Laporan Pasien Bedah Plastik

Annisa Shafira Pramono

1718012152
IDENTITAS:
Nama : Imam Al-Mutaqin
Usia : 27 tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kel. Way Lunik, kec. Panjang
Jenis Kelamin: laki-laki
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 581333
Keluhan Utama:
Luka bakar pada pinggang dan kaki

Keluhan tambahan:
Nyeri pada luka bakar
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD Abdoel Moeloek dengan keluhan
luka bakar dari pinggang hingga ke ujung kaki setelah dirujuk oleh
RS Urip Sumoharjo. Pasien mengalami kecelakaan kerja di sebuah
perusahaan minyak kelapa sawit di Kotabumi sekitar akhir bulan
Desember 2018. Pasien terpleset ke dalam tangki berisi minyak
kelapa sawit yang panas. Kaki kiri pasien masuk ke dalam tangki
terlebih dahulu lalu disusul kaki sebelahnya hingga pasien
terendam minyak sampai ke dada. Pasien langsung diangkat rekan
kerjanya dan dibawa ke puskesmas di Kotabumi setelah itu dirujuk
ke RS Urip Sumoharjo. Pada saat itu pasien menderita luka bakar
pada bagian dada, perut, pinggang, kaki, dan sedikit luka bakar
pada lengan kiri atas dan lengan kanan bawah. Pasien menjalani 2x
operasi di rumah sakit tersebut sebelum akhirnya dirujuk ke RS
Abdoel Moeloek. Pasien sudah 2x menjalani operasi di RSAM dan
akan menjalani operasi ketiga pada 25 Februari 2019.
Primery Survey:

A : Clear (tidak ada sumbatan)

B : RR 28x/ menit, reguler, abdominatorakal
C : TD :(-), Nadi 120 x/menit (equal, isi dan
tegangan cukup), Suhu 36,7ºC
D : GCS E4V5M6  GCS 15
Survei Sekunder

• Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

• Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
• Toraks: combustio derjat IIA, vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -
/-
• Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
• Abdomen: combustio derajat IIA, nyeri tekan (-), BU (+)
Normal
• Ekstremitas superior: Combustio derajat IIA, akral
hangat, CRT<2
• Ekstremitas inferior: Combustio derajat IIB, akral
hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
• Regio brachii dextra: combustio derajat IIA dengan ukuran 6 cmx6
cm
• Regio antebrachii sinistra: combustio derajat IIA dengan ukuran 5
cmx 5 cm
• Regio thorax: combustio derajat IIA dengan ukuran 10 cmx15 cm
• Regio abdomen: combustio derajat IIA dengan ukuran 10 cmx10 cm
• Regio lumbal: combustio derajat IIB dengan ukuran 10 cmx8 cm
• Regio femur dextra et sinistra: combustio derajat IIB di seluruh
lapang regio femur
• Regio cruris dextra et sinistra: combustio derajat IIB di seluruh
lapang regio femur
• Regio pedis dextra: combustio derajat IIA dengan ukuran 5 cmx
5cm
Pemeriksaan Laboratorium

Hemoglobin : 11,8 gr/dl

Hematokrit : 36%
Leukosit : 9800 mm3
Trombosit : 337.000 sel/mm3
Albumin : 3,1 g/dL
Diagnosis :
Combustio derajat IIb 46%

Penatalaksanaan:
• IVFD RL XX gtt/menit
• Ceftriaxon 2x500 mg (IV)
• Ketorolac 3x60 mg (IV)
• Rencana operasi debridement-> 25 Februari
2019
IDENTITAS:
Nama : Rusdi Iskandar
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jati Agung, Lampung Selatan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 582488
Keluhan Utama:
Luka bakar pada tangan dan kaki

Keluhan tambahan:
Nyeri pada luka bakar di pergelangan tangan dan kaki, luka
bakar di tangan berwarna hitam dan membusuk
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD Abdoel Moeloek dengan
keluhan luka bakar pada tangan dan kaki setelah dirujuk
oleh RS Airan Raya Lampung Selatan. Pasien tersengat
listrik saat sedang memasang atap kanopi rumah
tetangganya dan terkena 3 kabel listrik. Saat kejadian pasien
masih sadar dan langsung dibawa ke RS Airan Raya
Lampung Selatan. Pada saat itu pasien menderita luka bakar
pada bagian tangan dan kaki, luka bakar berwarna
kemerahan dan pasien masih dapat menggerakan jari-
jarinya. Pasien menjalani 1x operasi di rumah sakit tersebut
sebelum akhirnya dirujuk ke RS Abdoel Moeloek. Saat ini
luka bakar di tangan pasien berwarna hitam dan membusuk,
pasien tidak dapat merasakan telapak tangan dan jari-jari
tangannya, luka bakar di kaki masih terasa nyeri, pasien
juga mengeluh sering demam. Rencana operasi amputasi di
RSUD Abdoel Moeloek pada tanggal 25 Februari 2019.
Primery Survey:

