Asuhan Keperawatan HIV / AIDS

Pada Anak
Nama Kelompok:
Amelia Sari
Ezra Ledya Sinaga
Marya Agustina
M.Abdul Karim
Nurtri Arbina Oktaviana RG Dosen Pembimbing :
Suvma Ayu Pirli Aguscik

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2013-1014
 Definisi
AIDS adalah penyakit AIDS (Acquired
yang berat yang ditandai immunodeficiency
oleh kerusakan imunitas syndrome) adalah
seluler yang disebabkan kumpulan gejala penyakit
oleh retrovirus (HIV) atau akibat menurunnya
penyakit fatal secara system kekebalan tubuh
keseluruhan dimana secara bertahap yang
kebanyakan pasien disebabkan oleh infeksi
memerlukan perawatan Human
medis dan keperawatan Immunodeficiency virus
canggih selama (HIV). (Mansjoer,
perjalanan penyakit. 2000:162)
(Carolyn, M.H.1996:601)
 Etiologi
Penyebab penyakit AIDS adalah
HIV yaitu virus yang masuk dalam
kelompok retrovirus yang
biasanya menyerang organ-organ
vital sistem kekebalan tubuh
manusia.
1. faktor risiko untuk tertular HIV
pada bayi dan anak adalah :
• bayi yang lahir dari ibu dengan
pasangan biseksual,
• bayi yang lahir dari ibu dengan
pasangan berganti,
• bayi yang lahir dari ibu atau
pasangannya penyalahguna obat
intravena,
• bayi atau anak yang mendapat
transfusi darah atau produk darah
berulang,
• anak yang terpapar pada infeksi
HIV dari kekerasan seksual
(perlakuan salah seksual), dan
• anak remaja dengan hubungan
seksual berganti-ganti pasangan.
 Lanjutan...
2.Cara Penularan
Penularan HIV dari ibu kepada
bayinya dapat melalui:
 Dari ibu kepada anak dalam
kandungannya (antepartum)
Ibu hamil yang terinfeksi
HIV dapat menularkan virus
tersebut ke bayi yang
dikandungnya. Cara transmisi ini
dinamakan juga transmisi secara
vertikal. Transmisi dapat terjadi
melalui plasenta (intrauterin)
intrapartum, yaitu pada waktu
bayi terpapar dengan darah ibu.
 Selama persalinan (intrapartum)
Selama persalinan bayi
dapat tertular darah atau cairan
servikovaginal yang mengandung
HIV melalui paparan
trakeobronkial atau tertelan pada
jalan lahir.
 Bayi baru lahir terpajan oleh
cairan tubuh ibu yang terinfeksi
Pada ibu yang terinfeksi HIV,
ditemukan virus pada cairan
vagina 21%, cairan aspirasi
lambung pada bayi yang
dilahirkan.
 Lanjutan...
 Bayi tertular melalui
Ketuban pecah lebih dari
4 jam sebelum persalinan akan
meningkatkan resiko transmisi
antepartum sampai dua kali
lipat dibandingkan jika
ketuban pecah kurang dari 4
jam sebelum persalinan.
pemberian ASI
Transmisi pasca
persalinan sering terjadi
melalui pemberian ASI (Air
susu ibu). ASI diketahui banyak
mengandung HIV dalam
jumlah cukup banyak.
Konsentrasi median sel yang
terinfeksi HIV pada ibu yang
tenderita HIV adalah 1 per 10
4 sel, partikel virus ini dapat
ditemukan pada componen sel
dan non sel ASI.
 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis infeksi HIV
pada anak bervariasi dari
asimtomatis sampai penyakit
berat yang dinamakan AIDS. AIDS
pada anak terutama terjadi pada
umur muda karena sebagian
besar (>80%) AIDS pada anak
akibat transmisi vertikal dari ibu
ke anak. Lima puluh persen kasus
AIDS anak berumur < l tahun dan
82% berumur <3 tahun.
Meskipun demikian ada juga bayi
yang terinfeksi HIV secara vertikal
belum memperlihatkan gejala
AIDS pada umur 10 tahun.
 Manifestasi nonspesifik berupa :
 gagal tumbuh
 berat badan menurun
 anemia,
 panas berulang,
 limfadenopati, dan
 hepatosplenomegali
Gejala yang menjurus
kemungkinan adanya infeksi HIV
adalah adanya infeksi
oportunistik, yaitu infeksi dengan
kuman, parasit, jamur, atau
protozoa yang lazimnya
tidak memberikan penyakit pada
anak normal.
 Lanjutan..
Manifestasi klinis lainnya
yang sering ditemukan pada anak
adalah pneumonia interstisialis
limfositik, yaitu kelainan yang
mungkin langsung disebabkan
oleh HIV pada jaringan paru.
 Manifestasi klinisnya berupa
 hipoksia,
 sesak napas,
 jari tabuh, dan
 limfadenopati.
 Secara radiologis terlihat adanya
infiltrat retikulonodular difus
bilateral, terkadang dengan
adenopati di hilus dan
mediastinum
Manifestasi klinis yang lebih
tragis adalah yang dinamakan
ensefalopati kronik yang
mengakibatkan hambatan
perkembangan atau kemunduran
ketrampilan motorik dan daya
intelektual, sehingga terjadi
retardasi mental dan motorik.
Ensefalopati dapat merupakan
manifestasi primer infeksi HIV.
Otak menjadi atrofi dengan
pelebaran ventrikel dan
kadangkala terdapat kalsifikasi.
Antigen HIV dapat ditemukan
pada jaringan susunan saraf pusat
atau cairan serebrospinal.
 PUSAT UNTUK KLASIFIKASI CONTROL PENYAKIT INFEKSI HIV PADA ANAK

