KLINIK MATA EDC GROUP

KLINIK MATA MOJOAGUNG

Jln.Raya Veteran Nomor : 437 Miagan Kec.Mojoagung
Kab. Jombang Kode Pos (61482)
Telp. (0321) 490383 email : klinik.matamojoagung@gmail.com

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK MATA MOJOAGUNG

NOMOR: 130/SK/EDC-MJG/I/2023

TENTANG

PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK MATA MOJOAGUNG

Menimbang : a. bahwa pelayanan klinik didasarkan pada nilai-nilai keunikan pada

diri pasien dan keluarganya. Dalam memberikan asuhan, klinik
melibatkan pasien dan keluarga dalam menentukan keputusan-
keputusan dalam pemberian asuhan;
b. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinik mendukung
pasien untuk mengetahui hak dan kewajiban;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut, perlu ditetapkan
keputusan Penanggung Jawab Klinik Mata Mojoagung tentang
Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1983/2022 Tentang Standar Akreditasi Klinik
7. Kepdirjen Yankes Nomor HK.02.02/I/105/2023 Tentang
Instrumen Survei Akreditasi
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan  KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK MATA

MOJOAGUNG TENTANG PENYAMPAIAN HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN

KESATU  Menentukan hak dan kewajiban pasien sebagaimana terlampir

dalam keputusan ini.

KEDUA  Menentukan petugas yang menyampaikan informasi tentang hak

dan kewajiban pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

KETIGA  Sosialisasi hak dan kewajiban pasien sebagaimana tercantum

dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

KEEMPAT  Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 25 Januari 2023

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK MATA MOJOAGUNG

dr. NENI DANIATI, Sp.M

LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK MATA
MOJOAGUNG
NOMOR : 130/SK/EDC-MJG/I/2023
TANGGAL : 25 Januari 2023
TENTANG : PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

1. Hak dan kewajiban pasien sebagai berikut:

a. Hak Pasien
1) Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku
di Klinik Mata EDC Group.
2) Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga.
3) Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
4) Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional.
5) Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar
dari kerugian fisik dan materi.
6) Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7) Memilih dokter dan jenis layanan sesuai dengan keinginannya dan
peraturan yang berlaku di Klinik Mata EDC Group.
8) Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain yang mempunyai Surat Izin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di
luar Klinik Mata EDC Group.
9) Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk
data-data medisnya.
10) Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi
yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
serta perkiraan biaya pengobatan.
11) Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12) Berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
13) Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya
selama hal itu tidak menganggu pasien lainnya.
14) Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan
di Klinik Mata EDC Group.
15) Mengajukan usul, saran perbaikan atas pelayanan Klinik Mata EDC Group
terhadap dirinya.
16) Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama
dan kepercayaan yang dianutnya.

b. Kewajiban Pasien
1) Mentaati segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Klinik Mata
EDC Group.
2) Mematuhi segala instruksi dokter dan perawat dalam pengobatannya.
3) Memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit
yang diderita kepada dokter yang merawat.
4) Melunasi/memberikan imbalan jasa atas pelayanan Klinik Mata EDC
Group.
5) Memenuhi hal-hal yang telah disepakati/perjanjian yang telah
dibuatnya.
2. Seluruh petugas Klinik Mata Mojoagung dapat memberikan informasi tentang hak
dan kewajiban pasien kepada pasien dan keluarga.
3. Sosialisasi hak dan kewajiban pasien disampaikan melalui:
a. Rekam medis pasien
b. Poster
c. Media elektronik

Ditetapkan di : Jombang
Pada Tanggal: 25 Januari 2023

Penanggung Jawab
Klinik Mata Mojoagung

dr. NENI DANIATI, Sp.M