SISTEM DOKUMENTASI

PELAYANAN KELOMPOK 8
RAWAT JALAN DAN INAP
 A. SISTEM PENDOKUMENTASIAN

Dokumentasi merupakan salah satu bagian bukti adanya proses

pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, karena
didalamnya terdapat data klinis tentang pasien.

dokumentasi berguna sebagai alat komunikasi(informasi) dasar

pengobatan,sebagai masukan untuk menyusun laporan
epidemiologi penyakit demografi(data sosial pasien) selain itu
dapat digunakan sebagai bahan/pendidikan penelitian data.
 B. DOKUMENTASI PELAYANAN RAWAT JALAN

Pasien di rumah sakit, dapat dikategorikan sebagai pasien

poliklinik atau rawat jalan. Dari segi pelayanan, data pasien rawat
jalan dibedakan menjadi dua, yaitu: pasien yang dapat menunggu
dan pasien yang harus segera ditolong.
 a. Pasien baru.
Setiap pasien baru di terima di tempat penerimaan pasien dan akan
memperoleh nomor pasien yang akan digunakan sebagai kartu pengenal.

b. Pasien lama
Pasien lama adalah pasien yang datang dengan masalah kesehatan yang
sama seperti pada kunjungan sebelumnya. Paasien lama langsung datang
ke tempat penerimaan pasien yang telah di tentukan. a

c.Pasien gawat darurat .

Pasien datang ke tempat penerimaan pasien gawat darurat TPP untuk
pasien gawat darurat memberikan pelayanan 24 jam, berbeda dengan
prosedur pelayanan pasien baru dan pasien lama,
C. DOKUMENTASI PELAYANAN RAWAT
INAP

-Dalam rawat inap, catatan yang penting

dalam dokumen medis adalah minimal
memuat identitas pasien, pemeriksaan,
diagnosis/masalah, persetujuan tindakan
medis(bila ada), tindakan/pengobatan dan
pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.

-Pasien yang memerlukan perawatan dapat

dibagi menjadi tiga kelompok yaitu: pasien
tidak urgen, pasien urgen tapi tidak
darurat, dan pasien gawat darurat.