KARSINOM TIROID

PEMBIMBING: DR. NUR QODIR, SP.B (K) ONK

DISUSUN OLEH:
Nabilla Oktavia K., S.Ked
Zirrialifa Arafa, S.Ked
TAHUN 2019
 OUTLINES

DEFINISI, EPIDEMIOLOGI,
ETIOLOGI, GAMBARAN
I KLINIS DAN STAGING CA III

10
TIROID
PENEGAKAN
ANATOMI DAN
FISIOLOGI TIROID II DIAGNOSIS,
TATALAKSANA, DAN
PROGNOSIS
 ANATOMI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Martini, F. H., Timmons, M. J., & Tallitsch, R. B. (2014). Human

SUMBER: Benvenga S, Universitario P. Thyroid Gland :
Anatomy. Medications, B. P., & Changes, M. (2014). Treatment of
Anatomy and Physiology. 2nd ed. Elsevier Inc.; 2018.
Hypertension: JNC 8 and More. Research Center, 3120(February), 209–472.
 HISTOLOGI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Martini, F. H., Timmons, M. J., & Tallitsch, R. B. (2014). Human

Anatomy. Medications, B. P., & Changes, M. (2014). Treatment of
Hypertension: JNC 8 and More. Research Center, 3120(February), 209–472.
 ANATOMI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Sobotta Ed. 23 Jilid III

 ANATOMI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Snell RS. Glandulae Endocrinae. Dalam: Anatomi Klinis Berdasarkan

Sistem. Jakarta: EGC; 2012
 ANATOMI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Snell RS. Glandulae Endocrinae. Dalam: Anatomi Klinis Berdasarkan

Sistem. Jakarta: EGC; 2012
 FISIOLOGI TIROID

LATAR
BELAKANG

SUMBER: Martini, F. H., Timmons, M. J., & Tallitsch, R. B. (2014). Human

Anatomy. Medications, B. P., & Changes, M. (2014). Treatment of
Hypertension: JNC 8 and More. Research Center, 3120(February), 209–472.
 KARSINOMA TIROID

TAHUN 2012, KASUS BARU KANKER TIROID

ADALAH 4%, SEDANGKAN KEMATIAN
AKIBAT KANKER TIROID ADALAH 0,5%

(BULETIN KANKER, 2015)

DI INDONESIA, KANKER TIROID
MENEMPATI URUTAN KE 9

SELAMA 4 TAHUN, (2010-2013)

KANKER TIROID BERADA DI
URUTAN KE 6
(RS KANKER DHARMAIS)
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

PAPARAN RIWAYAT
RADIASI KELUARGA
 GAMBARAN KLINIS

KARSINOMA TIROID PAPILARIS

1. Lesi soliter atau multifokus di

dalam tiroid, berbatas tegas dan
bahkan berkapsul.
2. Pada kasus yang lain, tumor
menginfiltrasi parenkim di
sekitarnya dengan batas tak jelas
3. Mikroskopis: nukleus sel Ca
Papilaris “ground glass” atau
“Orphan Annie”

SUMBER: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku Ajar Patologi. edisi ke 7.
Jakarta: EGC; 2007.
 GAMBARAN KLINIS

KARSINOMA TIROID PAPILARIS

SUMBER: Kumar V,
Cotran RS, Robbins SL.
Buku Ajar Patologi. edisi
ke 7. Jakarta: EGC; 2007.
 GAMBARAN KLINIS

KARSINOMA TIROID FOLIKULAR

1. Berbatas tegas
2. Mikroskopik: sebagian besar
karsinoma folikular terdiri atas
sel yang relatif seragam dan
membentuk folikel kecil, mirip
dengan tiroid normal.
3. Serupa dengan adenoma
folikular, mungkin ditemukan
varian sel Hurtle pada karsinoma
folikular
SUMBER: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku Ajar Patologi. edisi ke 7.
Jakarta: EGC; 2007.
 GAMBARAN KLINIS

KARSINOMA TIROID MEDULAR

1. nodul soliter atau lesi multipel

yang mengenai kedua lobus
tiroid
2. Mikroskopis: karsinoma medular
terdiri atas sel berbentuk
poligonal hingga gelendong,
yang mungkin membentuk
sarang-sarang, trabekula, dan
bahkan folikel

SUMBER: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku Ajar Patologi. edisi ke 7.
Jakarta: EGC; 2007.
 GAMBARAN KLINIS

KARSINOMA TIROID ANAPLASTIK

1. massa besar yang biasanya

tumbuh pesat melebihi kapsul
tiroid dan masuk ke struktur
leher di sekitarnya
2. Mikroskopis: tiga pola morfologi
berbeda yaitu
• giant cell pleomorfik besar
• sel gelendong dengan
penampakann sarkomatosa
• sel dengan gambaran
skuamoid samar SUMBER: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku Ajar Patologi. edisi ke 7.
Jakarta: EGC; 2007.
STAGING

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan Kasus

Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
STAGING

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan Kasus

Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 STADIUM
KLINIS

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan Kasus

Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
IDENTITAS

NAMA JENIS TEMPAT

DAN KELAMIN TINGGAL
USIA
Karakteristik Usia Jenis Kelamin 1. Pantai (Cukup
(Malignansi: >50th Pria : Wanita = 1 : 5 Iodium) : Papiler
atau <25th): 2. Pegunungan :
• FTC : usia puncak Folikuler
40th
• ATC : usia lanjut
terutama 60-80th
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

