DR DEDE AGUNG PRIATNA 23/09/2022
0117U012 KLINIK DR DEDI Klinik Pratama Dokter Gigi DRG DIAJENG IKWAYYISUADA 23/09/2022
0117B021 KLINIK INDOCEMENT Klinik Pratama Dokter DR. MAELUTHFI TUNGGADEWI 25/09/2022
0117U061 KLINIK MAEDENA Klinik Pratama Dokter DR. MAELUTHFI TUNGGADEWI 25/09/2022
0117B255 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA I Klinik Pratama Dokter MUHAMAD HANIFAN IRHAM FAUZAN 26/09/2022
 MONITORING MASA BERLAKU SURAT IJIN PRAKTEK DOKTER PADA PUSKESMAS

*)Keterangan: Sesuai Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan Cabang Cibinong dengan Puskesmas
 Pasal 4 Hak dan kewajiban disebutkan bahwa “Kewajiban PIHAK KEDUA Memberikan pemberitahuan kepada PIHAK KESATU apabila
terdapat perubahan yang meliputi Surat izin operasional/berusaha berbasis risiko, Sumber Daya Manusia (termasuk dokter pengganti
sementara yang memiliki SIP yang setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan, kinerja pelayanan, waktu dan tempat praktik
yang diinput pada aplikasi HFIS oleh PIHAK KEDUA paling lambat akhir bulan berjalan. Untuk FKTP non jarkomdat pemberitahuan
dilakukan melalui dokumen tertulis”
 Lampiran II Biaya, Tata Cara Penagihan dan Tata Cara Pembayaran disebutkan bahwa: ”Pembayaran kapitasi per bulan berdasarkan
masa berlaku SIP Dokter dan/atau Dokter Gigi yang berlaku selama 1 (satu) bulan penuh dan dokter melakukan praktek; Dalam hal
terdapat persetujuan pengajuan perpanjangan SIP Dokter/Dokter Gigi tanpa jeda masa berlaku SIP yang diajukan pada waktu sebelum SIP
berakhir, maka diperhitungkan dalam norma penetapan besaran tarif kapitasi bulan berjalan”

KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
10041902 SUKARAJA Puskesmas Dokter Gigi DRG. HESTY ROSITA SAID 13/03/2022
10041901 CIMANDALA Puskesmas Dokter DR. SULASIAH LEGIANI, MARS 26/03/2022
10042104 BOJONGNANGKA Puskesmas Dokter DR SUHAILI AMRI 29/03/2022
10041801 KEMANG Puskesmas Dokter DR YUSNIZAR IQBAL H 30/03/2022
10042301 JONGGOL Puskesmas Dokter DR. ADI NURYADIN 03/04/2022
10041301 PARUNG Puskesmas Dokter DR. LUCIA EVA SUSANTI 08/04/2022
10041702 BABAKAN MADANG Puskesmas Dokter Gigi DRG. SEFI INDRIANI 09/04/2022
10042205 BOJONG Puskesmas Dokter Gigi DRG. NORLIA RESTIHANI SRI WAHYUNI 11/04/2022
10040301 CIJERUK Puskesmas Dokter DR. LINDAWATI HALIM 12/04/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
10041601 BOJONG GEDE Puskesmas Dokter DR. DIAH ARYANI 14/04/2022
10042305 SUKADAMAI Puskesmas Dokter SYLVIA SINCHONA 18/04/2022
10040801 LEUWILIANG Puskesmas Dokter DR. JAMES GABE HAMONANGAN TAMBUN 19/04/2022
10042302 SUKAMAKMUR Puskesmas Dokter DR. LINDA LIA SIBURIAN 19/04/2022
