PENGANTAR

PERTIMBANGAN ANATOMI
ANATOMI:
Nutrisi Tendon berasal dari:
• Cairan sinovial dari selubung tenosynovial
• pasokan darah Vincular

Setelah penyembuhan cedera terjadi:

• Ekstrinsik - fibroblast perifer

• Intrinsik - fibroblast dari tendon itu sendiri
Flexor sinovial selubung untuk jari telunjuk, jari
tengah dan jari manis dimulai pada tingkat leher
metacarpal 1 cm proksimal ke batas proksimal
ligamentum metakarpal transversal dalam.

Itu adalah dinding ganda tabung berongga yang

disegel di kedua tangan.

Fungsi:

Meluncur dan memandikan tendon dengan cairan

sinovial
Bagian retinakular dari tendon tendon fleksor menyimpang
lapisan sinovial ini.

Bagian retinakular termasuk 5 pulley annular dan 3 pulley

salib dan juga puli aponeurosis palmar.
A-1 Di MCP Joint
A-2 Phalanx proksimal
A-3 Sendi IP proksimal
A-4 Phalanx Tengah
A-5 Sambungan IP distal

C-1 Dekat kepala falang proksimal

C-2 Dasar phalanx tengah
C-3 Ujung distal phalanx tengah
Fungsi: Pulley annular mencegah bowstring selama fleksi jari dan
pulley cruciatum membuat selubung tendon mampu menyesuaikan
diri dengan posisi fleksi dengan membiarkan pulley annular untuk
saling mendekati.

Katup A2 dan A4 paling fungsional penting sehingga harus dicegah

atau direkonstruksi dalam operasi tendon fleksor untuk mencegah
pembedahan.

Flexor sinovial untuk jempol mulai proksimal ke carpal canal dan

bagian retinakularnya memiliki 2 pulley annular dan pulley oblique.

A1 - Di MCP bersama
A2 - Pada sambungan IP
Oblique - Tengah phalanx proksimal
DEFINISI
APA itu stenosing tenosinovitis?
Ini adalah sekelompok kondisi di mana ada
ketidakcocokan antara ukuran tendon selubung
dan tendon yang melewatinya.

Ini mungkin hasil dari pembesaran tendon

seperti yang terlihat di Trigger FINGER Atau Dari
penyempitan dan fibrosis selubung tendon
seperti yang terlihat pada DE QUERVAIN'S
TENOSYNOVITIS.
TRIGGER FINGER atau stenosing tenosynovitis
disebabkan oleh nodul atau penebalan tendon
fleksor yang menangkap tepi proksimal A1pulley
ketika jari dilenturkan secara aktif.
Paling umum di
1. Jari manis
2. Ibu jari
3. panjang
4. indeks
5. jari kelingking
Lebih umum pada wanita daripada pria.
ETIOLOGI
Idiopatik
Trauma berulang
• Kondisi medis rheumatoid arthritis, asam urat, diabetes,
hipotiroidisme, amiloidosis, dan infeksi tertentu - termasuk
tuberkulosis dan sporotrichosis, infeksi jamur.
• Penyebab langka lainnya adalah:
- Ligamentum agunan dapat menangkap keunggulan tulang
pada sisi kepala metakarpal.
- Jarang abnormal seasmoid dapat menangkap kepala
metacarpal
- Kapsul dapat menjadi terpotong ketika dibelah melintang
oleh trauma
- Tendon ekstensor dapat terlepas dari kepala metacarpal dan
memindahkan bangsal ulnaris melewati celah interdigital.
PATHOPHOLOGIOLOGI

Ketika tenosynovium menjadi meradang dari cedera regangan

berulang atau berlebihan atau karena kondisi peradangan seperti
rheumatoid arthritis, ruang di dalam selubung tendon menjadi sempit
dan menyempit.

Tendon tidak dapat meluncur melalui sarung dengan mudah, kadang-

kadang menangkap jari dalam posisi membungkuk sebelum muncul
lurus.

Dengan setiap tangkapan, tendon itu sendiri menjadi iritasi dan

meradang, memperburuk masalah.

