Laporan Long Case Study

LAPORAN LONG CASE STUDY
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PUSKESMAS I KEMRANJEN
VARISELA
Disusun Oleh:
Bella Rizky Rahmawati Guntur
G4A016102
Pembimbing:
dr. Diah Krisnansari, M.Si
dr. Anggoro Supriyo
KEPANITERAAN KLINIK STASE KOMPREHENSIF

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2018
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga

Long Case Study
Varisela
Disusun untuk memenuhi sebagian syarat

Kepaniteraan Klinik Stase Komprehensif
Fakultas Kedokteran
Universitas Jenderal Soedirman
Oleh:
Bella Rizky Rahmawati Guntur
G4A016102
Telah diperiksa, disetujui dan disahkan:

Hari :
Tanggal : Oktober 2018
Preseptor Lapangan Preseptor Fakultas
dr. Anggoro Supriyo dr. Diah Krisnansari, M.Si

NIP 19710112 200212 1 002 NIP 19770202 200550 1 001
2
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ................................................................................................................................ 2

BAB I. Karakteristik Demografi Keluarga .............................................................................................. 4
BAB II. Status Penderita ......................................................................................................................... 5
A. Pendahuluan .............................................................................................................................. 5
B. Identitas Pasien ......................................................................................................................... 5
C. Anamnesis ................................................................................................................................. 5
D. Pemeriksaan Fisik ................................................................................................................... 11
E. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................................................... 13
F. Diagnosis Holistik................................................................................................................... 13
G. Penatalaksanaan ...................................................................................................................... 16
H. Prognosis................................................................................................................................. 20
I. Follow Sheet ........................................................................................................................... 20
BAB III. Identifikasi Fungsi Keluarga .................................................................................................. 23

A. Fungsi Holistik ........................................................................................................................ 23
B. Fungsi Fisiologis ..................................................................................................................... 24
C. Fungsi Patologis ...................................................................................................................... 26
D. Genogram ............................................................................................................................... 27
E. Informasi Pola Interaksi Keluarga .......................................................................................... 28
BAB IV. Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ................................................... 29

A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga ......................................................... 29
B. Identifikasi Lingkungan Rumah .............................................................................................. 35
A. BAB V. Daftar Masalah dan Pembinaan Keluarga ................................................................. 37

B. Masalah Medis ........................................................................................................................ 37
C. Masalah Non-Medis ................................................................................................................ 37
D. Diagram Permasalahan Pasien ................................................................................................ 37
E. Matrikulasi Masalah................................................................................................................ 38
F. Prioritas Masalah .................................................................................................................... 38
G. Alternatif Pemecahan Masalah ............................................................................................... 39
BAB VI. Rencana Pembinaan Keluarga................................................................................................ 41

A. Rencana Pembinaan Keluarga ................................................................................................ 41
B. Hasil Pembinaan keluarga ....................................................................................................... 43
C. Hasil Evaluasi ......................................................................................................................... 44
BAB VII. Tinjauan Pustaka ................................................................................................................... 46

A. Definisi ................................................................................................................................... 46
B. Epidemiologi ........................................................................................................................... 46
C. Etiologi ................................................................................................................................... 47
D. Patogenesis ............................................................................................................................. 47
E. Gambaran Klinis ..................................................................................................................... 48
F. Penegakan Diagnosis .............................................................................................................. 49
G. Diagnosis Banding .................................................................................................................. 50
H. Penatalaksanaan ...................................................................................................................... 51
I. Pencegahan ............................................................................................................................ 52
J. Prognosis ................................................................................................................................ 53
K. Komplikasi .............................................................................................................................. 53
BAB VIII. Penutup ................................................................................................................................ 56

A. Kesimpulan ............................................................................................................................. 56
B. Saran ....................................................................................................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................................ 59
LAMPIRAN ......................................................................................................................................... 60
3
I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : Tn. F

Alamat lengkap : Desa Sibrama RT 02/RW 06
Kecamatan Kemranjen, Kabupaten Banyumas
Bentuk Keluarga : Nuclear family
Tabel 1.1 Daftar anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah
Pendidikan
No Nama Kedudukan L/P Umur Pekerjaan
terakhir
1 Tn. F Bapak L 33 SMK Buruh
2 Ny. U Ibu P 38 D3 Pedagang
3 An. A Anak L 8 - -
4 An. N Anak P 4 - -
Sumber : Data Primer, Oktober 2018
Kesimpulan dari karakteristik demografi diatas, bentuk keluarga An.F

adalah nuclear family. Tn.F (33 tahun) memiliki peran sebagai kepala keluarga
dan Ny.U (38 tahun) sebagai seorang istri sekaligus ibu dari An.A (8 tahun) dan
anak N (4 tahun) yang hidup bersama dalam satu rumah.
4
II. STATUS PENDERITA
A. PENDAHULUAN
Laporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang anak
berusia 8 tahun yang datang ke Ruang Pemeriksaan Umum Puskesmas I
Kemranjen dengan keluhan lenting-lenting di seluruh tubuh.
B. IDENTITAS PASIEN
Nama : An.A
Usia : 8 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :-
PendidikanTerakhir :-
Alamat : Desa Sibrama RT 02/RW 06
Kecamatan Kemranjen, Kabupaten Banyumas
Pengantar : Ibu pasien
Tanggal Periksa : Rabu, 17 Oktober 2018
C. ANAMNESIS (diambil melalui autoanamnesis & alloanamnesis)