10042101 GUNUNG PUTRI Puskesmas Dokter Gigi DRG. WUSTONIATUN 23/04/2022
10040901 CIGUDEG Puskesmas Dokter DR. SUSY ERLINDA 26/04/2022
10042003 KARADENAN Puskesmas Dokter ANIEST 30/04/2022
10041801 KEMANG Puskesmas Dokter Gigi DRG. IRWAN UNGGUL WIDODO 01/05/2022
10041001 JASINGA Puskesmas Dokter DR.MASYALIA HASNA TAQIYYAH 05/05/2022
10041001 JASINGA Puskesmas Dokter DR. ANISAH SUPRIYADI 05/05/2022
10041001 JASINGA Puskesmas Dokter DR.JASMINE ASSYIFA PUTRI 05/05/2022
10040601 CIAMPEA Puskesmas Dokter DR. BUDI SUARMAN 11/05/2022
10042401 CARIU Puskesmas Dokter SUKARIA S. BR. GINTING 12/05/2022
10041605 KEMUNING Puskesmas Dokter DR. RIKA SRI RM 13/05/2022
10042101 GUNUNG PUTRI Puskesmas Dokter DR. PRIMA ARTHA TARIGAN 15/05/2022
10040203 CITAPEN Puskesmas Dokter Gigi DRG. ROFIQOH DYAH TRIARINI 21/05/2022
10041706 SENTUL Puskesmas Dokter DR.TIKA SARTIKA 23/05/2022
10042901 NANGGUNG Puskesmas Dokter DR. EFA AMALIA AMANI 23/05/2022
10042301 JONGGOL Puskesmas Dokter DR MARIA MAHDALENA SRI ASTUTI 25/05/2022
10040103 MEGAMENDUNG Puskesmas Dokter Gigi DRG. IRENE ARIANTI 27/05/2022
10041301 PARUNG Puskesmas Dokter Gigi DRG. ALMA ANGELA 27/05/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
10040706 CIASMARA Puskesmas Dokter Gigi DRG.VIERA LASMIANA, SKG.MM 31/05/2022
10040502 CICANGKAL Puskesmas Dokter DR. TATIK YUNIARTI 03/06/2022
10041101 PARUNG PANJANG Puskesmas Dokter DR. SUSI JUNIAR. M.KES 03/06/2022
10040304 SUKAHARJA Puskesmas Dokter DR. LYDIA MARTURIA KRMS 10/06/2022
10041701 CITEUREUP Puskesmas Dokter Gigi SRI ARIANI 11/06/2022
10041201 GUNUNG SINDUR Puskesmas Dokter DR DIANA DWI ASTUTI 14/06/2022
10041103 DAGO Puskesmas Dokter DR. CANTIK IRASARI 17/06/2022
10040305 CIGOMBONG Puskesmas Dokter DR. SUKARNI 20/06/2022
10040705 CIJUJUNG Puskesmas Dokter Gigi DRG. RENY SUMARNI 21/06/2022
10041702 BABAKAN MADANG Puskesmas Dokter DR. NABILA TODA 23/06/2022
10042002 CIRIMEKAR Puskesmas Dokter Gigi DRG. PRASETYOWATI 28/06/2022
10042901 NANGGUNG Puskesmas Dokter DR BARINGIN TA MANIK 28/06/2022
10041604 RAGAJAYA Puskesmas Dokter DR. INDYAH RUKMI WIRASTUTI 05/07/2022
10041304 CIBEUTEUNG UDIK Puskesmas Dokter DR. NUNING DWI MUSTIKAWATI 13/07/2022
10040903 SUKAJAYA Puskesmas Dokter DR. EDWIN SIREGAR 19/07/2022
10041706 SENTUL Puskesmas Dokter Gigi DRG. DYAH KUSUMAWATI 19/07/2022
10041603 TAJUR HALANG Puskesmas Dokter DR. MOCHAMAD HATTA 21/07/2022
10041302 CISEENG Puskesmas Dokter DR MARLINA MAFINDA 26/07/2022
10042202 KLAPANUNGGAL Puskesmas Dokter DR. SITI MASITOH, MARS 26/07/2022
10040604 CIAMPEA UDIK Puskesmas Dokter AMALINA DYANIPUTRI 31/07/2022
10041903 CILEBUT Puskesmas Dokter DR. YEFNI ZAFITRI 02/08/2022
