LAPORAN JAGA

JUMAT MALAM, 12 APRIL 2019

IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. NI
• Usia : 13 tahun
• Jenis kelamin : Laki – laki
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Jawa
• Alamat : Samudra Kulon RT 4/3
• Pekerjaan : Pelajar
Keluhan utama : Nyeri setelah digigit ular
Keluhan tambahan : Anggota gerak kiri terasa kebas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Ajibarang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri
pada tangan kanan setelah digigit ular 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Kejadian
berlangsung di kebun dekat rumah pasien di daerah Gumelar sekitar pukul 16.30 WIB.
Ketika pasien sedang bermain di semak – semak tibatiba tangan kanan pasien digigit
ular. Setelah itu tangan kanan pasien menjadi bengkak dan nyeri. Pasien langsung
dilarikan ke Puskesmas Gumelar. Menurut pasien ular yang menggigitnya berukuran
kecil, berwarna hijau dan ekornya merah. Oleh ayah pasien, ular tersebut langsung
dibunuh sesaat setelah kejadian.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat serupa : disangkal
 Riwayat trauma : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat alergi : disangkal  Riwayat serupa : disangkal
 Penyakit jantung, paru, ginjal / lainnya: disangkal  Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Penyakit jantung, paru, ginjal / lainnya:
disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan seorang pelajar SMP yang tinggal bersama ayah, ibu, dan satu orang
adiknya. Pasien berasal dari kelompok ekonomi menengah ke bawah. Rumah pasien
berdekatan dengan kebun. Pasien sehari-hari biasa main di kebun bersama teman-
temannya.
 Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
• KU/Kes : Sedang/E4M6V5
• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 84 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 36,3 C
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
Bentuk kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-),
Telinga : Discharge (-/-)
Hidung : Discharge (-/-), nafas cuping hidung (-)
Mulut : Bibir pucat (-), sianosis (-)
Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Paru
Inspeksi : Dinding dada simetris, ketinggalan gerak (-)
Palpasi : Vokal fremitus hemitoraks kanan sama dengan hemitoraks kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+), RBH (-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-)
• Cor
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea axillaris anterior dan kuat angkat (-)
Perkusi :
Batas atas kanan : SIC II LPSD
Batas atas kiri : SIC II LPSS
Batas bawah kanan : SIC IV LPSD
Batas bawah kiri : SIC V 2 cm medial LMCS
Auskultasi : S1>S2 reguler, Gallop (-), Murmur (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen • Status Lokalis Manus Dextra
Inspeksi : Datar Vulnus morsum (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal Edema (+) sampai antebrachii
Perkusi : Timpani Eritema (+)
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (+)
Hepar : Tidak teraba Bula (-)
Lien : Tidak teraba
• Ekstremitas
Superior : Edema (+/-), akral dingin (-/-)
Inferior : Edema (-/-), akral dingin (-/-)
 Pemeriksaan penunjang
• Hemoglobin : 14,3 • PT : 12,9
• Leukosit : 15,57 H • APTT : 33,3
• Hematokrit : 40,3 L • Na : 142
• Eritrosit : 4,97 • K : 3,6
• Trombosit : 280.000 • Cl : 105
• MCV : 81,1 • SGOT : 28
• MCH : 28,8 • SGPT : 11
• MCHC : 35,5 • Ur : 29
• RDW : 13 • Cr : 0,51 L
• MPV : 10,6 • GDS : 124
• Basofil :0
• Eosinofil : :0L
• Batang : 0,0 L
• Segmen : 86,1 H
• Limfosit :8L
• Monosit :6
Foto Klinis
 DIAGNOSIS & TERAPI
DIAGNOSA KLINIK
Snake bite grade II

TINDAKAN DAN TERAPI

• IVFD NaCl 0,9% + ABU 1 vial 30tpm, lanjut RL 20tpm
• Evaluasi bengkak / 2 jam
• Borang RECS (Remote Envenomation Consultance Services)

Planning
• Lab darah serial tiap 4-6 jam untuk 24 jam pertama
~TERIMAKASIH