MASA DEPAN ANASTESI UMUM DI

BIDANG KEBIDANAN
translate oleh : Aisya safitri mujur

Pembimbing klinik : dr. Faridnan, Sp. An

 Pendahuluan
• Anastesi untuk operasi caesar dilakukan dengan menggunakan sistem pernafasan
terbuka dengan kasa dan eter atau kloroform dilakukan hingga tahun 1950an
• Pada pertengahan 1950an, anastesi pada intubasi trakea mulai di lakukan dengan
tubocurarine
• Succinylcholine mulai menjadi populer karena onset tindakannya yang cepat
menghindari beberapa bahaya yang terkait dengan penundaan intubasi trakea saat
tubocurarine digunakan secara tunggal.
• Pada tahun 1959, , thiopental digunakan untuk induksi pada anestesi umum dalam
bidang obstetrik sebagai bagian dari teknik dasar saja pada thiopental,
suksinilkolin, nitrous oxide, dan oksigen (yaitu tanpa penambahan zat volatil).
• Tekanan krikoid diperkenalkan pada tahun 1961, dan pada tahun 1970,
induksi tradisional urutan cepat (Rapid Sequence Induction(RSI)) di
deskripsikan dan halotan digunakan untuk pemeliharaan pada anestesi,
bersamaan dengan nitrous oxide.
• Terlepas dari pengenalan agen volatil baru, hampir tidak ada perubahan
dalam praktik anestesi umum pada kebidanan sejak saat ini. 2
• blok neuraksial pusat (central neuraxial blok) merupakan teknik standar emas untuk
anestesi obstetrik dan dapat dimengerti hal ini menjadi fokus penelitian untuk
memperbaiki kualitas dan keamanan.
• Namun, pada tahun 2014, dua laporan utama diterbitkan yang mempertanyakan
aspek-aspek tertentu dari praktik modern anestesi umum di bidang kebidanan:
Proyek Audit Nasional Kelima (NAP5) yang menyelidiki kesadaran tiba-tiba pada
saat anastesi umum (AAGA), 3 dan Laporan Rahasia Pertanyaan tentang Kematian
Maternal (laporan MBRRACE-UK). 4 Anestesi umum untuk operasi caesar telah
dibahas dalam jurnal oleh Levy 5 dan selanjutnya oleh McGlennan dan Mustafa. 6
• Tujuan artikel ini adalah untuk mempertimbangkan kontroversi saat ini dalam
teknik anestesi umum pada kebidanan, dan bagaimana hal ini dapat
mempengaruhi praktik di masa depan.
 Kesadaran tiba-tiba pada saat anastesi umum
(accidental awareness during general anaesthesia)
• AAGA dikenal sebagai masalah khusus dalam kebidanan. Kekhawatiran akan efek
berbahaya dari anestesi pada janin (baik secara langsung maupun akibat aliran darah
uteroplasenta) telah menyebabkan ahli anestesi di masa lalu melakukan anestesi
ringan.
• Sampai tahun 1970an, praktik standar menggunakan dosis thiopental di sekitar 200-
250 mg untuk induksi, dan untuk menjaga anestesi menggunakan nitrous oxide dan
oksigen saja (yaitu tanpa penggunaan agen volatil) untuk menghindari obat
penenang neonatal dan kehilangan darah melalui pengurangan nada uterus. 3
Dengan menggunakan teknik ini, hampir seperlima wanita memiliki 'penarikan yang
tidak menyenangkan'. 7 Pada tahun 1970, ditunjukkan bahwa penambahan halotan
ke campuran gas dapat mengurangi kejadian kesadaran menjadi <1%. 8
• Audit nasional baru-baru ini ke AAGA (NAP5) kembali menyoroti masalah
kesadaran di populasi obstetrik.
• Kasus obstetrik hanya terdiri dari 0,8% dari semua anestesi umum, namun
menyumbang 10% kasus AAGA yang dilaporkan.
• Tingkat AAGA untuk semua prosedur kebidanan di NAP5 adalah 1: 1200
(dibandingkan dengan kejadian keseluruhan ~ 1: 19.000), meningkat menjadi 1:
670 untuk operasi caesar.
• Beberapa faktor risiko AAGA diidentifikasi dalam laporan NAP5, yang sebagian
besar berasal dari pasien dan prosedur obstetrik, menciptakan 'perfect storm'
untuk AAGA (Tabel 1 )
 Tabel 1
'perfect storm’: faktor risiko AAGA pada pasien
obstetrik
Faktor pasien Faktor organisasi Faktor teknis
Penggunaan thiopental (kadang-kadang
Seks perempuan Pelatihan Ahli anestesi
dengan dosis rendah yang tidak tepat)
Usia Muda Operasi di luar jam kerja Induksi urutan cepat
Kegemukan Mendesak / operasi segera Penggunaan blok neuromuskular
Jalan napas yang sulit
Hilangnya opioid pada induksi
• Tingkat kecemasan wanita sebelum menjalani operasi caesar sering tinggi dan
ini mungkin merupakan predisposisi AAGA. Juga, perubahan fisiologis
kehamilan tertentu (misalnya takikardia) dapat membuat lebih sulit untuk
mengidentifikasi tanda klinis anestesi yang tidak adekuat.
 Beberapa pertimbangan saat memberikan anestesi umum
pada kebidanan yang perlu dilakukan menurut NAP5

• Persetujuan
• Pilihan agen induksi
• Penggunaan zat volatile dan nitrous oxide
• penggunaan opoid
• Pemeliharaan anastesi selama penanganan jalan nafas yang sulit
• Kedalaman pemantauan anestesi
 Pertimbangan lainnya
• Blok neuromuskular
• Intubasi yang sulit dan gagal dalam kebidanan
• Posisi
• Pra-oksigenasi
• Tekanan krikoid
• Videolaryngoscopy
• Penggunaan SADs