KODE FKTP NAMA FKTP JENIS FKTP JENIS TENAGA MEDIS NAMA DOKTER MASA BERLAKU SIP
10042301 JONGGOL Puskesmas Dokter Gigi DRG. ITSNA WIDITA 03/08/2022
10041201 GUNUNG SINDUR Puskesmas Dokter DR. UNANG WAHYUDIN 05/08/2022
10040502 CICANGKAL Puskesmas Dokter DR. HERAWATI AGUSTINA 07/08/2022
10040902 LEBAKWANGI Puskesmas Dokter DR. RIKA SUKAESIH 10/08/2022
10040402 DRAMAGA Puskesmas Dokter DR GUSMEDI ALIBASYAH 11/08/2022
10041101 PARUNG PANJANG Puskesmas Dokter DR. FRANSISKA YUDIANI SOEHITO 11/08/2022
10042801 CARINGIN Puskesmas Dokter DR. NAGIEB 26/08/2022
10042102 CIANGSANA Puskesmas Dokter DR. NENCY RIDHO 27/08/2022
10040409 KAMPUNG MANGGIS Puskesmas Dokter DR. SIGIT PURWANTO 28/08/2022
10042103 KARANGGAN Puskesmas Dokter Gigi DRG. MIA SEPTARINI 07/09/2022
10040303 CIBURAYUT Puskesmas Dokter DR.ARIEF FDHILAH 15/09/2022
10041304 CIBEUTEUNG UDIK Puskesmas Dokter DR. HIDAYAH ILMIATI KALMIYONO 19/09/2022
10042002 CIRIMEKAR Puskesmas Dokter DR. CUPRI RETNO PURBOGINI 19/09/2022
10041305 COGREG Puskesmas Dokter DR. MUHAMMAD TOYO BURRAHIM 25/09/2022
10040502 CICANGKAL Puskesmas Dokter DR. RINI LESTARI 28/09/2022
 MONITORING AKREDITASI DAN SURAT KOMITMEN PENINGKATAN MUTU PADA FKTP

*) Keterangan: FKTP dengan sertifikat Akreditasi yang habis masa berlaku pada jangka waktu Perjanjian atau belum memiliki sertifikat
Akreditasi, wajib membuat Pernyataan komitmen untuk menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu, yang ditujukan kepada Kementerian
Kesehatan ( may3subdit@gmail.com ) dengan tembusan kepada BPJS Kesehatan ( kc-cibinong@bpjs-kesehatan.go.id ) dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor ( yanprinal.bogorkab@gmail.com ).

AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
1 01170010 POLRES BOGOR Klinik POLRI √
2 01170012 Klinik Diklat Reserse Klinik POLRI √
3 01170013 SPN POLDA METRO JAYA Klinik POLRI √
4 0117B011 KLINIK MUHAMMADIYAH CILEUNGSI Klinik Pratama √
5 0117B012 KLINIK KIRANA I Klinik Pratama √
6 0117B014 KLINIK ANGGI Klinik Pratama √
7 0117B015 Klinik Duta Medika Klinik Pratama √
8 0117B016 Klinik Bukaka Klinik Pratama √
9 0117B017 Klinik Asysyifaa Klinik Pratama √
10 0117B018 KLINIK MEDIKA PRIMA Klinik Pratama √
11 0117B019 KLINIK CHANDRA MEDIKA Klinik Pratama √
12 0117B020 KLINIK AL BAROKAH Klinik Pratama √
13 0117B021 KLINIK INDOCEMENT Klinik Pratama √
14 0117B207 Klinik Kanesha Medika Klinik Pratama √
15 0117B209 KLINIK LIMUS PRATAMA MEDIKA Klinik Pratama √
16 0117B210 KLINIK MH THAMRIN MEKARSARI Klinik Pratama √
17 0117B212 KLINIK TIARA Klinik Pratama √
18 0117B213 Klinik Metro Medika Klinik Pratama √
19 0117B215 KLINIK AZ ZIKRI MEDIKA Klinik Pratama √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