1. Keluhan Utama
Lenting-lenting seluruh tubuh
2. Keluhan Tambahan
Gatal di daerah lentingan, sakit kepala, demam, batuk dan pilek
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Ruang Pemeriksaan Umum Puskesmas I
Kemranjen pada hari Rabu, tanggal 17 Oktober 2018 pukul 09.30 diantar
ibunya dengan keluhan lenting-lenting kecil berisi cairan diseluruh tubuh
5
sejak 1 hari sebelum datang ke Puskesmas. Menurut ibu pasien, 2 hari
sebelum muncul lenting-lenting, pasien mengalami demam disertai dengan
batuk, pilek dan nyeri kepala, kemudian ibu pasien membawa pasien
berobat ke Pusksemas. Pasien mendapatkan obat paracetamol dari
Puskesmas untuk penurun demamnya. Setelah diberikan paracetamol,
keluhan membaik dan pasien dapat kembali sekolah. Sepulang dari
sekolah, timbul ruam kemerahan pada daerah perut yang kemudian
menyebar ke punggung, lengan dan kaki. ruam kemerahan kemudian
berubah menjadi lenting-lenting kecil dan berisi cairan. Pada malam
harinya pasien mengalami demam dan kemudian ruam kemerahan mulai
muncul pada daerah wajah dan keesokan harinya ruma kemerahan pada
wajah berubah menjadi lenting-lenting yang berisi cairan seperti yang
berada pada bagian tubuh lain.
Pasien mengeluhkan adanya rasa gatal pada daerah yang terdapat
lenting-lenting rasa nyeri disangkal. Gatal dirasa mengganggu sehingga
pasien tidak tahan untuk tidak menggaruknya. Rasa gatal berkurang ketika
pasien menggaruk lentingan sampai pecah. Semenjak timbulnya keluhan
lenting-lenting, ibu pasien tetap memberikan paracetamol dan tidak
membeli obat lain untuk mengurangi keluhan pasien. Keluhan dirasakan
tidak membaik setelah diberikan paracetamol yang diberikan dari
Puskesmas, kemudian ibu pasien memutuskan untuk membawa pasien
kembali ke Puskesmas untuk mengobati keluhan yang dirasakan oleh
pasien.
Menurut ibu pasien, tidak ada anggota keluarga yang mengalami
keluhan serupa, namun menurut pasien, beberapa teman sekelasnya ada
yang memiliki keluhan yang serupa dengan pasien. Riwayat imunisasi
dasar pasien lengkap sesuai jadwal, namun ibu pasien mengaku tidak
mengerti apakah pasien sudah diberikan imunisasi cacar atau belum.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat keluhan serupa : disangkal
b. Riwayat batuk, pilek : diakui, 2 hari sebelum masuk Puskesmas
c. Riwayat penyakit jantung : disangkal
6
d. Riwayat darah tinggi : disangkal
e. Riwayat kencing manis : disangkal
f. Riwayat trauma : disangkal
g. Riwayat alergi : diakui
h. Riwayat asma : disangkal
i. Riwayat operasi : disangkal
j. Riwayat kejang : disangkal
k. Riwayat mondok : disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat keluhan sama : diakui
b. Riwayat penyakit jantung : disangkal
c. Riwayat darah tinggi : diakui
d. Riwayat kencing manis : disangkal
e. Riwayat alergi : diakui
6. Riwayat Sosial dan Exposure
a. Community : Pasien dalam kesehariannya tinggal bersama
dengan ayah, ibu dan adiknya. Rumah pasien
berada di pedesaan yang padat penduduk.
b. Home : Rumah An.A memiliki dinding rumah terbuat dari
kayu dan sebagian dari anyaman bambu yang tidak
tertutup rapat dan masih banyak celah-celah.
Lantai rumah terbuat dari semen yang tidak dilapisi
keramik dan sebagian tidak berubin (masih tanah).
Dalam rumah terdapat 1 kamar tidur berukuran 4x3
meter, yang terdiri dari 2 kasur yang digunakan
untuk seluruh anggota keluarga. Terdapat 1 ruang
tamu yang berfungsi juga sebagai ruang keluarga, 1
ruang yang digunakan untuk menonton televisi,
kamar mandi dan 1 dapur. Dalam kamar mandi
sudah memiliki jamban, sehingga untuk BAB
pasien tidak perlu ke luar rumah. Pasien memiliki
tempat pengumpulan sampah rumah tangga yang
7
diletakkan di dapur, dengan wadah dan terbuka
yang dapat menjadi sumber penularan penyakit.
Ventilasi yang terdapat di dalam rumah masih
kurang, dan menyebabkan banyaknya ruangan
yang tidak dimasuki cahaya sehingga ruangan
menjadi gelap dan lembab. Jendela rumah jarang
dibuka sehingga menghambat pertukaran udara
rumah dan mengakibatkan kelembaban di dalam
rumah terbilang tinggi ditambah lagi dengan
sebagian lantai yang masih berupa tanah dan
banyaknya jumlah barang-barang rumah tangga
yang menumpuk tidak beraturan di tiap sudut
rumah. Sumber air bersih yang digunakan pasien
untuk kebutuhan sehari-hari berasal dari sumur.
Jarak septic tank dari sumber air sekitar 10 meter.
Keluarga pasien memasak dengan menggunakan
kompor gas. Sampah yang berasal dari rumah
ditumpuk dan dibakar di halaman rumah. Di
halaman belakang rumah terdapat kandang ayam.
Adanya binatang ternakyang secara bebas
bekeliaran di halaman belakang rumah akan
meningkatkan resiko terkena penyakit, karena
kebersihan yang kurang. Jemuran pakaian juga
berada dibelakang rumah yang dekat dengan
kandang ayam dan berada didepan rumah yang
menjadi jalan utama berlalu lalangnya kendaraan
dan orang berjalan. Lingkungan tempat tinggal
An.A merupakan lingkungan pemukiman, jarak
antar rumah saling berdekatan sekitar 2-3 meter. Di
belakang rumah pasien terdapat sawah, kebun
pisang dan sungai kecil. Disekitar rumah pasien
8
juga terdapat beberapa tanaman sayuran dan
pohon-pohon besar.
c. Hobby : Pasien mengisi waktu luangnya dengan bermain
bersama teman sebayanya di sekitar rumah. Pasien
juga sering menghabiskan waktunya dengan
menonton televisi dan bermain game online.
d. Occupational : Pasien merupakan siswa kelas 4 sekolah dasar.
Pasien merupakan seorang pelajar yang cukup rajin
belajar dan masuk ranking 5 besar di kelasnya.
e. Personal Habit : Pasien memiliki kebiasaan menonton telivisi dan
bermain game online pada saat pulang dari
sekolah. Pada sore hari, pasien bermain dengan
teman-temannya. Sebelum dan setelah bermain
dengan teman-temannya pasien tidak pernah
mencuci tangan.
f. Diet : Pasien makan dua sampai tiga kali dalam sehari.
Lauk pauk yang biasa dikonsumsi adalah tempe,
ikan, dan sesekali mengkonsumsi daging. Pasien
tidak menyukai sayuran dan jarang mengkonsumsi
buah-buahan. Pasien memiliki alergi terhadap
makanan tinngi protein dan seafood
g. Drug : Pasien sering mengkonsumsi obat untuk mengobati
alerginya jika kambuh. Obat yang dikonsumsi
secara rutin saat alerginya kambuh adalah
dexametason dan clorpeniramin maleat
7. Riwayat Psikologi
Pasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Sejak lahir
pasien diasuh dan tinggal bersama kedua orang tuanya. Menurut keluarga,
pasien merupakan anak yang pendiam. Pasien jarang menceritakan
masalah dan kegiatannya disekolah. Pasien hanya akan bercerita pada saat
ditanya oleh kedua orang tuanya. Pasien tidak memiliki keterlambatan
9
perkembangan baik secara fisik maupun mental, dan aktif bermain dengan
teman sebayanya.
8. Riwayat Ekonomi
Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah kebawah.
Ayah pasien bekerja sebagai buruh dengan penghasilan Rp.
3.000.000/bulan. Ibu pasien merupakan ibu rumah tangga yang juga
berjualan sale pisang untuk menambah penghasilan keluarga agar dapat
memenuhi kebutuhan sehari-hari, dengan penghasilan Rp. 300.000 – Rp.
500.000/ bulan.
9. Riwayat Demografi
Hubungan antara pasien dengan keluarganya dapat dikatakan
harmonis. Hal tersebut dapat terlihat dari cara berkomunikasi antara ayah,
ibu, dan anak yang tampak baik. Orang tua pasien selalu menemani pasien
saat berobat ke pelayanan kesehatan.
10. Riwayat Sosial
Pasien sudah mengenal baik tetangga di sekitar rumahnya, karena
sejak lahir pasien sudah tinggal di lingkungan tersebut. Pasien sering
bermain dengan teman sebayanya dekat rumah.
11. Anamnesis Sistemik
a. Keluhan Utama : lenting-lenting di seluruh tubuh
b. Kulit : terdapat lenting-lenting di atas kulit yang
kemerahan dan gatal, warna kulit sawo
matang
c. Kepala : tidak ada keluhan
d. Mata : tidak ada keluhan
e. Hidung : pilek
f. Telinga : tidak ada keluhan
g. Mulut : tidak ada keluhan
h. Tenggorokan : tidak ada keluhan
i. Pernafasan : batuk
j. Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan
k. Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan
10
l. Sistem Saraf : sakit kepala, demam
m. Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
n. Sistem Genitourinaria : tidak ada keluhan
o. Ekstremitas : Atas : tidak ada keluhan
Bawah : tidak ada keluhan
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum/Kesadaran
Tampak lemas, kesadaran compos mentis.
2. Tanda Vital
a. Nadi : 90 x/menit
b. Pernafasan : 22 x/menit
c. Suhu : 38 oC per axillar
3. Status gizi
a. BB : 20 kg
b. TB : 120 cm
c. WAZ : -1,77
d. HAZ : -1,37
e. WHZ : -1,22
Kesan status gizi: Status gizi baik
4. Kulit : Vesikel multipel diskret di atas kulit eritem (+), ptekie (-), ikterik
(-), sianosis (-)
Status Dermatologis
a. Lokasi :
Regio fasialis, coli, thorakalis, abdomen, dorsum, ekstremitas superior
et inferior
b. Effloresensi :
Papul, vesikel multiple tersebar seperti tetesan air (teardrop vesicle)
dengan konfigurasi miliar sampai lentikular, penyebaran diskret di
atas kulit yang eritem disertai erosi.
11
5. Kepala : Bentuk mesosefal, rambut tidak mudah dicabut
6. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
7. Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-)
8. Telinga : Bentuk dan ukuran normal, sekret (-/-)
9. Mulut : Bibir sianosis (-), lidah kotor (-)
10. Tenggorokan : Faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1
11. Leher : Deviasi trakea (-), limfonodi cervicalis tidak teraba
12. Thoraks :
a. Pulmo :
Inspeksi : pergerakan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) suara tambahan RBH (-/-)
RBK (-/-) wheezing (-/-)
b. Cor :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : batas kiri atas : SIC II LPSS
batas kiri bawah : SIC IV LMCS
batas kanan atas : SIC II LPSD
batas kanan bawah : SIC IV LPSD
batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-)
13. Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
12
14. Sistem Collumna Vertebralis
Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
15. Ektremitas :
Akral dingin - - Oedem - -
- - - -
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes Tzanck : hasil yang diharapkan ditemukan sel datia berinti banyak
(bahan diambil dari kerokan dasar vesikel dan dibuat sediaan apus yang
diwarnai Giemsa)
F. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Aspek Personal
Keluhan Utama
Lenting-lenting di seluruh tubuh
Keluhan Tambahan
Gatal di daerah lentingan, demam, sakit kepala, batuk dan pilek
Idea
Keluarga pasien membawa pasien berobat ke Puskesmas karena keluhan
lenting-lenting di seluruh tubuh.
Concern
Pasien sering menggaruk lenting-lenting yang ada pada tubuh pasien
karena merasa gatal. Ibu pasien sudah memberikan paracetamol untuk
mengurangi keluhan pada pasien, namun tidak membaik.
Expectacy
Keluarga pasien berharap agar penyakit pasien dapat segera sembuh
sehingga pasien dapat segera beraktivitas seperti semula.
Anxiety
Keluarga pasien khawatir karena lenting di pasien semakin banyak dan
makin terasa gatal dan digaruk sehingga menimbulkan bekas pada tubuh
pasien. Ibu pasien juga takut apabila penyakit yang diderita anak
pertamanya menular kepada adik pasien.
13
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Varisela
Gejala klinis : lenting-lenting di seluruh tubuh sejak 1 hari sebelum
masuk Puskesmas, lenting-lenting tersebut berisi
cairan, utuh, dan terasa gatal. Pasien juga
mengeluhkan demam dan merasa tidak enak badan,
sakit kepala, batuk dan pilek
Diagnosa banding : Variola, herpes simpleks
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
a. Faktor Resiko yang tidak dapat diubah (Unmodiffied)
1) Karakteristik Pasien
Pasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, jenis
kelamin laki-laki berusia 8 tahun.
2) Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien dulu lahir cukup bulan (9 bulan) dan lahir dengan
persalinan normal tanpa penyulit di Bidan desa. Semasa kecilnya
pasien pernah menderita demam, batuk pilek, namun tidak pernah
dirawat di puskesmas atau rumah sakit.
3) Riwayat penyakit keluarga
Pasien dan keluarga memiliki faktor resiko hipertensi saat
bertambah usia nanti. Hal ini karena nenek dari ayah pasien dan
kakak dari ibu pasien memiliki hipertensi, Hal ini harus menjadi
perhatian bagi anggota keluarga yang lain karena resiko untuk
mengalami hipertensi cukup tinggi. Pasien juga memiliki riwayat
alergi pada keluarga, dan pasien juga merupakan salah satu
anggota keluarga yang mengalami alergi.
b. Faktor Resiko yang dapat diubah (Modiffied)
1) Perilaku
Pasien merupakan seorang siswa kelas 4 Sekolah Dasar (SD).
Pasien setiap hari belajar, bermain dan berinteraksi dengan teman-
temannya yang berada disekolah. Pasien terkadang sering bertukar
barang atau saling meminjam barang dengan temannya, selain itu
14
pasien juga jarang mencuci tangan setelah melakukan aktivitas
yang dilakukan bersama dengan temannya.
Pasien juga sering bermain dengan teman sebayanya
sepulang dari sekolah. Pasien terkadang mandi sendiri setelah
pulang bermain. Menurut ibu pasien, pasien seringkali hanya
membilas bagian perut saja bila mandi sendiri dan jarang
membersihkan area tubuh lain.
Pasien merupakan anak yang jarang dan tidak suka
mengkonsumsi sayur-sayuran. Pasien hanya menyukai beberapa
jenis buah-buahan. Selain itu juga pasien memiliki alergi terhadap
beberapa makanan tinggi protein seperti telur dan seafood,
sehingga asupan gizi pasien menjadi kurang dan hal ini dapat
berhubungan dengan rendahnya imunitas pada pasien yang
memudahkan pasien untuk mengalami infeksi virus.
2) Imunisasi
Pasien diketahui sudah mendapat imunisasi dasar dan
ulangan yang lengkap sesuai usia. Namun ibu pasien tidak
mengetahui apakah pasien sudah pernah diberikan vaksinasi
terhadap varisela.
3) Status Gizi
Didapatkan pada status gizi pasien ini:
a) TB : 120 cm
b) BB : 20 kg
c) WAZ : -1,77
d) HAZ : -1,37
e) WHZ : -1,22
Kesan status gizi: Status gizi baik
Tidak ada masalah dalam status gizi pada An. A. Makanan
yang dikonsumsi An. A di rumah sama seperti makanan anggota
keluarga lain berupa nasi putih, lauk pauk berupa tempe, tahu
ataupun daging, namun pasien tidak menyukai sayur serta jarang
mengkonsumsi buah-buahan. Pasien juga tidak dapat
15
mengkonsumsi makanan tinggi protein seperti telur dan aneka ikan
laut karena dapat membuat alergi pasien kambuh. Pasien suka
mengkonsumsi jajanan berupa goreng-gorengan, aneka olahan
makanan cepat saji, dan es krim dan makanan kering.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu

a. Terdapat teman pasien yang mengalami hal yang sama.
b. Ventilasi dan pencahayaan rumah yang kurang baik.
c. Keadaan dan kebersihan lingkungan rumah yang kurang sehat.
d. Kondisi ekonomi pasien termasuk ke dalam golongan menengah ke
bawah.
e. Rendahnya pemahaman pasien dan keluarga mengenai cara penularan,
faktor resiko, agen penyebab, gejala klinis dan pengobatan varisela.
f. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita masih
kurang.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 2, karena kegiatan sehari-
hari pasien mulai terganggu dan pasien tidak dapat bermain dengan
teman-temannya sebelum sembuh, namun pasien masih dapat melakukan
kegiatan sehari-hari yang dapat dilakukan dirumah.
G. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF
1. Personal Care
a. Initial Plan
Usulan pemeriksaan penunjang:
1) Pemeriksaan mikroskopis (Tes Tzanck), pemeriksaan Tzanck dari
kerokan dasar vesikel dengan temuan sel datia berinti banyak
(bahan diambil dari kerokan dasar vesikel dan dibuat sediaan apus
yang diwarnai Giemsa)
b. Medikamentosa
1) PO Acyclovir 4x400 mg tablet selama 5 hari
Sediaan : 200 mg, 400 mg, 800 mg
16
Dosis : 20 mg/kgBB sebanyak 4 kali sehari selama 5 hari
2) PO Paracetamol Syrup 3x1,5 cth k/p demam
Sediaan : 120 mg/5 ml
Dosis : 10-15 mg/kgBB/kali -> 125-187,5 mg
3) PO Loratadin 1x5 mg tablet
Sediaan : 5 mg
Dosis : anak usia 2-12 tahun: BB>30 kg, 10 mg sehari.
BB≤30 kg, 5 mg sehari.
4) Topikal:
a. Salep Acyclovir 4x per hari ue
b. Bedak salisil 2% pada lesi yang kering
c. Asam fusidat krim 2x dalam sehari pada lesi yang sudah
pecah (salep antibiotik dapat diberikan untuk mencegah
infeksi sekunder pada vesikel yang sudah pecah atau
terbentuk krusta)
c. Non Medikamentosa
1) Istirahat yang cukup
2) Kompres dingin untuk mengurangi gatal pada lesi utuh
3) Diet nutrisi tetap diberikan seperti biasa (tinggi protein,
Karbohidrat, sayur, dan buah-buahan)
d. KIE (konseling, informasi dan edukasi)
1) Minum obat teratur dan tuntas, terutama penggunaan antivirus
sesuai anjuran walaupun gejala sudah membaik.
2) Jangan menggaruk atau memecahkan lenting-lenting
3) Memotong kuku jari tangan atau menggunakan sarung tangan atau
kaus kaki
4) Menjaga kebersihan tubuh dengan mandi secara teratur 2 kali
dalam sehari dan bermain ditempat yang bersih
5) Memperbanyak minum air putih, makan yang bergizi dan
meningkatkan konsumsi sayur, buah, daging.
6) Edukasi penyebab, faktor risiko, cara penularan, tanda dan gejala
serta pengobatan varisela
17
7) Memberi edukasi bahwa pasien yang sedang sakit lebih baik
disendirikan/diposisikan di ruangan yang terpisah dari anak yang
sehat untuk mencegah penularan
8) Menjelaskan untuk selalu menjaga daya tahan tubuh baik bagi
pasien.
9) Memonitoring keadaan pasien berupa keluhan setiap waktunya,
keadaan umumnya, kondisi lesi di kulitnya, dan juga reaksi obat-
obatan.
10) Kontrol kembali ke Puskesmas 5 hari kemudian
2. Family Care
a. Dukungan psikologis dari orang tua dan keluarga lainnya.
b. Memberitahukan kepada keluarga bahwa penyakit cacar air merupakan
penyakit yang menular
c. Memberi informasi kepada keluarga terkait penyakit cacar/varisela
mulai dari faktor risiko, cara penularan, tanda gejala, pencegahan,
komplikasi dan pengobatan.
d. Edukasi kepada keluarga terdekat agar pasien menghindari hal-hal
yang mampu memperberat gejala.
e. Edukasi mengenai tanda dan gejala yang mengharuskan pasien dibawa
ke unit pelayanan kesehatan.
f. Edukasi keluarga untuk mencegah terjadinya penyakit di antara
anggota keluarga yang lain.
g. Memotivasi keluarga untuk menjaga kondisi lingkungan rumah tetap
sehat dan bersih.
h. Harus menjaga kesehatan peralatan makanan/minuman dengan cara
mencucinya menggunakan air bersih dan sabun cuci piring.
i. Edukasi mengenai syarat rumah sehat seperti pemanfaatan ventilasi
secara maksimal, memindahkan kandang ternak dari dapur, menutup
tempat sampah, dan merapihkan barang-barang di dalam rumah.
j. Memberikan dukungan terutama dalam pola makan karena ada salah
satu anggota keluarga menderita hipertensi dan harus fokus dalam
edukasi terkait bahaya hipertensi mulai dari penyebab, faktor risiko,
18
cara penularan, tanda dan gejala serta pengobatan hipertensi secara
konseling
k. Memperbaiki kondisi rumah apabila memungkinkan
l. Memberikan edukasi bahwa keluarga harus menjaga kebersihan diri
dan lingkungan rumah untuk menjaga anggota keluarga yang tidak
sakit agar tetap sehat.
m. Memberi edukasi bahwa anak yang sedang sakit lebih baik
disendirikan/diposisikan di ruangan yang terpisah dari anak yang sehat
untuk mencegah penularan
n. Menjelaskan cara penularan dan tindak lanjut terhadap penyakit
pasien
o. Menjelaskan bahwa anggota keluarga yang sehat harus
memperhatikan dan merawat pasien dengan baik agar kondisi cepat
membaik
p. Menjelaskan untuk selalu menjaga daya tahan tubuh baik bagi yang
sehat.
3. Community Care
Melakukan konseling atau edukasi pada masyarakat di tempat tinggal
pasien tentang aspek pencegahan varisela melalui:
a. Edukasi pengetahuan terkait penyebab, faktor risiko, cara penularan,
tanda dan gejala serta pengobatan cacar air kepada masyarakat
b. Edukasi komunitas untuk mencegah terjadinya penyakit.
c. Memotivasi lingkungan untuk menjaga lingkungan yang sehat untuk
meminimalisir penyebaran penyakit.
d. Mengadakan kerja bakti baik di rumah maupun di lingkungan sekitar
e. Melakukan skrining pada masyarakat yang memiliki faktor risiko,
dan jika ditemukan tanda gejala terkait varisela dianjurkan berobat
ke Puskesmas
f. Peningkatan hygiene perorangan: selalu mencuci tangan dengan
sabun sebelum dan sesudah beraktivitas.
g. Pencegahan dengan vaksinasi.
19
h. Anjuran kepada individu dengan gejala yang sama untuk berobat ke
Puskesmas
i. Edukasi mengenai syarat rumah sehat seperti pemanfaatan ventilasi
secara maksimal, memindahkan kandang ternak dibelakang rumah,
menutup tempat sampah, dan merapihkan barang-barang di dalam
rumah.
H. PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
I. FLOW SHEET
Tabel 2.1 Flow Sheet An. A (8 tahun)
No Hari, Problem Tanda Pemeriksaan Planning