Kelas P-O: infeksi intermediate

Bayi <15 bulan yang lahir dari ibu yang terinfeksi tetapi tanpa tanda infeksi HIV

Kelas P-1: infeksi asimtomatik

Anak yang terbukti terinfeksi, tetapi tampa gejala P-2; mungkin memiliki fungsi imun normal (P-1A)
atau abnormal (P-1B)

Kelas P-2: infeksi sitomatik

P-2A: gambaran demam nonspesifik (>2 lebih dari 2 bulan) gagal berkembang, limfadenopati,
hepatomegali, splenomegali, parotitis, atau diare rekuren atau persistem yang tidak spesifik.

P-2B: penyakit neurologi yang progresif

P-2C: Pneumonitis interstisial limfoid

P-2D: infeksi oportunistik menjelaskan AIDS, infeksi bakteri rekuren, kandidiasis oral persisten,
stomatitis herpes rekuren, atau zoster multidermatomal.

P-2E: kanker sekunder, termasuk limfoma non-Hodgkin sel-B atau limforma otak

P-2F: penyakit end-organ HIV lain (hepatitis, karditis, nefropati, gangguan hematologi)
 Patofisiologi
HIV secara khusus
menginfeksi limfosit dengan
antigen permukaan CD4, yang
bekerja sebagai reseptor viral.
Subset limfosit ini, yang
mencakup limfosit penolong
dengan peran kritis dalam
mempertahankan
responsivitas imun, juga
meperlihatkan pengurangan
bertahap bersamaan dengan
perkembangan penyakit.
Mekanisme infeksi HIV yang
menyebabkan penurunan sel
CD4.
Mekanisme infeksi HIV
yang menyebabkan penurunan
sel CD4 ini tidak pasti,
meskipun kemungkinan
mencakup infeksi litik sel CD4
itu sendiri; induksi apoptosis
melalui antigen viral, yang
dapat bekerja sebagai
superantigen; penghancuran
sel yang terinfeksi melalui
mekanisme imun antiviral
penjamu dan kematian atau
disfungsi precursor limfosit
atau sel asesorius pada timus
dan kelenjar getah bening.
 Komplikasi
 Neurologik
 ensefalopati HIV atau disebut
pula sebagai kompleks dimensia
 Oral Lesi AIDS (ADC; AIDS dementia
complex). Manifestasi dini
Karena kandidia, herpes mencakup gangguan daya ingat,
simplek, sarcoma Kaposi, HPV sakit kepala, kesulitan
oral, gingivitis, peridonitis Human berkonsentrasi, konfusi progresif,
Immunodeficiency Virus (HIV), perlambatan psikomotorik, apatis
leukoplakia oral, nutrisi, dan ataksia. stadium lanjut
dehidrasi, penurunan berat mencakup gangguan kognitif
badan, keletihan dan cacat. global, kelambatan dalam respon
Kandidiasis oral ditandai oleh verbal, gangguan efektif seperti
bercak-bercak putih seperti krim pandangan yang kosong,
dalam rongga mulut. hiperefleksi paraparesis spastic,
psikosis, halusinasi, tremor,
inkontinensia, dan kematian.
 dll
 Pemeriksaan Penunjang
 Tes untuk diagnose infeksi HIV
Menurut Hidayat (2008)
diagnosis HIV dapat tegakkan
dengan menguji HIV. Tes ini
meliputi
 ELISA, latex
agglutination Penilaian Elisa
dan latex agglutination
dilakukan untuk