20 0117B216 KLINIK SALSABILLA PEMDA Klinik Pratama √
21 0117B217 KLINIK NAYAKA HUSADA 6 JONGGOL Klinik Pratama √
22 0117B218 KLINIK WIJAYA Klinik Pratama √
23 0117B219 KLINIK MELI Klinik Pratama √
24 0117B220 KLINIK RINA MEDISTRA Klinik Pratama √
25 0117B222 KLINIK YAPIDA 2 Klinik Pratama √
26 0117B225 KLINIK BETUDIS Klinik Pratama √
27 0117B226 KLINIK PUJI MEDIKA Klinik Pratama √
28 0117B227 KLINIK ARIMSA Klinik Pratama √
29 0117B229 KLINIK NABIYA MEDIKA Klinik Pratama √
30 0117B230 KLINIK PT ANTAM Klinik Pratama √
31 0117B232 KLINIK PRAMITRA SEHAT Klinik Pratama √
32 0117B233 Klinik Kimia Farma Ya Rahmah Klinik Pratama √
33 0117B234 Klinik Mitra Galaksi Medika Klinik Pratama √
34 0117B235 Klinik Permata Medical Center Klinik Pratama √
35 0117B236 Klinik Narogong Medika Klinik Pratama √
36 0117B237 KLINIK CITAMA BOJONGGEDE Klinik Pratama √
37 0117B239 KLINIK MEDISTIRA 4 Klinik Pratama √
38 0117B240 KLINIK KIMIA FARMA CILEUNGSI Klinik Pratama √
39 0117B241 KLINIK KARANGGAN MEDIKA Klinik Pratama √
40 0117B242 KLINIK CITAMA GAVERI Klinik Pratama √
41 0117B243 KLINIK ARABBANI CIKARET Klinik Pratama √
42 0117B244 KLINIK PRATAMA PRO EMERGENCY Klinik Pratama √
43 0117B245 KLINIK IPB DRAMAGA Klinik Pratama √
44 0117B246 KLINIK MULIA MEDIKA Klinik Pratama √
45 0117B249 KLINIK RAFIKA Klinik Pratama √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
46 0117B250 KLINIK PABUARAN MEDIKA Klinik Pratama √
47 0117B251 KLINIK PUTRI HUSADA Klinik Pratama √
48 0117B252 KLINIK MH THAMRIN MENARA Klinik Pratama √
49 0117B253 KLINIK CIMANGGIS JAYA Klinik Pratama √
50 0117B254 KLINIK KIMIA FARMA NAROGONG Klinik Pratama √
51 0117B255 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA I Klinik Pratama √
52 0117B256 KLINIK ANDILIA Klinik Pratama √
53 0117B257 KLINIK MEDIKA SEJAHTERA II Klinik Pratama √
54 0117B258 KLINIK GIORDANO Klinik Pratama √
55 0117B259 KLINIK AZZAHRA MEDIKA Klinik Pratama √
56 0117B260 KLINIK CITAMA ARCO Klinik Pratama √
57 0117B261 KLINIK BATIK MEDICAL CENTER Klinik Pratama √
58 0117B263 KLINIK CAHAYA KEMANG Klinik Pratama √
59 0117B264 KLINIK ANNISA DUA Klinik Pratama √
60 0117B267 KLINIK KELUARGA BUNDA Klinik Pratama √
61 0117B268 KLINIK KHAIRU UMMAH Klinik Pratama √
62 0117B269 DD KLINIK PARUNG Klinik Pratama √
63 0117B270 KLINIK SEJAHTERA Klinik Pratama √
64 0117B271 KLINIK KIMIA FARMA CIPAYUNG Klinik Pratama √
65 0117B272 KLINIK KF GUNUNG PUTRI Klinik Pratama √
66 0117B273 KLINIK MITRA BINA SEHAT Klinik Pratama √
67 0117B274 KLINIK ALYA MEDIKA Klinik Pratama √
68 0117B275 KLINIK IMANI BOGOR Klinik Pratama √
69 0117B276 KLINIK AYULIA Klinik Pratama √