A : Clear (tidak ada sumbatan)

B : RR 28x/ menit, reguler, abdominatorakal
C :
TD :100/80,
Nadi 120 x/menit
Suhu 35,9ºC
D : GCS E4V5M6  GCS 15
Survei Sekunder

• Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

• Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
• Toraks: combustio derjat IIA, vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -
/-
• Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
• Abdomen: combustio derajat IIA, nyeri tekan (-), BU (+)
Normal
• Ekstremitas superior: Combustio derajat III
• Ekstremitas inferior: Combustio derajat IIB, akral
hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
• Regio antebrachii dextra: combustio derajat III dengan ukuran 12
cm x 5 cm
• Regio manus dextra: combustio derajat III dengan ukuran 6 cmx 8
cm
• Regio antebrachii sinistra: combustio derajat III dengan ukuran 11
cm x 6 cm
• Regio manus sinistra: combustio derajat III dengan ukuran 5 cm x 8
cm
• Regio femur sinistra: combustio derajat IIA dengan ukuran 8 cm x 6
cm
• Regio cruris dextra: combustio derajat IIB dengan ukuran 11 cm x 5
cm
Pemeriksaan Laboratorium

Hemoglobin : 11 gr/dl
Hematokrit : 32%
Leukosit : 12000 mm3
Trombosit : 349000 sel/mm3
SGOT : 49 U/L
SGPT :104 U/L
Diagnosis :
Combustio derajat III 27%

Penatalaksanaan:
• IVFD RL XX gtt/menit
• Ceftriaxon 2x500 mg (IV)
• Ketorolac 3x60 mg (IV)
• Rencana operasi amputasi -> 25 Februari 2019
IDENTITAS:
Nama : Muhammad Jamhari
Usia : 38 tahun
Pekerjaan : Sekretaris Desa
Alamat : Gedong Negeri kec. Selagai
Lingga kab. Lampung Tengah
Jenis Kelamin : laki-laki
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 585023
Keluhan Utama:
Nyeri pada rahang kanan

Keluhan tambahan:
Hidung sebelah kanan tersumbat dan mata kanan
sulit dibuka
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada rahang kanan
setelah kecelakaan lalu lintas pada tanggal 25 Februari 2019,
kejadian tersebut sekitar pukul 15.00, pasien sedang mengendarai
motor tanpa mengenakan helm di jalan lintas sumatera menuju
Gunung Sugih, saat pasien menyalip mobil di depannya, dari arah
berlawanan ada mobil yang melaju kencang, pasien berusaha
menghindari mobil tersebut namun malah hilang keseibangan dan
jatuh ke tepi jalan. Pada saat kejadian posisi pasien tidak sadar dan
baru sadar saat berada di ambulance menuju RSUD Demang
Sepulau Raya Lampung Tengah. Pasien merasakan nyeri pada
rahang kanan, keluar darah dari mulut, gigi-gigi patah, hidung
kanan tersembut, dan pasien sulit membuka mulutnya. Setelah
kurang lebih 5 jam di RSUD Demang Sepulau Raya Lampung
Tengah, pasien dirujuk ke RSUD Abdoel Moeloek.
Primery Survey:

A : Clear (tidak ada sumbatan)

B : RR 28x/ menit, reguler, abdominatorakal
C : TD :140/80
Nadi: 100 x/menit
Suhu 36,5ºC
D : GCS E4V5M6  GCS 15
Survei Sekunder

• Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

• Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
• Toraks: combustio derjat IIA, vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -
/-
• Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
• Abdomen: combustio derajat IIA, nyeri tekan (-), BU (+)
Normal
• Ekstremitas superior: Combustio derajat IIA, akral
hangat, CRT<2
• Ekstremitas inferior: Combustio derajat IIB, akral
hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
• Regio buccalis dextra:
I: Asimetris, edema, kemerahan
P: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
P: -
A: -
• Regio orbitalis dextra:
I: edema pada palpebra superior
P: nyeri tekan (-)
P: -
A:-
Pemeriksaan Laboratorium

Hb: 12,9
Ht: 34
Leukosit: 13900
Trombosit: 379000
SGOT/SGPT: 42/23
GDS: 90
U/C: 50/25,5
Na: 133
K: 3
Ca: 8,5
Chlor: 92
Radiologi

Foto Schedel: fraktur parasimfisis mandibula dextra

Diagnosis :
Fraktur parasimfisis mandibula dextra

Penatalaksanaan:
• IVFD RL XX gtt/menit
• Ketorolac 2 x 1 amp
• Fiksasi interna dengan “plate and screw”
• Edukasi: pasien diedukasi untuk mengurangi
gerakan rahang