mengidentifikasi adanya
infeksi HIV atau tidak, bila
dikatakan positif HIV harus
dipastikan dengan tes western
blot.
 Western blot ( positif)
 Tes antigen P 24 (polymerase
chain reaction) atau PCR . Bila
pemeriksaan pada kulit, maka
dideteksi dengan tes antibodi
(biasanya digunakan pada bayi
lahir dengan ibu HIV. (positif
untuk protein virus yang
bebas)
 Kultur HIV(positif; kalau dua
kali uji-kadar secara berturut-
turut mendeteksi enzim
reverse transcriptase atau
antigen p24 dengan kadar
yang meningkat)
 Lanjutan...
Tes untuk deteksi gangguan system imun.
LED (normal namun perlahan-lahan akan mengalami
penurunan)
CD4 limfosit (menurun; mengalami penurunan
kemampuan untuk bereaksi terhadap antigen)
Rasio CD4/CD8 limfosit (menurun)
Serum mikroglobulin B2 (meningkat bersamaan
dengan berlanjutnya penyakit).
adar immunoglobulin (meningkat)
 Penatalaksanaan
 Perawatan
Menurut Hidayat (2008) perawatan pada anak yang
terinfeksi HIV antara lain:
 Suportif dengan cara mengusahakan agar gizi cukup,
hidup sehat dan mencegah kemungkinan terjadi infeksi
 Menanggulangi infeksi opportunistic atau infeksi lain
serta keganasan yang ada.
 Menghambat replikasi HIV dengan obat antivirus seperti
golongan dideosinukleotid, yaitu azidomitidin (AZT) yang
dapat menghambat enzim RT dengan berintegrasi ke DNA
virus, sehingga tidak terjadi transkripsi DNA HIV
 Mengatasi dampak psikososial
 Lanjutan..
 Pengobatan
a) Pengobatan medikamentosa
mencakupi pemberian obat-obat
profilaksis infeksi oportunistik
yang tingkat morbiditas dan
mortalitasnya tinggi. Riset yang
luas telah dilakukan dan
menunjukkan kesimpulan
rekomendasi pemberian
kotrimoksasol pada penderita HIV
yang berusia kurang dari 12 bulan
dan siapapun yang memiliki kadar
CD4 < 15% hingga dipastikan
bahaya infeksi pneumonia akibat
parasit Pneumocystis jiroveci
dihindari.
b) Obat profilaksis lain adalah
preparat nistatin untuk
antikandida, pirimetamin untuk
toksoplasma, preparat sulfa
untuk malaria, dan obat lain yang
diberikan sesuai kondisi klinis
yang ditemukan pada penderita.
c) Pengobatan penting adalah
pemberian antiretrovirus atau
ARV. Riset mengenai obat ARV
terjadi sangat pesat, meskipun
belum ada yang mampu
mengeradikasi virus dalam
bentuk DNA proviral pada
stadium dorman di sel CD4
memori.
 Lanjutan..
 Pencegahan
Penularan HIV dari ibu ke
bayi dapat dicegah melalui :
a) Saat hamil. Penggunaan
antiretroviral selama
kehamilan yang bertujuan agar
vital load rendah sehingga
jumlah virus yang ada di dalam
darah dan cairan tubuh kurang
efektif untuk menularkan HIV.
b) Saat melahirkan. Penggunaan
antiretroviral(Nevirapine) saat
persalinan dan bayi baru
dilahirkan dan persalinan