70 0117B277 KLINIK CIARA PUTRI Klinik Pratama √
71 0117U002 KLINIK QITA SAJA Klinik Pratama √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
72 0117U003 Klinik Widya Selaras CSC LIPI Klinik Pratama √
73 0117U004 KLINIK ANNISA AULIA Klinik Pratama √
74 0117U008 Klinik MUTIARA NADHIFA Klinik Pratama √
75 0117U009 KLINIK GRACIA Klinik Pratama √
76 0117U011 KLINIK EKA MEDIKA Klinik Pratama √
77 0117U012 KLINIK DR DEDI Klinik Pratama √
78 0117U013 KLINIK AL-QOMAR Klinik Pratama √
79 0117U015 KLINIK SALSABILLA MC Klinik Pratama √
80 0117U016 KLINIK DR IRMAN Klinik Pratama √
81 0117U022 KLINIK DR NURDIN WAHID Klinik Pratama √
82 0117U023 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG Klinik Pratama √
83 0117U024 KLINIK BHAKTI RAHAYU Klinik Pratama √
84 0117U027 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS Klinik Pratama √
85 0117U029 KLINIK DENTI SARI Klinik Pratama √
86 0117U031 KLINIK L'SYIFA Klinik Pratama √
87 0117U032 KLINIK AZALIA Klinik Pratama √
88 0117U034 KLINIK PERMATA BUNDA Klinik Pratama √
89 0117U036 KLINIK AL BARQAH MEDIKA Klinik Pratama √
90 0117U037 KLINIK DR BETTY Klinik Pratama √
91 0117U038 KLINIK HARAPAN IBU Klinik Pratama √
92 0117U039 KLINIK INSANI 2 Klinik Pratama √
93 0117U040 KLINIK MAHASTA Klinik Pratama √
94 0117U041 KLINIK SAPTA MEDIKA Klinik Pratama √
95 0117U042 KLINIK RUMAH SEHAT CIKEAS Klinik Pratama √
96 0117U045 klinik Permata Medika II Klinik Pratama √
97 0117U046 KLINIK BHADRA HUSADA Klinik Pratama √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
98 0117U048 Klinik Dera As-Syifa Klinik Pratama √
99 0117U053 KLINIK EMMA MEDICAL CENTRE II Klinik Pratama √
100 0117U056 KLINIK MEDISTIRA 2 Klinik Pratama √
101 0117U058 KLINIK YAPIDA Klinik Pratama √
102 0117U059 KLINIK AMANDA Klinik Pratama √
103 0117U060 KLINIK SUMARNO MEDIKA Klinik Pratama √
104 0117U061 KLINIK MAEDENA Klinik Pratama √
105 0117U062 KLINIK TLAJUNG Klinik Pratama √
106 0117U063 KLINIK DR ABDUL RADJAK Klinik Pratama √
107 0117U065 Klinik Shifa Medika Klinik Pratama √
108 0117U070 KLINIK AULIA MEDIKA Klinik Pratama √
109 0117U071 KLINIK AURA MEDIKA 2 Klinik Pratama √
110 0117U072 Klinik Robby Medika Klinik Pratama √
111 0117U074 KLINIK BUNDA MULIA Klinik Pratama √
112 0117U075 KLINIK PERMATA HUSADA Klinik Pratama √
113 0117U076 KLINIK RABBANI MEDIKA Klinik Pratama √
114 0117U079 KLINIK PERMATA MEDIKA I Klinik Pratama √
115 0117U080 Klinik Assalam Klinik Pratama √
116 1004U201 KLINIK FARFA Klinik Pratama √
117 1004U203 KLINIK INSANI Klinik Pratama √
118 1004U204 KLINIK WASPADA Klinik Pratama √
119 0117B231 KLINIK CANTI DHARMA Klinik TNI √
120 0117U085 BK CIANGSANA Klinik TNI √
121 0117U086 KLINIK TNI AL JONGGOL Klinik TNI √