Dengan fibrosis peradangan yang berkepanjangan dapat terjadi dan

benjolan (nodul) dapat terbentuk.
TANDA DAN GEJALA

• Nyeri pada akar jari

•Pembengkakan
•Kelembutan
• nodul teraba
• Saat tangan dibuka dari posisi yang dikepal, jari yang terkena tetap
masuk
lengkungan

Dengan usaha yang lebih kuat atau secara pasif dibuka oleh pihak lain,
itu bisa meluas
dendeng rilis atau sering klik teraba atau terdengar.

Lebih bergejala di pagi hari membaik sepanjang hari

KLASIFIKASI KAYU TIMUR

Grade 0: krepitasi ringan pada digit yang tidak

memicu
Grade 1: gerakan digit yang tidak merata
Grade 2: mengklik tanpa mengunci
Grade 3: mengunci digit yang dapat dikoreksi
secara aktif atau pasif
Grade 4: digit terkunci
PENATALAKSANAAN

Itu tergantung pada etiologi:

Perawatan awal dari kondisi ini dapat meliputi:
Beristirahat. Untuk mencegah terlalu sering
menggunakan jari yang terkena.

Splinting. Untuk menjaga jari yang terkena dalam posisi

diperpanjang selama beberapa minggu. Belat membantu
untuk beristirahat bersama. Splinting juga membantu
mencegah Anda meringkuk jari-jari Anda menjadi kepalan
saat tidur, yang dapat membuatnya menyakitkan untuk
menggerakkan jari-jari Anda di pagi hari.
Latihan jari. Lakukan latihan lembut dengan jari yang terkena. ini
membantu Anda mempertahankan mobilitas di jari.

Berendam dalam air. Menempatkan tangan yang terkena dalam air

hangat selama lima hingga 10 menit, terutama di pagi hari, dapat
mengurangi keparahan dari sensasi penangkapan di siang hari. Jika ini
membantu, itu bisa diulang sepanjang hari.

Pijat. Memijat jari yang terkena mungkin terasa baik dan membantu
melepaskan rasa sakit, tetapi itu tidak akan mempengaruhi
peradangan.

Untuk gejala yang lebih serius,

Obat anti-inflamasi nonsterial (NSAID). Obat-obatan seperti obat anti-

inflamasi nonsteroid (NSAID) dapat meredakan peradangan dan
pembengkakan yang menyebabkan penyempitan selubung tendon dan
perangkap tendon.
PADA PASIEN NON-RHEUMATOID

Perawatan non operatif dalam bentuk INJEKSI STERIOD

Betamethasone umumnya digunakan

Suntikkan 0,25-0,5 ml dalam 1 ml lidokain
SITUS: di sekitar puli A1.

PENCEGAHAN: Gunakan jarum kecil kurang dari 21G

- Harus diberikan dalam selubung tendon fleksor.
- Seharusnya tidak intertendinous karena dapat menyebabkan ruptur
tendon.
- Peringatkan pasien bahwa akan diperlukan beberapa minggu untuk
melihat apakah injeksi berhasil.
- Injeksi steroid kedua dapat diberikan 6 minggu setelah injeksi awal
jika tidak ada perbaikan yang telah dicatat. Terkadang injeksi kedua
berhasil bahkan jika yang pertama menghasilkan sedikit perbaikan
PENTING:

Suntikan steroid di sekitar pulley A1 dapat memberikan

bantuan gejala, yang dapat menunda kebutuhan untuk
operasi selama berbulan-bulan.

Anderson dan kyle (1991) dari sebuah studi prospektif

menemukan bahwa:
61% - menanggapi injraktur steroid tunggal.
27% - terulang kembali
12% - Pembedahan yang diperlukan
6% - Atrofi lemak subkutan
0% - Ruptur yang terinfeksi atau tendon

jadi harus dijelaskan kepada pasien sebelumnya.

Perawatan Operatif

Perawatan operatif harus dipertimbangkan ketika

dua suntikan steroid tidak berhasil dalam
mengurangi gejala atau ketika gejala berdebat
dengan menunggu 4-6 minggu untuk perbaikan.

Seorang pasien yang jarinya terkunci dalam fleksi

juga harus menjalani perawatan bedah. Menunggu
suntikan steroid untuk bekerja tidak praktis karena
kekhawatiran tentang kekakuan sendi berikutnya
karena ketidakmampuan untuk memindahkan jari
untuk waktu yang lama
BEDAH PILIHAN:
PERCUTANEOUS RELEASE:
Metacarpophalangeal bersama hyperextended
dan jarum 19-gauge dimasukkan hanya distal ke
lipatan fleksor. Bevel jarum berorientasi
longitudinal dengan tendon.