. Tanggal Vital Fisik
1. Rabu Lenting-lenting N:92x/me Mata:CA -/- SI - PO Acyclovir
17/10/2018 diseluruh nit /- 4x400 mg
14.00 WIB tubuh sejak 1 RR:22x/m Mulut: sian - PO Paracetamol
hari sebelum enit P/ SD ves+/+, 3x1,5 cth k/p
masuk S:380 C Rbk-/-, Rbh-/-, demam
Puskesmas. BB: 20 kg Wh-/- PO Loratadin
Lenting berisi C/ S1>S2 reg, 1x5 mg
cairan, utuh M-, G- Topikal:
dan gatal di A/ datar, Salep Acyclovir
daerah BU(+)N, 4x perhari ue
lentingan, sakit timpani, NT (-) Bedak salisil
kepala (+), Eks: akral hangat 2% pada lesi
demam (+) dan ++/++ kering
tidak enak St. Lokalis: Asam fusidat
badan vesikel multiple krim 2x perhari
tersebar seperti pada lesi yang
tetesan air sudah pecah.
(teardrop Istirahat cukup
vesicle, Diet lunak
penyebaran TKTP
diskret di atas Kompres air
kulit yang eritem dingin untuk
disertai erosi lesi utuh
Jaga kebersihan
20
2. Kamis, Lenting-lenting N:94x/me Mata:CA -/- SI - PO Acyclovir
13.00 tubuh sejak 2 RR:22x/m Mulut: sian - PO Paracetamol
hari sebelum enit P/ SD ves+/+, 3x1,5 cth k/p
masuk S:37,80 C Rbk-/-, Rbh-/-, demam
Puskesmas. BB: 20 kg Wh-/- PO Loratadin
Lenting berisi C/ S1>S2 reg, 1x5 mg
cairan, utuh M-, G- Topikal:
dan gatal di A/ datar, Salep Acyclovir
daerah BU(+)N, 4x perhari ue
lentingan, sakit timpani, NT (-) Bedak salisil
kepala (+), Eks: akral hangat 2% pada lesi
demam (+) dan ++/++ kering
tidak enak St. Lokalis: Asam fusidat
badan vesikel multiple krim 2x perhari
tersebar seperti pada lesi yang
tetesan air sudah pecah
(teardrop
vesicle, Istirahat cukup
penyebaran Diet lunak
diskret di atas TKTP
kulit yang eritem Kompres air
disertai erosi dingin untuk
lesi utuh
Jaga kebersihan
3. Jumat, Lenting-lenting N:90x/me Mata:CA -/- SI - PO Acyclovir
13.00 tubuh (+), ada RR:22x/m Mulut: sian - PO Paracetamol
yang sudah enit P/ SD ves+/+, 3x1,5 cth k/p
pecah ada yang S:36,80 C Rbk-/-, Rbh-/-, demam
masih utuh BB: 20 kg Wh-/- PO Loratadin
berisi cairan, C/ S1>S2 reg, 1x5 mg
Gatal di daerah M-, G- Topikal:
lentingan (+) A/ datar, Salep Acyclovir
berkurang, BU(+)N, 4x perhari ue
sakit kepala timpani, NT (-) Bedak salisil
(+) membaik Eks: akral hangat 2% pada lesi
Demam (-), ++/++ kering
batuk (+) St. Lokalis: Asam fusidat
membaik, pilek vesikel multiple krim 2x perhari
(+) membaik tersebar seperti pada lesi yang
(teardrop
21
lesi utuh
Jaga kebersihan
4. Rabu, Lenting-lenting N:92x/me Mata:CA -/- SI - PO Acyclovir
13.00 tubuh (+), ada RR:22x/m Mulut: sian - PO Paracetamol
yang sudah enit P/ SD ves+/+, 3x1,5 cth k/p
pecah ada yang S:36,50 C Rbk-/-, Rbh-/-, demam
masih utuh BB: 20 kg Wh-/- PO Loratadin
berisi cairan, C/ S1>S2 reg, 1x5 mg
Gatal di daerah M-, G- Topikal:
lentingan (+) A/ datar, Salep Acyclovir
berkurang, BU(+)N, 4x perhari ue
sakit kepala timpani, NT (-) Bedak salisil
membaik Eks: akral hangat 2% pada lesi
Demam (-), ++/++ kering
batuk St. Lokalis: Asam fusidat
membaik, pilek vesikel multiple krim 2x perhari
membaik tersebar seperti pada lesi yang
(teardrop
lesi utuh
Jaga kebersihan
22
III. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA
A. FUNGSI HOLISTIK
1. Fungsi Biologis
Bentuk keluarga An.A adalah nuclear family. Tn.F (33 tahun)
berperan sebagai kepala keluarga dan Ny.U (38 tahun) sebagai istri dan
ibu dari An. A (8 tahun) dan An N (4 tahun). Pada keluarga ini terdapat
ayah, ibu, dan dua orang anak yang hidup bersama dalam satu rumah.
Ayah pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Sedangkan ibu
pasien juga merupakan anak kedua dari dua bersaudara.
2. Fungsi Psikologis
Hubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis. Kadang
ada sedikit masalah perbedaan pendapat antara orang tua dengan anak
yang masih dalam batas wajar. Tn.F sangat menyayangi anggota
keluarganya. Begitu juga dengan Ny.U yang sangat perhatian terhadap
suami dan anaknya. jika ada anggota keluarga yang sakit, Ny.U akan
mengantar berobat ke puskesmas atau dokter setempat. Kedua orangtua
An. A memiliki perhatian yang cukup baik terhadap anaknya.
3. Fungsi Sosial
Pasien sudah mengenal baik tetangga di sekitar rumahnya, karena
sejak lahir pasien sudah tinggal di lingkungan tersebut. Pasien senang
bermain dengan lingkungan rumahnya, hubungan pasien dengan teman-
temannya cukup baik, pasien juga disayang oleh tetangganya. Keluarga
pasien juga sering mengikuti kegiatan desa seperti pengajian RT dan acara
perlombaan saat HUT RI.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Ayah pasien bekerja sebagai buruh dengan penghasilan Rp. 3.000.000/
bulan. Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga yang menjual sale
pisang agar bisa menambah penghasilan untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari, dengan penghasilan Rp. 300.000 – Rp. 500.000/ bulan.
23
Fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat dijangkau yaitu puskesmas.
Pembiayaan kesehatan berasal dari BPJS
Dapat disimpulkan bahwa bentuk keluarga An.A adalah nuclear
family. Keluarga An.A adalah keluarga yang cukup harmonis, dan
merupakan keluarga dengan perekonomian kelas menengah kebawah.
B. FUNGSI FISIOLOGIS (A.P.G.A.R SCORE)
Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R
SCORE dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0.
A.P.G.A.R SCORE disini akan dilakukan pada masing-masing anggota
keluarga, kemudian dirata-rata untuk menentukan fungsi fisiologis keluarga
secara keseluruhan. Nilai rata-rata 1-5 = jelek, 5-7 = sedang, 8-10 = baik.
Adaptation
Pasien merupakan anak yang cenderung pendiam, jarang menceritakan
keluhannya terhadap keluarga apabila tidak ditanya oleh kedua orang tuanya.
Meskipun demikian, pasien masih sering mengeluh jika sakit kepada kedua
orang tuanya. Pada saat pasien memiliki masalah, keluarga selalu siap
menolong. Misalnya ketika pasien bercerita tentang sakit yang dialaminya,
keluarga pasien berusaha untuk mencari pengobatan.
Partnership
Komunikasi terjalin satu sama lain baik. Setiap ada permasalahan
didiskusikan bersama dengan anggota keluarga lainnya, komunikasi dengan anggota
keluarga berjalan dengan baik.
Growth
Pasien terlihat cukup puas atas segala bentuk dukungan dan bantuan dari
keluarga untuk kegiatan atau hal-hal baru yang hendak dilakukan pasien.
Affection
Pasien merasa cukup puas dengan perhatian keluarga dalam menyayangi
pasien. Dalam hal mengekspresikan perasaan atau emosi, antar anggota
keluarga berusaha untuk selalu jujur. Apabila ada hal yang tidak berkenan di
hati, maka anggota keluarga akan mencoba untuk segera menyampaikan tanpa
dipendam, sehingga permasalahan dapat segera selesai.
24
Resolve
Rasa kasih sayang yang diberikan kepada pasien cukup, baik dari keluarga
maupun dari saudara-saudara. Pasien merasa senang apabila bisa berkumpul di
rumah walaupun hanya untuk menonton televisi, bersenda gurau, maupun makan
bersama.
Tabel 3.1 Nilai APGAR dari Tn. F terhadap keluarga
Hampir
Hampir Kadang
A.P.G.A.R Ny.U Terhadap Keluarga tidak
selalu -kadang
pernah
Saya puas bahwa saya dapat kembali ke
A keluarga saya bila saya menghadapi 
masalah
Saya puas dengan cara keluarga saya
P membahas dan membagi masalah 
dengan saya
menerima dan mendukung keinginan
G 
saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
mengekspresikan kasih sayangnya dan
A 
merespon emosi saya seperti
kemarahan, perhatian dll
R 
dan saya membagi waktu bersama-sama
Total poin = 8, fungsi fisiologis Tn. F terhadap keluarga baik
Tabel 3.2 Nilai APGAR dari Ny.U terhadap keluarga