122 01170004 KLINIK YON 14 KOPASSUS Klinik TNI √
123 01170006 KLINIK YONKES 1 KOSTRAD Klinik TNI √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
124 01170008 Klinik Poskesdim 031020 Klinik TNI √
125 01170009 Klinik Catya Husada Klinik TNI √
126 01330006 KLINIK ATANG SENDJAJA Klinik TNI √
127 10040101 CISARUA Puskesmas √
128 10040102 SUKAMANAH Puskesmas √
129 10040103 MEGAMENDUNG Puskesmas √
130 10040104 CIBULAN Puskesmas √
131 10040201 CIAWI Puskesmas √
132 10040202 BANJARSARI Puskesmas √
133 10040203 CITAPEN Puskesmas √
134 10040301 CIJERUK Puskesmas √
135 10040303 CIBURAYUT Puskesmas √
136 10040304 SUKAHARJA Puskesmas √
137 10040305 CIGOMBONG Puskesmas √
138 10040402 DRAMAGA Puskesmas √
139 10040403 SIRNAGALIH Puskesmas √
140 10040404 CIOMAS Puskesmas √
141 10040407 TAMAN SARI Puskesmas √
142 10040408 CANGKURAWOK Puskesmas √
143 10040409 KAMPUNG MANGGIS Puskesmas √
144 10040410 PURWASARI Puskesmas √
145 10040411 CIAPUS Puskesmas √
146 10040412 KOTABATU Puskesmas √
147 10040413 LALADON Puskesmas √
148 10040414 SUKARESMI Puskesmas √
149 10040501 RUMPIN Puskesmas √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
150 10040502 CICANGKAL Puskesmas √
151 10040503 GOBANG Puskesmas √
152 10040601 CIAMPEA Puskesmas √
153 10040602 PASIR Puskesmas √
154 10040603 TENJOLAYA Puskesmas √
155 10040604 CIAMPEA UDIK Puskesmas √
156 10040605 CIHIDEUNG UDIK Puskesmas √
157 10040701 SITU UDIK Puskesmas √
158 10040702 CIBENING Puskesmas √
159 10040703 CIBUNGBULANG Puskesmas √
160 10040704 PAMIJAHAN Puskesmas √
161 10040705 CIJUJUNG Puskesmas √
162 10040706 CIASMARA Puskesmas √
163 10040801 LEUWILIANG Puskesmas √
164 10040802 LEUWISADENG Puskesmas √
165 10040803 PURASEDA Puskesmas √
166 10040804 SADENGPASAR Puskesmas √
167 10040901 CIGUDEG Puskesmas √
168 10040902 LEBAKWANGI Puskesmas √
169 10040903 SUKAJAYA Puskesmas √
170 10040904 BUNAR Puskesmas √
171 10040905 KIARAPANDAK Puskesmas √
172 10041001 JASINGA Puskesmas √
173 10041002 CURUG Puskesmas √
174 10041003 BAGOANG Puskesmas √
175 10041101 PARUNG PANJANG Puskesmas √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
176 10041102 TENJO Puskesmas √
177 10041103 DAGO Puskesmas √
178 10041104 PASAR REBO Puskesmas √
179 10041201 GUNUNG SINDUR Puskesmas √
180 10041202 SULIWER Puskesmas √
181 10041301 PARUNG Puskesmas √
182 10041302 CISEENG Puskesmas √
183 10041304 CIBEUTEUNG UDIK Puskesmas √
184 10041305 COGREG Puskesmas √
185 10041601 BOJONG GEDE Puskesmas √
186 10041603 TAJUR HALANG Puskesmas √
187 10041604 RAGAJAYA Puskesmas √
188 10041605 KEMUNING Puskesmas √
189 10041701 CITEUREUP Puskesmas √
190 10041702 BABAKAN MADANG Puskesmas √
