Ep 3 SK Pendelegasian Wewenang

KLINIK AL - BAROKAH
Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong

Telp. 021 – 879 09011 Emai: klinik.albarokahcilodong@gmail.com
Izin No. 445. 5/IOK/00038/BPMPTSP/2017
KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK AL-BAROKAH
NOMOR : 04/SK/UKP/DS/2018
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

motivasi pemberi layanan kesehatan yang bergantung kepada
kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan cara yang optimal
sebagai profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus kepada
dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan;
: b. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang terfokus kepada
kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan diperlukan pendelegasian
wewenang dari dokter / kepala klinik kepada petugas kesehatan lainnya
sesuai dengan kompetensi teknis yang dimiliki;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a dan b
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Al-Barokah Tentang
pendelegasian wewenang;
Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang RI Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-BAROKAH TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG
Kesatu : Pimpinan dan Penanggung Jawab Klinik mendelegasikan wewenang

apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam
pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Klinik;
KLINIK AL - BAROKAH
Kedua : Keputusan ini di berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapakan di : Cibinong
Pada tanggal : 23 MARET 2020
` Heny S.Tr.Keb
KLINIK AL - BAROKAH
LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-

BAROKAH
TANGGAL : 23 MARET 2020
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG
KLINIK DENTI SARI
I. Pendelegasian wewenang dari Kepala klinik kepada Penanggung jawab klinik.

1. Kepala klinik tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk melaksanakan
tugasnya sebagai pimpinan Klinik karena cuti, sakit, ijin, dinas luar, dll.
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat / pertemuan internal.
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan kegiatan,
dan laporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya.
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala klinik.
II. Pendelegasian Wewenang Penanggung jawab klinik kepada Koordinator pelayanan

klinik.
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan melaksanakan
tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit, ijin, dinas luar, dll.
2. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan pimpinan klinik.
c. Menandatangani laporan atas nama Penanggung jawab klinik.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan coordinator pelayanan klinik.
III. Pendelegasian Wewenang Koordinator pelayanan klinik kepada Koordinator pelayanan

gawat darurat.
1. Pelaksana program / kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program / kegiatan yang memiliki kesesuaian,
atau pelaksana program / kegiatan lain yang dianggap mampu untuk melaksanakan
program/kegiatan yang didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi sebagaimana
tertuang dalam uraian tugas.
IV. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan

KLINIK AL - BAROKAH
1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk

melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti, dinas luar, ijin, dll.
V. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.

1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan kewenagannya pada
jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan keterampilan yang
terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
3. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke paramedic
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d. Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki kompetensi sesuai
VI. Pendelegasian wewenang kepala klinik kepada petugas pendaftaran dan rekam medis
1. Bahwa kepala klinik memberikan wewenang kepada petugas pendaftaran dan rekam
medis
Heny S.Tr.Keb
KLINIK AL - BAROKAH
LAMPIRAN II : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-

BAROKAH
TANGGAL : 23 MARET 2020
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS
NO Nama Dokter Jabatan Tugas
1. drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi
2. dr. Widiyanti Penanggung jawab klinik Dokter umum
3. dr. Utari Dewi L Koordinator pelayanan klinik Dokter umum
4. dr. Kevin Putrawan Koordinator pelayanan gawat darurat Dokter umum
Memberikan kewenangan kepada petugas paramedic
NO Nama Bidan dan Perawat Jabatan Tugas
1. Neneng Siti Mardiyah, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang Tindakan Bidan

- Penanggungjawab posyandu
2. Angelia Sinta Uli. P, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang KIA Bidan
- Penanggungjawab kegiatan Imunisasi
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
3. Febria Roza, Amd. Keb Umum 2 Bidan
- Penanggungjawab kegiatan IVA
- Penanggungjawab Ruang Pelayanan
4. Dian Rosdiana Umum 1 Perawat
- Penanggungjawab Kegiatan IVA
- Penanggungjawab Kegiatan Prolanis
Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :
1. Memeriksa pasien
2. Memberi tindakan sederhana (Penyuntikan vaksin,perawatan luka tanpa Jahitan, menjahit luka
tanpa penyulit, insisi abses ukuran diameter di bawah 3cm)
3. Membuat terapi pengobatan (Tidak boleh memberikan/meresepkan obat-abat efek beresiko
seperti obat narkotika,obat diabetes,obat jantung)
KLINIK AL - BAROKAH
PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

KEPADA KEPALA Administrasi dan Manajemen
NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas
1. Drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi
Memberikan kewenangan kepada Kepala Administrasi dan Manajemen
Nama koordinator tata usaha Jabatan Tugas
Kepala Administrasi dan Pendaftaran dan

1. Anita Noorzati Ekasiswi
manajemen rekam medis
Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :
1. Memimpin pelaksanaan rapat / pertemuan internal.

2. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan kegiatan, dan
laporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya.
3. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala klinik.
Heny S.Tr.Keb
KLINIK AL - BAROKAH
PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

KEPADA PETUGAS PENDAFTARAN
NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas
1. Drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi
Memberikan kewenangan kepada petugas pendaftaran
Nama petugas pendaftaran Jabatan Tugas
Ketua Administrasi dan Pendaftaran dan

1. Anita Noorzati Ekasiswi
manajemen rekam medis
Pendaftaran dan
2. Intan Ristisafitri Sekertaris mutu
Rekam medis
Pendaftaran dan
3. M. Aldhiana .F Informasi
Rekam medis
Pendaftaran dan
4. Erwin sofyanuddin Sarana dan prasarana
Rekam medis
Uraian Tugas dan Wewenang petugas pendaftaran yang dilimpahkan meliputi :
1. Melakukan pendaftaran kepada pasien yang datangg berobat

2. Mengisi identitas pasien pada rekam medis online
3. Membantu merencanakan kebutuhan kartu berobat rawat jalan
Uraian Tugas dan Wewenang petugas rekam medis yang dilimpahkan meliputi :
1. Melaksanakan layanan pendaftaran

2. Menyusun dan merawat status informed consent, persetujuan/penolakan di dalam lemari
rekam medis
3. Melakukan administrasi kunjungan klinik
Heny S.Tr.Keb

Ep 3 SK Pendelegasian Wewenang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ep 3 SK Pendelegasian Wewenang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK AL - BAROKAH

Jl. H Abdul Ghani No. 21 RT 011 RW 001 Pabuaran Cibinong

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-BAROKAH TENTANG

Kesatu : Pimpinan dan Penanggung Jawab Klinik mendelegasikan wewenang

Kedua : Keputusan ini di berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG

KLINIK DENTI SARI

I. Pendelegasian wewenang dari Kepala klinik kepada Penanggung jawab klinik.

II. Pendelegasian Wewenang Penanggung jawab klinik kepada Koordinator pelayanan

III. Pendelegasian Wewenang Koordinator pelayanan klinik kepada Koordinator pelayanan

IV. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan

1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk

V. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

LAMPIRAN II : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL-

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO Nama Dokter Jabatan Tugas

1. drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi

2. dr. Widiyanti Penanggung jawab klinik Dokter umum

3. dr. Utari Dewi L Koordinator pelayanan klinik Dokter umum

4. dr. Kevin Putrawan Koordinator pelayanan gawat darurat Dokter umum

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedic

NO Nama Bidan dan Perawat Jabatan Tugas

1. Neneng Siti Mardiyah, Amd. Keb - Penanggungjawab ruang Tindakan Bidan

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi

Memberikan kewenangan kepada Kepala Administrasi dan Manajemen

Nama koordinator tata usaha Jabatan Tugas

Kepala Administrasi dan Pendaftaran dan

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memimpin pelaksanaan rapat / pertemuan internal.

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA KLINIK

NO Nama kepala klinik Jabatan Tugas

1. Drg.Denti Sari Primawati, MKM Kepala klinik Dokter gigi

Memberikan kewenangan kepada petugas pendaftaran

Nama petugas pendaftaran Jabatan Tugas

Ketua Administrasi dan Pendaftaran dan

Uraian Tugas dan Wewenang petugas pendaftaran yang dilimpahkan meliputi :

1. Melakukan pendaftaran kepada pasien yang datangg berobat

1. Melaksanakan layanan pendaftaran

KEPALA KLINIK AL-BAROKAH

Anda mungkin juga menyukai