INFEKSI
CONGENITAL NEOPLASMA

• Kista Tyroglosus • Tumor • KGB

• Higroma coli • Rubor • Tiroid
• Limfangioma • Calor • Lifoma
• Dolor
• Fungsioleta
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

NODUL
TUMOR METASTASE

• Benjolan sebesar
• Benjolan di  Tulang panjang
apa?
(proximal) : Nyeri
• Sejak kapan? tempat lain?
tulang
• Makin membesar
 Tulang belakang :
sejak kapan?
Nyeri tulang,
• Sulit menelan?
paraparese
• Sesak?
 Hepar : Mual,
• Perubahan suara?
muntah
• Perubahan warna
 Paru : batuk, sesak
dari kulit sekitar
 Otak : Nyeri
kepala, penurunan
kesadaran
PENEGAKAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

GEJALA
FAKTOR PENYERTA
RISIKO
• Riwayat paparan
radiasi di leher saat • Rasa haus?
anak-anak • Berkeringat?
• Riwayat keluarga : • Lapar?
MEN2A, MEN2B, • Gemetar?
kanker tiroid • Berdebar-debar?
medule • Penurunan berat
• Riwayat trauma badan
PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK

• Permukaan
• Konsistensi
• Batas
• Mobile/terfiksir
• Nyeri
• Bergerak saat
menelan
• Ukuran
PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK

• Pemeriksaan fisik diarahkan pada kemungkinan adanya keganasan tiroid:

• Nodul padat, keras, tidak rata, dan terfiksir atau melekat ke jaringan sekitar
• Terdapat pembesaran kelenjar getah bening di sekitar leher
HIPERTENSI
•
•
Suara serak, kesulitan bernapas, batuk, disfagia
Adanya tanda-tanda metastasis jauh

• Pada kasus nodul tiroid jinak dapat ditemukan:

• Nyeri dan kencang pada nodul
• Nodul lunak, rata, dan tidak terfiksir
• Gejala hipotiroidisme atau hipertiroidisme
• konsistensi sama
SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan
Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB

• Human thyroglobulin, suatu ‘tumor marker’ untuk keganasan tiroid

• Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHS untuk menilai fungsi tiroid
•HIPERTENSI
Kadar calcitonin hanya untuk pasien yang dicurigai karsinoma meduler.

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RADIOLOGI
• Dilakukan pemeriksaan foto paru posteroanterior, untuk menilai ada tidaknya
metastasis
• Foto polos leher antero-posterior dan lateral dengan metode ‘soft tissue technique’
HIPERTENSI
dengan posisi leher hiperekstensi, bila tumornya besar untuk melihat ada tidaknya
mikrokalsifikasi.
• Esofagogram dilakukan bila secara klinis terdapat tanda-tanda adanya infiltrasi ke
esofagus.
• Pembuatan foto tulang dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulang yang
bersangkutan.

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG

• Diperlukan untuk mendeteksi nodul yang kecil atau nodul di posterior yang secara klinis
HIPERTENSI
belum dapat dipalpasi
• Membedakan nodul padat dan kistik

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FNAB

HIPERTENSI
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HISTOPATOLOGI

• pemeriksaan diagnostik utama jaringan diperiksa setelah dilakukan tindakan

HIPERTENSI
lobektomi atau isthmolobektomi
• Untuk kasus inoperabel, jaringan yang diperiksa diambil dari tindakan biopsi insisi

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 TATALAKSANA
BAGAN PENATALAKSANAAN NODUL
TIROID

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 TATALAKSANA
BAGAN PENATALAKSANAAN KANKER
TIROID METASTASIS REGIONAL

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
 TATALAKSANA
BAGAN PENATALAKSANAAN KANKER
TIROID METASTASIS JAUH

SUMBER: Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksanaan

Kasus Bedah Onkologi 2003. Bandung; 2003.
PROGNOSIS

SUMBER: DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles & Practice of

Oncology, 10th Edition.
TERIMAKASIH
Level I
• Ia : segitiga submental  venter anterior m.
digastrikus - os hyoid
• Ib : segitiga submandibular m. Digastrikus
venter anterior-posterior-margo inferior
mandibula
Level II (IIa dan IIb)
• Sepertiga atas vena jugular – dari dasar
tengkorak  inferior dari os hyoid
• Posterior: posterior m. Sternocleidomastoideus
• Anterior: : tepi lateral m. Sternohyoid dan m.
stylohyoideus
Level III (middle jugular group)
• Antara hyoid secara superior dan garis horizontal
pada batas inferior dari kartilago krikoid.
• Anterior: tepi lateral m. sternohyoid
• Posterior: tepi m. sternocleidomastoideus
Level IV (lower jugular group)
• Terletak antara batas inferior kartilago krikoid dan klavikular
• Anterior: tepi lateral m. Sternohyoideus
• Posterior: tepi posterior m. sternocleidomastoideus
Level V (Va dan Vb)
• Va  nodus yang berkaitan dengan nervus aksesorius spinal
• Vb  nodus servikal transveral dan supraklavikular
• Anterior: Tepi posterior m. Sternocleidomastoideus
• Posterior: m. trapezius
Level VI (paratrakeal, pretrakeal, paratiroidal, prekrikoid/ Delphian
nodes)
• Superior: os hyoid
• Inferior: Nodus suprasternal
• Lateral: a. Carotis communis