191 10041703 LEUWINUTUG Puskesmas √
192 10041704 TAJUR Puskesmas √
193 10041705 CIJAYANTI Puskesmas √
194 10041706 SENTUL Puskesmas √
195 10041801 KEMANG Puskesmas √
196 10041802 RANCABUNGUR Puskesmas √
197 10041803 BANTARJAYA Puskesmas √
198 10041804 JAMPANG Puskesmas √
199 10041901 CIMANDALA Puskesmas √
200 10041902 SUKARAJA Puskesmas √
201 10041903 CILEBUT Puskesmas √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
202 10042001 CIBINONG Puskesmas √
203 10042002 CIRIMEKAR Puskesmas √
204 10042003 KARADENAN Puskesmas √
205 10042004 PABUARAN INDAH Puskesmas √
206 10042101 GUNUNG PUTRI Puskesmas √
207 10042102 CIANGSANA Puskesmas √
208 10042103 KARANGGAN Puskesmas √
209 10042104 BOJONGNANGKA Puskesmas √
210 10042201 CILEUNGSI Puskesmas √
211 10042202 KLAPANUNGGAL Puskesmas √
212 10042203 GANDOANG Puskesmas √
213 10042204 PASIR ANGIN Puskesmas √
214 10042205 BOJONG Puskesmas √
215 10042301 JONGGOL Puskesmas √
216 10042302 SUKAMAKMUR Puskesmas √
217 10042303 BALEKAMBANG Puskesmas √
218 10042304 SUKANEGARA Puskesmas √
219 10042305 SUKADAMAI Puskesmas √
220 10042401 CARIU Puskesmas √
221 10042402 TANJUNG SARI Puskesmas √
222 10042403 KARYAMEKAR Puskesmas √
223 10042801 CARINGIN Puskesmas √
224 10042802 CINAGARA Puskesmas √
225 10042803 CIDERUM Puskesmas √
226 10042901 NANGGUNG Puskesmas √
227 10042902 CURUG BITUNG Puskesmas √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
228 0117U054 dr Ariadini Krisnasari DPP √
229 0117U017 dr Triwandha Elan DPP √
230 0117U215 dr Ni Gusti Made Deraswati DPP √
231 0117U219 dr Effa Yuliastry DPP √
232 0117U218 dr Habib Fathoni DPP √
233 0117U220 dr Muhammad Arvid Suhada DPP √
234 0117U222 dr Marzuki DPP √
235 0117U208 dr Ibnu Syifa DPP √
236 0117U212 dr Tri Hindrawati DPP √
237 0117U226 dr Hestika Demayanti DPP √
238 0117U213 dr Agus Wahyudi DPP √
239 0117U227 dr Achmadi Effendi DPP √
240 0117U233 dr Fillia Gumulya DPP √
241 0117U234 dr Fatimah DPP √
242 0117U236 dr Hamra Hamid DPP √
243 0117U238 dr Sondang Carolyna DPP √
244 0117U243 dr Fayrus DPP √
245 0117U245 dr Elis Tiahesara DPP √
246 0117U249 dr Eka Andre Adithia DPP √
247 0117U251 dr Nurul Syamsu Hidayati DPP √
248 0117U252 dr Vera Linda Chen Bahrun DPP √
249 0117U253 dr Endang Wahjuni DPP √
250 0117U254 dr Kartiena DPP √
251 0117U255 dr Ali Hartanto DPP √
252 0117U256 dr Dwi Setiani DPP √
253 0117U259 dr Zega Agustian Raspati DPP √
 AKREDITASI
KODE
NO NAMA FKTP JENIS FKTP SERTIFIKAT SURAT KOMITMEN MUTU
FKTP
AKREDITASI SUDAH KIRIM BELUM KIRIM
254 0117U260 dr. Wara Wulanjar Praptiwi DPP √
255 0117U261 dr. Ingrid Maslina Naibaho DPP √
256 0117U262 dr Abd Farid Patutie DPP √
257 0117U263 dr Delly Mulyati DPP √