Hampir
Hampir Kadang
A.P.G.A.R Tn.F Terhadap Keluarga tidak
selalu -kadang
pernah
Saya puas bahwa saya dapat kembali ke
A keluarga saya bila saya menghadapi 
masalah
P membahas dan membagi masalah 
dengan saya
menerima dan mendukung keinginan
G 
saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A 
mengekspresikan kasih sayangnya dan
25
merespon emosi saya seperti
kemarahan, perhatian dll
R 
dan saya membagi waktu bersama-sama
Total poin = 9, fungsi fisiologis Ny.U terhadap keluarga baik
A.P.G.A.R SCORE keluarga pasien = (8+9)/2 = 8,5

Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga pasien baik
Secara keseluruhan total poin dari A.P.G.A.R keluarga pasien adalah 17,
sehingga rata-rata A.P.G.A.R dari keluarga pasien adalah 8,5. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam
keadaan baik.
C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)

Fungsi patologis dari keluarga An.A dinilai dengan menggunakan
S.C.R.E.E.M sebagai berikut:
Tabel 3.4 Nilai SCREEM dari keluarga pasien
Sumber Patologi Ket
Social Interaksi sosial keluarga dengan tetangga dan saudara-saudara -
di sekitar rumah cukup baik.
Cultural Dalam kegiatan sehari-hari keluarga ini menggunakan -
bahasa Jawa dan terkadang ibu pasien menggunakan
bahasa indonesia karena ibu pasien berasal dari Jakarta dan
suku betawi. Keluarga masih menggunakan obat-obatan
tradisional
Religion Pemahaman agama cukup baik. Penerapan ajaran juga baik, -
hal ini dapat dilihat dari orang tua pasien yang taat
melaksanakan solat 5 waktu dan pasien yang dididik oleh
orang tuanya untuk rutin mengikuti sekolah diniyah dan
mengaji.
Economic Ekonomi keluarga ini tergolong kelas menengah kebawah, +
untuk kebutuhan primer sudah bisa terpenuhi, meski belum
mampu mencukupi kebutuhan sekunder, diperlukan skala
prioritas untuk pemenuhan kebutuhan hidup.
Education Pendidikan anggota keluarga kurang. Latar belakang +
pendidikan ayah adalah SMK dan ibu pasien D3. Saat ini
pasien merupakan siswa kelas 4 SD dan adik pasien
merupakan siswi di Taman Kanak-Kanak (TK). Pengetahuan
pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita masih
kurang.
Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan, keluarga menggunakan -
pelayanan puskesmas dan menggunakan BPJS. Akses
26
layanan kesehatan yang dapat dijangkau yaitu puskesmas
karena termasuk cukup dekat dengan rumah pasien
Keterangan :
1. Economic (+) oleh karena ekonomi keluarga pasien tergolong menengah
kebawah.
2. Education (+) oleh karena pengetahuan pasien dan keluarga tentang
kesehatan terutama tentang penyakitnya masih kurang.
Kesimpulan :
Keluarga An.A fungsi patologis yang ditemukan antara lain fungsi ekonomi
dan fungsi pendidikan.
D. FAMILY GENOGRAM
Tn. F Ny. U
33 38 th
thn
An. N
An. A 4 thn
8 th
Gambar 3.6 Genogram Keluarga An. A

