YAYASAN PERGURUAN ISLAM PONDOK PESANTREN WALISONGO

KLINIK SIDOWARAS
Izin Oprasional No. 505/004/KPRI/30-LU/IX/2020
Alamat : Jl. Trans AU Sukoharjo, Sukamaju, Kec. Abung semuli, Kab. Lampung Utara
Email : kliniksidowaraslu@gmail.com No. Hp : 08537776544

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK SIDOWARAS

NOMOR : 4/KEP/I/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PENERIMA KELUHAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK SIDOWARAS

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan komunikasi dengan masyarakat

terkait kualitas pelayanan kesehatan di Klinik SIDOWARAS
diperlukan adanya sarana pengaduan;
b. Bahwa dalam rangka menerima keluhan terkait pelayanan
kesehatan maka diperlu petugas yang menanngani;
c. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Keputusan
Pimpinan Klinik SIDOWARAS tentang Penanggungjawab
Penerima Keluhan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
tahun 2014 tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2021 tentang Standart Kegiatan Usaha dan Produk
pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko
Sektor Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik ,
Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi darah,Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1983 Tahun 2022
tentang Standart Akreditasi Klinik;
7. Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/I/105/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi
Klinik;
8. Perizinan Berusaha Berbasis Resiko Sertifikat Standart:
81202161107630001 KBLI 88105 Aktifitas Klinik Swasta
Tanggal 22 November 2022
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK SIDOWARAS TENTANG
PENANGGUNGJAWAB PENERIMA PENGADUAN
KESATU : Menunjuk nama pemangku jabatan sebagaimana tercantum dibawah
ini :
Nama : PQRS
Profesi : Administrasi
Alamat : ZZZZZZZ
KEDUA : Uraian Tugas Penanggungjawab sebagaimana dimaksud diktum
KESATU sebagai berikut :

KETIGA : 1. Menerima dan mencatat semua pengaduan yang masuk

melalui kotak saran, Whatsapp, telepon dan hasil kunjungan
rumah dalam Buku Regester Pengaduan;
2. Melaporkan kepada pimpinan tentang semua pengaduan yang
masuk untuk dirapatkan;
3. Menyampaikan hasil rapat tindak lanjut pengaduan kepada
Pengadu.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila didalam
penetapan keputusan ini terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : QWST
Pada tanggal : 4 Januari 2023

Pimpinan Klinik SIDOWARAS

dr. Yahya Kholid

SIP. 446 503/931/15-IV/2020