Jarum stabil dan pulley dilepaskan dari

proksimal ke distal. Hilangnya sensasi kisi seperti
pulley dipotong menunjukkan penyelesaian rilis.
BEDAH TERBUKA

PERTIMBANGAN PENTING SEBELUM BEDAH

Paling baik dilakukan di bawah blok pergelangan tangan sehingga

pasien dapat secara aktif melenturkan dan memperpanjang jari yang
terkena begitu pelepasan dilakukan

Tourniquet harus digunakan di lengan bawah atau lengan atas. Penting

untuk memiliki medan tanpa darah untuk mencegah cedera pada
bundel neurovaskular di dekatnya

Jangan memotong apa pun sampai Anda yakin bahwa bundel

neurovaskular dilindungi.

Katrol A2 harus dilestarikan

Perawatan Pascaoperasi

1. Asetaminofen atau agen anti-inflamasi nonsteroid harus memadai untuk

mengontrol nyeri pasca operasi.

2. Jauhkan tangan yang diangkat untuk mengurangi pembengkakan dan mengurangi

rasa sakit.

3. Pasien harus didorong untuk menggunakan tangan untuk kegiatan ringan dalam 1-2
hari setelah operasi.

4. Keluarkan dressing sehari setelah operasi, dan bersihkan dengan sabun lembut dan
air setiap hari.

5. Oleskan salep antibiotik ke garis sutura setiap hari selama beberapa hari pertama.
Tutup dengan kain kasa kering sesuai kebutuhan.

6. Setelah 10-14 hari, keluarkan jahitan. Instruksikan pasien untuk meningkatkan

secara bertahap aktivitas yang dilakukan dengan tangan sampai pasien telah kembali
melakukan aktivitas rutin
KOMPLIKASI BEDAH

Pelepasan perkutan terkait dengan rilis yang tidak

lengkap. Pelepasan pembedahan meliputi:
• Transeksi saraf digital
• cedera pulley A2 dengan tali tendon berikutnya
• Bekas luka yang mengganggu
• Gejala berulang
•Kekakuan
• Distrofi simpatik
DI PASIEN RHEUMATOID.

• Masalah yang mendasari adalah sinovitis dengan

selubung tendon fleksor
• Dan itu melemahkan kedua tendon dan selubung
sinovial sekitarnya
• Oleh karena itu kontrol sinovitis pertama bersama
dengan program latihan dibantu aktif dan splinting
• INJEKSI STERIOD TIDAK HARUS DIBERIKAN
SEBAGAIMANA ADA RISIKO NYATA DARI TENDON
RUPTURE.
• Jika sinovitis dan pemicu tetap ada meskipun terapi di
atas
• Kemudian SYNOVECTOMY SEDERHANA harus dilakukan
tanpa melepaskan pulley annular.
IN TRIGGER THUMB:

• Selubung fleksor lebih ketat daripada di jari-jari

• Jadi sulit untuk menyuntikkan selubung tendon
tanpa menyuntikkan ke tendon
• Oleh karena itu, ahli bedah langsung melanjutkan
ke intervensi operasi jika injeksi tunggal tidak efektif
• CATATAN PENTING: Rilis bedah memerlukan
retraksi saraf digital radial yang melintasi langsung
di atas puli A1
CONGENITAL TRIGGER FINGER:

• Hadir dengan digit dalam posisi fleksi

• Hadir saat lahir tetapi tidak dihargai sampai beberapa bulan
kemudian
• Anomali bersifat sekunder baik pada stenosis selubung atau
nodul tendon atau keduanya
• Periode pengamatan dengan atau tanpa splinting dianjurkan
jika anak berusia kurang dari 6 bulan
• Kondisi lebih jarang terjadi pada anak yang lebih tua
sehingga operasi dianjurkan
• Jika anak lanjut usia yang tidak diobati dapat
mengembangkan kelainan bentuk fleksi dan kontraktur sendi
• Jadi anak yang lebih tua jika datang seperti ini memicu jari
serta kontraktur sendi sekunder harus dirawat.