Keterangan :
: Perempuan : Tinggal satu rumah : Alergi
: Laki-laki : Meninggal
: Pasien : Hipertensi
27
E. INFORMASI POLA INTERAKSI KELUARGA
Tn. F Ny.U
An.A An. N
Gambar 3.7 Pola Interaksi Keluarga An. A

Keterangan : hubungan baik
Sumber : Data Oktober 2018
Kesimpulan :
Hubungan antara anggota keluarga di keluarga An. A dinilai harmonis
dan saling mendukung.
28
IV. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN
A. IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

KELUARGA
1. Faktor Perilaku
Pasien merupakan siswa sekolah dasar. Setiap hari pasien
berintearksi dan bermain dengan teman di sekolahnya maupun teman
sebaya yang berada di lingkungan rumah pasien. Pasien sering bergantian
barang atau saling meminjamkan barang seperti alat tulis, botol minum
dan barang lainnya dengan teman sekolahnya. Pasien juga sering
berolahraga bersama seperti bermain bola dengan teman disekolahnya.
Setelah melakukan kegiatan di sekolah pasien jarang mencuci tangan dan
membersihkan diri. Sepulang dari sekolah, pasien tidak langsung mandi,
pasien hanya mengganti pakaian dan langsung pergi sekolah diniyah.
Sepulang sekolah diniyah pasien sering bermain lagi dengan teman
sebayanya yang berada di sekitar rumah hingga menjelang magrib.
Sepulang bermain, pasien mandi sendiri dan menurut ibu pasien,
pasien hanya membasuh badan bagian depan saja dengan sabun dan jarang
membersihkan bagian tubuh yang lain pada saat mandi. Pasien sudah tidak
mau dimandikan oleh ibunya karena malu. Pasien dan keluarga juga
menggunakan 1 sabun mandi batang yang digunakan bersama-sama.
Pasien juga jarang mencuci tangan setelah melakukan kegiatan didalam
maupun diluar rumah. Menurut pasien, salah satu temannya di sekolah
mengalami keluhan yang serupa dengan pasien dan beberapa minggu
sebelum pasien mengalami keluhan lenting-lenting, beberapa teman
bermain pasien juga mengalami keluhan serupa, namun sudah sembuh.
Pasien makan 3 kali dalam sehari, menurut ibu pasien, pasien tidak
suka makan sayur-sayuran dan buah-buahan. Pasien hanya mau makan
dengan makanan yang kering seperti gorengan. Pasien juga jarang sekali
mengkonsumsi makanan tinggi protein seperti telur, ikan laut karen
memiliki alergi dan seringkali kambuh setelah memakan makanan tinggi
29
protein. Ibu pasien juga sering memberikan obat berupa steroid dan
antihistamin yang dibelinya sendiri dari apotek pada saat alergi pasien
kambuh. Pasien memiliki kebiasaan jarang mencuci tangan sebelum
makan. Hal ini dapat berhubungan dengan mudahnya pasien untuk
terinfeksi oleh virus varisela.
Keadaan rumah yang terbuat dari kayu dan tidak menutupi
keseluruhan bagian rumah, lantai yag masih berupa tanah tanpa keramik,
ventilasi yang kurang baik serta pencahayaan rumah yang masih kurang,
membuat beberapa ruangan rumah menjadi gelap dan lembab, pasien dan
keluarga hanya memiliki 1 kamar yang terdiri dari 2 kasur tidur yang
digunakan untuk semua anggota keluarga bagian langit-langit rumah
langsung berhubungan dengan genting rumah tanpa adanya pelindung lain.
Hal ini memudahkan masuk dan berkembangnya berbagai sumber
penyakit termasuk virus varisela. Pakaian yang sudah dicuci juga dijemur
dibelakang rumah dan dekat dengan kandang ayam atau sebagian pakaian
juga dijemur di depan rumah yang dekat dengan jalan tempat orang berlalu
lalang.
2. Faktor Non Perilaku

