KLINIK AL - BAROKAH

Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong

Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK AL-BAROKAH
NOMOR : 06/SK/UKP/DS/2018

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

motivasi pemberi layanan kesehatan yang bergantung kepada
kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan cara yang optimal
sebagai profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus kepada
dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan;
: b. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang terfokus kepada
kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan diperlukan pendelegasian
wewenang dari dokter / kepala klinik kepada petugas kesehatan lainnya
sesuai dengan kompetensi teknis yang dimiliki;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a dan b
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Al-Barokah Tentang
pendelegasian wewenang.

Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang RI Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-BAROKAH TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

Kesatu : Memberlakukan kebijakan pendelegasian wewenang sebagaimana

terlampir dalam peraturan Kepala Klinik Al-Barokah
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

Kedua : Keputusan ini di berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cibinong
Pada tanggal : 23 Maret 2020

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Heny S.Tr.Keb
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

NOMOR : 08/SK/UKP/DS/2018
TANGGAL : 23 MARET 2020
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG DI KLINIK
AL-BAROKAH

A. KETENTUAN UMUM
Pendelegasian sebagai kewenangan kepala klinik kepada koordinator Ruang pelayanan diatur
sesuai dengan ketentuan yang berlaku dengan pertimbangan untuk menunjang kelancaran
tugas dan meningkatkan efisiensi dan efektivitas. Kepala Instansi harus melaksanakan
wewenang yang didelegasikan tersebut dengan penuh tanggung jawab dan memberikan
laporan pelaksanaannya secara berkala kepada kepala klinik . Pendelegasian wewenang dikaji
secara periodik untuk disesuaikan dengan tuntutan perkembangan klinik.
Pendelegasian wewenang yang dilakukan tidak melepaskan tanggung jawab Pejabat
Pengelola.

B. PENDELEGASIAN
Pimpinan klinik dan Penanggung Jawab klinik mendelegasikan wewenang apabila
meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanan kegiatan, sesuai dengan
tata nilai, visi, misi, tujuan Klinik Al-Barokah , dengan ketentuan :
1. Pimpinan menetapkan dan memberikan tugas dan tujuannnya kepada orang di beri
pelimpahan;
2. Pimpinan melimpahkan wewenang yang diperlukan untuk mencapai tujuan;
3. Penerima delegasi baik eksplisit maupun implisit menimbulkan kewajiban dan tanggung
jawab;
4. Pimpinan menerima pertanggungjawaban (akuntabilitas) atas hasil yang telah dicapai.
Alasan Pendelegasian :
1. Pendelegasian memungkinkan penerima mencapai hasil yang lebih baik dari pada semua
kegiatan ditangani sendiri.
2. Agar organisasi berjalan lebih efisien.
3. Pendelegasian memungkinkan perawat/bidan dapat memusatkan perhatian terhadap
tugas-tugas prioritas yang lebih penting.
4. Dengan pendelegasian, memungkinkan bawahan untuk tumbuh dan berkembang, bahkan
dapat dipergunakan sebagai bahan informasi untuk belajar dari kesalahan atau
keberhasilan.

C. CARA DALAM MELAKUKAN PENDELEGASIAN

1. Membuat perencanaan ke depan dan mencegah masalah.
2. Menetapkan tujuan dan sasaran yang realistis.
3. Menyetujui standar kerja.
4. Menyelaraskan tugas atau kewajiban dengan kemampuan.
5. Melatih dan mengembangkan petugas dengan memberikan tugas dan wewenang baik
secar tertulis maupun lisan.
6. Melakukan control dan mengkoordinasikan pekerjaan dengan mengukur pecapaian tujuan
berdasarkan standar serta memberikan umpan balik prestasi yang dicapai.
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

7. Membuat rapat pertemuan untuk mendengarkan pendapat dan keluh kesah

8. Bantu mereka untuk memecahkan masalahnya dengan dengan memberikan ide-ide baru
yang bermanfaat.
9. Memberikan ‘reward’ atas hasil yang dicapai.

D. TEKNIK PENDELEGASIAN
Menyiapkan tugas-tugas yang dapat didelegasikan. Delegasi mencakup kewenangan untuk
persetujuan, rekomendasi atau pelaksanaannya. Tugas-tugas seharusnya dirangking dengan
waktu yang diperlukan untuk melaksanakannya dan sebaiknya satu kewajiban didelegasikan
pada satu waktu.

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Heny S.Tr.Keb
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-

BAROKAH
NOMOR : 08/SK/UKP/DS/2018
TANGGAL : 23 MARET 2020
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO Nama Dokter Jabatan Tugas

1. dr. Utari Dewi L Koordinator pelayanan klinik Dokter umum

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

NO Nama Bidan dan Perawat Jabatan Tugas

1. Neneng Siti Mardiyah, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang Tindakan Bidan

- Penanggungjawab posyandu
2. Angelia Sinta Uli. P, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang KIA Bidan
- Penanggungjawab kegiatan Imunisasi
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
3. Febria Roza, Amd. Keb Umum 2 Bidan
- Penanggungjawab kegiatan IVA
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
4. Dian Rosdiana Umum 1 Perawat
- Penanggungjawab Kegiatan IVA
- Penanggungjawab Kegiatan Prolanis
5. Farida Nasrul Hidayah - Sarana dan Prasarana Perawat

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien dengan melakukan pemeriksaan diagnosis ringan

2. Memberi tindakan sederhana (Penyuntikan vaksin, perawatan luka tanpa Jahitan, menjahit
luka tanpa penyulit, insisi abses ukuran diameter di bawah 3cm)
3. Membuat terapi pengobatan (Tidak boleh memberikan/meresepkan obat-abat efek beresiko
seperti obat narkotika,obat diabetes,obat jantung)
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

KEPADA KEPALA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Drg.Darmawati Kepala klinik Dokter gigi

Memberikan kewenangan kepada Kepala Administrasi dan Manajemen

Nama koordinator tata usaha Jabatan Tugas

Kepala Administrasi dan Pendaftaran dan

1. Anita Noorzati Ekasiswi
manajemen rekam medis

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memimpin pelaksanaan rapat / pertemuan internal.

2. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan kegiatan, dan
laporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya.
3. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala klinik.
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

KEPADA PETUGAS PENDAFTARAN
DAN REKAM MEDIS

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Drg.Darmawati Kepala klinik Dokter gigi

Memberikan kewenangan kepada petugas pendaftaran

Nama petugas pendaftaran Jabatan Tugas

Ketua Administrasi dan Pendaftaran dan

1. Anita Noorzati Ekasiswi
manajemen rekam medis

Pendaftaran dan
2. Intan Ristisafitri Sekertaris mutu
Rekam medis

Pendaftaran dan
3. M. Aldhiana .F Informasi
Rekam medis

Pendaftaran dan
4. Erwin sofyanuddin Sarana dan prasarana
Rekam medis

Uraian Tugas dan Wewenang petugas pendaftaran yang dilimpahkan meliputi :

1. Melakukan pendaftaran kepada pasien yang datangg berobat

2. Mengisi identitas pasien pada rekam medis online
3. Membantu merencanakan kebutuhan kartu berobat rawat jalan

Uraian Tugas dan Wewenang petugas rekam medis yang dilimpahkan meliputi :

1. Melaksanakan layanan pendaftaran

2. Menyusun dan merawat status informed consent, persetujuan/penolakan di dalam lemari
rekam medis
3. Melakukan administrasi kunjungan klinik
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

PENDELEGASIAN WEWENANG
APOTEKER KEPADA PELAKSANA RUANG FARMASI

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Helena Meiria , S.Farm. Apt Koordinator Ruang Farmasi Farmasi

Memberikan kewenangan kepada pelaksana ruang farmasi

Nama petugas Farmasi Jabatan Tugas

1. Mahdiyah Karimah Pelaksana Ruang

Penanggungjawab Ruang Farmasi
Farmasi
2. Anisa Hidayati Nasution Pelaksana Ruang
Pelaksana Ruang Farmasi
Farmasi
3. Angga Jabat Nasution Pelaksana Ruang
Pelaksana Ruang Farmasi
Farmasi

Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Melakukan pelayanan resep mulai dari menerima resep di computer dan menyerahkan obat
sesuai resep dan menjelaskan kepada pasien tentang pemakaian obat
2. Pemberian informasi obat
3. Merencanakan kebutuhan obat dan perbekalan kefarmasian baik bulanan dan tahunan
4. Mengelola pemasukan dan alkes dari gudang
5. Menyusun dan menyimpan arsip resep
6. Melaksanakan pencatatan pelaporan dan evaluasi
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

PENDELEGASIAN WEWENANG
ANALIS KESEHATAN KEPADA ASISTEN ANALIS KESEHATAN

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Sri suprihatini, Amd.Ak - Penanggungjawab laboratorium Laboratorium

Memberikan kewenangan kepada Asisten analis

Nama petugas Laboratorium Jabatan Tugas

1. Hartadi - Asisten Laboratorium Laboratorium

Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan meliputi :

- Melaksanakan pemeriksaan lab sesuai SOP

- Melakukan desinfektan peralatan di Laboratorium
- Melakukan koordinasi lintas program sehubungan dengan pelayanan lab
- Melakukan pemeliharaan alat lab
- Mengikuti dan berperan aktif dalam pertemuan rutin di klinik
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

PENDELEGASIAN WEWENANG
DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO Nama Dokter Jabatan Tugas

1. dr. Kevin Putrawan Koordinator pelayanan Ruang Tindakan Dokter umum

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

NO Nama Bidan dan Perawat Jabatan Tugas

1. Neneng Siti Mardiyah, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang Tindakan Bidan

- Penanggungjawab posyandu
2. Angelia Sinta Uli. P, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang KIA Bidan
- Penanggungjawab kegiatan Imunisasi
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
3. Febria Roza, Amd. Keb Umum 2 Bidan
- Penanggungjawab kegiatan IVA
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
4. Dian Rosdiana Umum 1 Perawat
- Penanggungjawab Kegiatan IVA
- Penanggungjawab Kegiatan Prolanis
5. Farida Nasrullah Hidayah - Sarana dan Prasarana Perawat

Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan:

1. Memeriksa pasien dengan melakukan pemeriksaan diagnosis ringan
2. Memberi tindakan kasus-kasus di Ruang Tindakan
- Nebulizer
- Kejang
- Cross insisi
- Vulnus laceratum
- Aff jahitan
- Bantuan Hidup Dasar
- Luka Bakar Ringan
- Cedera kepala Ringan
3. Mengkonsultasikan hasil pemeriksaan kepada koordinator pelayanan Ruang Tindakan
 KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong
Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Heny S.Tr.Keb