sebaiknya dilakukan dengan
metode sectio caesar karena
terbukti mengurangi resiko
penularan sebanyak 80%.
c) Setelah lahir. Informasi yang
lengkap kepada ibu tentang
resiko dan manfaat ASI
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Idensitas klien meliputi:
nama/nama panggilan,tempat
tanggal lahir/usia, jenis
kelamin, agama, paendidikan,
alamat, tanggal masuk, tanggal
pengkajian.
2. Identitas
penanggungjawab
3. Keluhan Utama
Orangtua klien mengeluhkan
anaknya batuk- batuk disertai
sesak napas.
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan
Sekarang
b. Riwayat Kesehatan Lalu
(khusus untuk anak 0-5
tahun)
 Prenatal Care
Pemeriksaan kehamilan
Keluhan selama hamil
Riwayat terkena sinar tidak
ada
Kenaikan berat badan
selama hamil
Imunisasi
 Lanjutan..
 Post Natal
Kondisi Bayi : BB lahir.. kg,
 Natal PB.. cm
Kondisi anak saat lahir:
Tempat melahirkan baik/tidak
Lama dan jeni Penyakit yang pernah dialami …
persalinan setelah imunisasi
Penolong persalinan Kecelakaan yang pernah
dialami: ada/tidak ada
komplikasi selama persalinan Imunisasi
ataupun setelah persalinan
(sedikit perdarahan daerah Alergi
vagina). Perkembangan anak dibanding
saudara-saudara
 Lanjutan..
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah anggota keluarga yang
mengidap HIV : missal, ibu.
6. Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi apa saja yang pernah
diberikan, waktu pemberian dan
reaksi setelah pemberian. Missal;
imunisasi BCG, DPT, Polio, Campak,
Hepatitis.
7. Riwayat Tumbuh Kembang
a) Tinggi Badan : PB lahir .. cm, PB
masuk RS :.. Cm
b) Perkembangan tiap tahap (
berapa bulan)
Berguling, duduk, merangkak, berdiri,
berjalan, senyum kepada orang lain,
bicara pertama kali, berpakaian tanpa
bantuan .
8. Riwayat Nutris
a. Pemberian ASI
1. Pertama kali di susui : berapa jam
setelah lahir
2. Cara Pemberian : Setiap Kali
menangis dan tanpa menangis
3. Lama Pemberin : berapa menit
4. Diberikan sampai usia berapa
b. Pemberian Susu Formula :missal;
SGM
c. Pola perubahan nutrisi tiap tahap
usia sampai nutrisi saat ini
 Lanjutan...
4. Riwayat Psiko Sosial
a) Anak tinggal di mana, keadaan
Lingkungan, fasilitas rumah.
b) Hubungan antar anggota
kelurga baik
c) Pengasuh anak adalah orang tua,
pengasuh,dll
9. Riwayat spiritual
Kegiatan ibadah, tempat ibadah.
10. Reaksi Hospitalisasi
a) Pengalaman Keluarga tentang
Sakit dan rawat inap
b) Pemahaman anak tentang sakit
dan rawat Inap
11. Aktivitas sehari-hari
Kaji sebelum sakit dirumah dan
selama dirawat dirumah sakit
tentang: nutrisi, cairan, eliminasi,
istirahat/tidur, personal hygiene,
aktivitas/mobilisasi, rekreasi.
12. Pemeriksaan Fisik
 Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
secret.