a. Tingkat Pengetahuan
Varisela merupakan penyakit disebabkan oleh infeksi virus
varisela-zoster yang menimbulkan adanya ruam hingga membentuk
vesikel pada kulit yang dapat menyerang berbagai usia, dan paling
sering menyerang anak-anak. Varisela merupakan salah penyakit yang
ditularkan. Penularan virus ini dapat terjadi melalui inhalasi atau udara
dan juga dapat ditularkan melalui vesikel yang pecah yang berisi cairan
yang di tularkan melalui kontak langsung dengan cairan tersebut.
Pengetahuan orang tua pasien mengenai penyakit varisela ini masih
kurang. Ibu pasien hanya sudah mengetahui bahwa ruam kulit yang ada
pada anaknya adalah salah satu tanda dari cacar air, namun ibu dan
ayah pasien masih belum mengetahui dengan baik apakah penyakit ini
30
menular atau tidak, dan juga belum mengetahui mengenai faktor resiko,
cara penularan, pengobatan serta pencegahan terhadap penyakit ini.
Rendahnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit varisela ini
berpengaruh terhadap penularan varisela dari teman pasien terhadap
pasien. Orang tua pasien tetap membiarkan pasien bermain dengan
teman pasien yang memiliki keluhan serupa sebelum pasien mengalami
keluhan lenting-lenting pada kulit. Orang tua pasien juga tetap
membiarkan pasien berganti barang dan berinteraksi dengan teman
pasien yang mengalami cacar air disekolah maupun dilingkungan
sekitar rumahnya.
b. Genetik
Faktor genetik merupakan salah satu faktor non perilaku yang
dapat mempengaruhi kondisi kesehatan seseorang. Namun untuk
kondisi pasien hal ini tidak dapat dikaitkan secara keseluruhan dengan
genetik/ keturunan. Saat kecil ayah dan ibu pasien pernah mengalami
keluhan serupa yang dialami oleh pasien. Selain itu nenek dari ayah
dan kakak dari ibu pasien juga memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Hal ini memang tidak menjadi faktor risiko untuk saat ini karena usia
pasien yang masih muda, namun pasien memiliki faktor resiko untuk
mengalami hipertensi dikemudian hari. Ibu pasien dan pasien juga
memiliki riwayat alergi, pasien akan mengalami ruam merah yang
berkembang menjadi papul atau pustul pada kulit setelah memakan
makanan tinggi protein dan ikan laut. Hal ini juga dapat menjadi salah
satu faktor resiko rentannya pasien untuk mengalami penyakit kulit
dan rentan terinfeksi virus.
c. Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai buruh dengan penghasilan Rp. 3.000.000/
bulan. Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan terkadang juga
berdagang sale pisang untuk menambah penghasilan keluarga agar
dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari, dengan penghasilan Rp.
300.000–Rp. 500.000/ bulan. Dapat dikatakan bahwa pasien tergolong
31
dalam keluarga dengan kelas ekonomi menengah kebawah, selain itu,
dapat dilihat dari kondisi rumah yang tidak memenuhi kriteria rumah
sehat.
Rumah yang tidak memenuhi kriteria rumah sehat juga dapat
memudahkan pasien untuk mengalami penyakit yang dialami saat ini.
Rendahnya penghasilan keluarga juga berhubungan dengan
terpenuhinya kebutuhan dasar pangan pada keluarga. Rendahnya sosial
ekonomi juga berhubungan dengan mutu makanan yang diberikan pada
pasien. Rendahnya mutu makanan yang diberikan berhubungan
rendahnya imunitas yang dapat meningkatkan resiko untuk mengalami
penyakit.
d. Lingkungan
Pasien dan keluarga tinggal dalam satu rumah yang berdinding
kayu dan anyaman bambu yang masih memiliki celah-celah yang dapat
terlihat dar luar. Bagian atap rumah juga langsung berbatasan dengan
genting rumah tanpa adanya perantara. Lantai rumah pasien juga terdiri
dari semen tanpa adanya keramik dan lantai bagian belakang rumah
masih berupa tanah yang belum berubin. Ventilasi rumah dan jendela
rumah terbuat dari kayu. Rumah pasien terdiri dari 1 ruang tamu, 1
ruang menonton televisi, 1 buah kamar tidur, 1 dapur dan 1 kamar
mandi.
Diruang tamu terdiri dari kursi kayu dan terdapat beberapa hasil
panen yang diletakan di pojok ruang tamu. Diruang tengah terdapat
televisi dan lemari kayu. Ruangan ini tidak memiliki jendela dan
ventilasi sehingga ruangan ini memiliki pencahayaan yang kurang
sehinggan ruangan menjadi gelap, sirkulasi udara kurang baik dan
lembab. Pasien seringkali menghabiskan waktu luangnya untuk
menonton televisi diruang ini. Disebelah ruang tengah terdapat 1
kamar yang terdiri dari 2 ranjang dan kasur. Kamar ini digunakan
bersama oleh seluruh anggota keluarga. Dikamar ini terdapat 1 buah
jendela dan ventilasi yang terbuat dari kayu. Dinding kamar memiliki
beberapa celah.
32
Rumah pasien juga terdiri dari 1 dapur yang tidak berubin dan
lantai dapur masih berupa tanah. Didapur ini terdiri dari beberapa alat
masak seperti kompor gas dan tungku. Selain itu juga terdapat
tumpukan baju kotor yang diletakan berdekatan dengan kamar mandi.
Di dapur juga terdapat beberapa barang yang tidak terpakai yang
disimpan dipojok ruangan yang berdekatan dengan kamar mandi.
Dibelakang dapur rumah juga terdapat kandang ayam dan beberapa
pohon pisang. Di area dapur juga terdapat 1 kamar mandi yang sudah
memiliki jamban sehingga untuk buang air besar tidak perlu keluar
rumah. Sumber air berasal dari sumur dan jarak septic tank dengan
rumah berjarak 10 meter.
Keluarga pasien memasak menggunakan kompor gas. Tempat
makan dan alat-alat masak terletak diatas sebuah papan yang tidak
tertata dengan rapi, selain itu bahan makan yang akan dimasak juga
dibiarkan tergeletak di atas papan. Dibelakang rumah pasien terdapat
jemuran pakaian yang dekat dengan kandang ayam dan beberapa
pohon pisang. Pakaian yang sudah dicuci juga seringkali dijemur
dibelakang rumah yang terkadang sering terkena ayam yang
berkeliaran disekitar rumah. Sebagian pakaian juga dijemur didepan
rumah yang berada dipinggir jalan tempat orang dan kendaraan berlalu
lalang.
Rumah pasien berada di daerah yang cukup padat penduduk.
Jarak antara satu rumah dengan rumah yang lainnya sekitar 2-3 meter,
yang memudahkan penularan penyakit. Sampah rumah tangga juga
ditumpuk di belakang rumah atau di dapur dan dibakar di depan rumah
pasien.
e. Cuaca
Musim kemarau dan udara panas yang terjadi saat ini dapat
mempermudah penularan virus varisela yang dapat ditularkan melalui
udara.
33
f. Pelayanan Kesehatan
Layanan kesehatan terdekat adalah puskesmas. Pembiayaan
kesehatan berasal dari BPJS. Jarak rumah pasien dengan pelayanan
kesehatan tidak terlalu jauh. Puskesmas I Kemranjen berjarak sekitar 6
kilometer dari rumah dan Puskesmas pembantu juga berjarak dekat
dengan rumah pasien jika ada masalah yang mendadak keluarga pasien
tidak jarang mendatangi Puskesmas pembantu sebelum ke Puskesmas I
Kemranjen. Keluarga pasien jika berobat ke Puskesmas menggunakan
kendaraan bermotor dan ditempuh dalam waktu sekitar 10-15 menit.
Selain itu, apotek juga terjangkau.
Perilaku: Cuaca :
- Pasien sering bergantian Kemarau dan panas
benda dengan temannya
- Pasien memiliki kebiasaan Lingkungan:
tidak mencuci tangan sebelum Kondisi rumah dan
dan sesudah bermain lingkungan rumah yang tidak
- Pada saat mandi pasien hanya sehat. Terdapat teman pasien
membersihkan bagian depan yang menderita keluhan
tubuh serupa
- Sabun batang yang digunakan
bersama Pengetahuan:
- Pasien tidak suka sayur dan Rendahnya pemahaman
jarang mengkonsumi buah- An.A
pasien dan keluarga
buahan. Varisela
mengenai pencengahan,
- Sebelum dan sesudah makan penularan, faktor resiko,
Ekonomi: agen penyebab, gejala
Termasuk keluarga kelas klinis dan pengobatan
menengah kebawah. varisela.
Pelayanan
Kesehatan:
Keluarga memiliki
jaminan kesehatan
dan rajin datang
ke pelayanan
kesehatan jika
pasien sakit.
Gambar 4.1. Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga
Keterangan: = Faktor Perilaku = faktor non perilaku
34
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH
1. Gambaran Lingkungan
Pasien dan keluarga tinggal dalam satu rumah yang berdinding
kayu dan anyaman bambu yang masih memiliki celah-celah yang dapat
terlihat dar luar. Bagian atap rumah juga langsung berbatasan dengan
genting rumah tanpa adanya perantara. Lantai rumah pasien juga terdiri
dari semen tanpa adanya keramik dan lantai bagian belakang rumah
masih berupa tanah yang belum berubin. Ventilasi rumah dan jendela
rumah terbuat dari kayu. Rumah pasien terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang
menonton televisi, 1 buah kamar tidur, 1 dapur dan 1 kamar mandi.
Diruang tamu terdiri dari kursi kayu dan terdapat beberapa hasil
panen yang diletakan di pojok ruang tamu. Diruang tengah terdapat
televisi dan lemari kayu. Ruangan ini tidak memiliki jendela dan ventilasi
sehingga ruangan ini memiliki pencahayaan yang kurang sehinggan
ruangan menjadi gelap, sirkulasi udara kurang baik dan lembab. Pasien
seringkali menghabiskan waktu luangnya untuk menonton televisi
diruang ini. Disebelah ruang tengah terdapat 1 kamar yang terdiri dari 2
ranjang dan kasur. Kamar ini digunakan bersama oleh seluruh anggota
keluarga. Dikamar ini terdapat 1 buah jendela dan ventilasi yang terbuat
dari kayu. Dinding kamar memiliki beberapa celah.
Rumah pasien juga terdiri dari 1 dapur yang tidak berubin dan
lantai dapur masih berupa tanah. Didapur ini terdiri dari beberapa alat
masak seperti kompor gas dan tungku. Selain itu juga terdapat tumpukan
baju kotor yang diletakan berdekatan dengan kamar mandi. Di dapur juga
terdapat beberapa barang yang tidak terpakai yang disimpan dipojok
ruangan yang berdekatan dengan kamar mandi. Dibelakang dapur rumah
juga terdapat kandang ayam dan beberapa pohon pisang. Di area dapur
juga terdapat 1 kamar mandi yang sudah memiliki jamban sehingga
untuk buang air besar tidak perlu keluar rumah. Sumber air berasal dari
sumur dan jarak septic tank dengan rumah berjarak 10 meter.
35
Keluarga pasien memasak menggunakan kompor gas. Tempat
makan dan alat-alat masak terletak diatas sebuah papan yang tidak tertata
dengan rapi, selain itu bahan makan yang akan dimasak juga dibiarkan
tergeletak di atas papan. Dibelakang rumah pasien terdapat jemuran
pakaian yang dekat dengan kandang ayam dan beberapa pohon pisang.
Pakaian yang sudah dicuci juga seringkali dijemur dibelakang rumah
yang terkadang sering terkena ayam yang berkeliaran disekitar rumah.
Sebagian pakaian juga dijemur didepan rumah yang berada dipinggir
jalan tempat orang dan kendaraan berlalu lalang.
Rumah pasien berada di daerah yang cukup padat penduduk.
Jarak antara satu rumah dengan rumah yang lainnya sekitar 2-3 meter,
yang memudahkan penularan penyakit. Sampah rumah tangga juga
ditumpuk di belakang rumah atau didapur. Sampah kemudian dibakar di
depan rumah pasien.
2. Denah Rumah
Kamar
mandi
Dapur
Kamar tidur Ruang tengah
Ruang tamu
Gambar 4.2. Denah rumah An.A
36
V. DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA
A. MASALAH MEDIS :
Penyakit Cacar air/ Varisela
B. MASALAH NONMEDIS :
1. Pasien memiliki kebiasaan menggunakan dan bergantian barang bersama
dengan temannya
2. Pasien memiliki kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah
makan dan setelah bermain
3. Pasien hanya membersihkan bagian depan tubuh pada saat mandi dan
tidak membersihkan bagian tubuh lain dengan sabun
4. Pasien dan keluarga menggunakan sabun batang yang digunakan bersama
5. Pasien tidak menyukai sayur dan jarang mengkonsumi buah-buahan.
6. Rendahnya pemahaman pasien dan keluarga mengenai faktor resiko, agen
penyebab, gejala klinis dan pengobatan varisela.
7. Lingkungan rumah yang tidak bersih dan kurang sehat.
8. Pasien tergolong dalam keluarga dengan ekonomi menengah kebawah.
C. DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN
Pasien tidak menyukai