2. Pola napas tidk efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi

paru

3. Hipertermi berhubungan dengan pelepasan pyrogen dari

hipotalamus sekunder terhadap reaksi antigen dan antibody

4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pemasukan dan

pengeluaran sekunder karena kehilangan nafsu makan dan diare

5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan,
kandidiasis oral.
No Dx. Kep Tujuan dan Intervensi Rasional
criteria hasil
1 Bersihan jalan nafas Tupan: 1. Auskultasi area Penurunan aliran
tidak efektif Jalan nafas kembali paru,catat area udara terjadi pada area
berhubungan dengan efektif/normal penurunan/tidak ada konsolidasi dengan cairan.
akumulasi secret Tupen : setelah dilakukan aliran udara dan bunyi
tindakan selama 1x24 jam napas adventisius
anak menunjukan yang
efektif dengan criteria hasil: 2. kaji ulang tanda-tanda Pernapasan dangkal dan
-Mempertahankan vital (irama dan gerakan dada tidak
kepatenan jalan napas frekuensi, serta simetris terjadi karena
dengan bunyi napas gerakan dinding dada) ketidaknyaman gerakan
bersih/jelas. dinding dada.
- Klien merasa nyaman
ketika bernapas 3. Bantu pasien latihan Napas dalam
- Tidak ada sekret napas sering. memudahkan ekspansi
maksimum paru/jalan
napas lebih kecil
2. Pola napas Tupan : pola napas 1. Kaji frekuensi 1. Kecepatan
tidak efektif kembali efektif kedalaman biasanya
berhubungan Tupen : setelah pernapasandan meningkat.
dengan dilakukan tindakan ekpansi paru.
penurunan selama 2x24 jam pola
ekspansi paru napas kembali norma 2. Catat upaya 2. Dispnue dan
l, dengan criteria pernapasa terjadi
hasil: peningkatan kerja
- klien Menunjukan nafas.
pola nafas efektif
3. Auskuttsi bunyi 3. Bunyi nafas
dengan frekuensi dan
napas dan catat menurun / tidak ada
kedalaman dalam
adanya bunyi bila jalan nafas
rentang normal
seperti ronkhi. obstruktif sekunder
- klien mengatakan
tidak sesak lagi. terhadap pendarahan.
3 Hipertermi Tupan : suhu tubuh klien 1. Pertahankan Lingkungan yang
berhubungan kembali normal lingkungan sejuk, sejuk membantu
dengan Tupen : setelah dilakukan dengan menggunakan menurunkan suhu tubuh
pelepasan pyrogen tindakan selama 1x24 jam piyama dan selimut dengan cara radiasi.
dari hipotalamus suhu tubuh menurun dengan yang tidak tebal.
sekunder terhadap criteria;
reaksi antigen dan - Anak akan 2. Pantau suhu tubuh 2. Peningkatan suhu
antibody mempertahankan anak setiap 1-2 jam, secara tiba-tiba akan
suhu tubuh yang normal bila terjadi mengakibat an kejang.
- Klien mampu peningkatan secara
menunjukkan TTV yang tiba-tiba.
normal :
- suhu 36’50C,
- Nadi : 80x/m, 3. Beri 3. Antimikroba mungkin
- P : 20x / m dn antimikroba/antibiotik disarankan untuk
- TD : 110/80 mmHg jika disaranka. mengobati organisme
penyebab.
4 Kekurangan Tupan: keseimbangan 1. Ukur dan catat Dokumentasi yang akurat
volume cairan pemasukan dan akan membantu dalam
cairan tubuh adekuat pengeluaran. Tinjau mengidentifikasi
berhubungan Tupen : ulang catatan intra pengeluaran cairan.
dengansekunder setelah dilakukan tindakan operasi.
karena kehilangan selama 1x24 jam kebutuhan
nafsu makan dan cairan dapat terpenuhi 2. Pantau tanda-tanda Hipotensi, takikardia,
diare dengan criteria: vital. peningkatan pernapasan
- Tidak ada tanda-tanda Mengindikasikan
dehidrasi. 3. Letakkan pasien pada kekurangan cairan.

- turgor kulit normal, posisi yang sesuai, 3. Elevasi kepala dan

membran mukosa lembab tergantung pada posisi miring akan
- dan pengeluaran urine kekuatan pernapasan.. mencegah terjadinya
yan sekunder aspirasi dari muntah.
1. Kolaborasi, berikan
cairan parenteral,
produksi darah dan
atau plasma
ekspander.
5 Perubahan nutrisi Tupan: Pasien mendapatkan 1. Berikan makanan dan 1. Untuk memenuhi
kurang dari nutrisi yang Optimal kudapan tinggi kalori kebutuhan tubuh
kebutuhan tubuh Tupen: setelah dilakukan dan protein.
berhubungan tindakan selama 1x24 jam
dengankekambuha kebutuhan nutrisi klien
n penyakit, diare, terpenuhi. dengan kriteria 2. Beri makanan yang 2. Untuk mendorong agar

kehilangan nafsu hasil: disukai anak anak mau makan

makan, kandidiasis - anak mengkonsumsi

oral jumlah nutrien yang cukup
- Nafsu menyusu meningkat 3. Perkaya makanan 3. Untuk

- BB meningkat atau dengan suplemen memaksimalkan

normal sesuai umur nutrisi. kualitas asupan makanan

Kolaboratif : obat anti

jamur sesuai instruksi Untuk mengobati
kandidiasis oral
TERIMA KASIH
-