sayur dan jarang
mengkonsumi buah-buahan Kebersihan pribadi pasien
Ekonomi yang kurang baik
menengah
kebawah
An.A, 8 tahun
Varisela
Lingkungan rumah yang

Rendahnya pengetahuan pasien dan kurang bersih dan tidak
keluarga mengenai faktor risiko, agen sehat
penyebab, gejala klinis dan pengobatan
varisela
Gambar 5.1 Diagram Permasalahan Pasien
37
D. MATRIKULASI MASALAH
Prioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks:
Tabel 5.1 Matrikulasi Masalah
I T R Jumlah
No. Daftar Masalah
P S SB Mn Mo Ma IxTxR
1. Pengetahuan tentang
5 4 5 4 5 4 5 84,64
penyakit rendah
2. Kebersihan pribadi pasien
5 5 4 3 4 4 4 55,2
yang kurang baik
3. Pasien tidak menyukai
sayur dan jarang
5 5 4 3 5 2 2 41,6
mengkonsumi buah-
buahan.
4. Lingkungan rumah yang
kurang bersih dan tidak 5 5 4 3 4 2 2 35,68
sehat
5. Kondisi ekonomi keluarga
4 5 5 1 1 1 1 4,67
menengah kebawah
Keterangan:
I : Importancy (pentingnya masalah)
P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
SB : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
T : Technology (teknologi yang tersedia)
R : Resources (sumber daya yang tersedia)
Mn : Man (tenaga yang tersedia)
Mo : Money (sarana yang tersedia)
Ma : Material (ketersediaan sarana)
Kriteria penilaian:
1 : tidak penting
2 : agak penting
3 : cukup penting
4 : penting
5 : sangat penting
E. PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah keluarga
An.A adalah sebagai berikut :
1. Pengetahuan tentang penyakit rendah
2. Kebersihan pribadi pasien yang kurang baik
3. Pasien tidak menyukai sayur dan jarang mengkonsumi buah-buahan
38
4. Lingkungan rumah yang kurang bersih dan tidak sehat
5. Kondisi ekonomi keluarga menengah kebawah
Urutan prioritas masalah yang diselesaikan yaitu, Pengetahuan keluarga An.
A mengenai penyakitnya, cara penularan, faktor resiko, pencegahan dan
pengobatannya tentang penyakit yang diderita masih rendah.
F. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Beberapa alternatif pemecahan masalah yang bisa dilakukan adalah sebagai
berikut :
1. Penyuluhan kepada pasien dan keluarga mengenai pengertian, penyebab,
faktor risiko, cara penularan, tanda dan gejala, serta penanganan dan
pencegahan varisela.
2. Pembagian leaflet mengenai pencegahan varisela.
G. PENENTUAN ALTERNATIF TERPILIH

Penentuan alternatif terpilih berdasarkan Metode Rinke yang
menggunakan dua kriteria yaitu efektifitas dan efisiensi jalan keluar. Kriteria
efektifitas terdiri dari pertimbangan mengenai besarnya masalah yang dapat
diatasi, kelanggengan selesainya masalah, dan kecepatan penyelesaian
masalah. Efisiensi dikaitkan dengan jumlah biaya yang diperlukan untuk
menyelesaikan masalah. Skoring efisiensi jalan keluar adalah dari sangat
murah (1), hingga sangat mahal (5).
C
M
I V (jumlah biaya
(besarnya
(kelanggengan (kecepatan yang diperlukan
Skor masalah
selesainya penyelesaian untuk
yang dapat
masalah) masalah) menyelesaikan
diatasi)
masalah)
1 Sangat kecil Sangat tidak Sangat lambat Sangat murah
langgeng
2 Kecil Tidak langgeng Lambat Murah
3 Cukup besar Cukup langgeng Cukup cepat Cukup murah
4 Besar Langgeng Cepat Mahal
5 Sangat besar Sangat langgeng Sangat cepat Sangat mahal
Tabel 5.2 Kriteria dan Skoring Efektivitas dan Efisiensi Jalan Keluar
39
Prioritas alternatif terpilih dengan menggunakan metode Rinke adalah
sebagai berikut:
Tabel 5.3 Alternatif Terpilih
Urutan
Daftar Alternatif Jalan Efektivitas Efisiensi MxIxV
No. Prioritas
Keluar M I V C C
Masalah
1. Penyuluhan kepada pasien 4 4 3 1 48 1
dan keluarga mengenai
pengertian, penyebab,
faktor risiko, cara
penularan, tanda dan
gejala, serta penanganan
dan pencegahan demam
varisela
2. Pembagian leaflet 3 2 3 4 3 4,5
mengenai pencegahan
varisela
Berdasarkan hasil perhitungan penentuan alternatif terpilih menggunakan

metode Rinke, didapatkan alternatif terpilih yaitu penyuluhan kepada pasien dan
keluarga mengenai pengertian, penyebab, faktor risiko, cara penularan, tanda dan
gejala, serta penanganan dan pencegahan varisela dengan skor 48.
40
VI. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA
A. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA

1. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit varisela.
Tujuan Khusus
a. Pasien dan keluarga pasien dapat mengerti definisi dan penyebab
varisela.
b. Pasien dan keluarga pasien mengetahui faktor-faktor risiko yang
berpengaruh terhadap terjadinya varisela sehingga dapat mewaspadai
timbulnya penyakit pada anggota keluarga lain.
c. Pasien mengetahui mengenai gejala, tanda, cara penularan, resiko
kekambuhan
d. Pasien dan keluarga pasien mengetahui cara penatalaksanaan,
komplikasi dan pencegahan varisela.
2. Cara Pembinaan
Pembinaan dilakukan di rumah pasien dalam waktu yang sudah
ditentukan bersama dengan cara memberikan penyuluhan dan edukasi
pada pasien dan keluarga. Penyuluhan dan edukasi dilakukan dalam
suasana santai sehingga materi yang disampaikan dapat diterima.
3. Materi Pembinaan
Materi utama pada penyuluhan dan edukasi kepada pasien dan
keluarga yaitu mengenai pengertian, penyebab, faktor risiko, cara
penularan, tanda dan gejala, risiko kekambuhan, komplikasi serta
penanganan dan pencegahan varisela.
4. Sasaran Pembinaan
Sasaran dari pembinaan yang dilakukan adalah pasien beserta
anggota keluarga pasien yang tinggal di rumah tersebut.
41
5. Target Waktu
a. Hari : Rabu
b. Tanggal : 24 Oktober 2018
c. Tempat : Sibrama 02/06
d. Waktu : 13.00-14.30
6. Evaluasi Pembinaan
Evaluasi yang dilakukan adalah dengan memberikan beberapa
pertanyaan mengenai materi yang telah disampaikan sebelumnya kepada
pasien dan keluarga. Jika salah satu dari anggota keluarga ada yang bisa
menjawab dan menjelaskan mengenai varisela, maka dianggap mereka
sudah memahami materi yang telah disampaikan sebelumnya dan dapat
saling mengingatkan antar anggota keluarga. Adapun pertanyaan yang
akan diberikan pada saat sebelum pemberian materi dan sesudah
pemberian materi antara lain:
1) Apakah itu varisela?
2) Apa penyebab varisela?
3) Apa saja faktor risiko yang dapat mendukung terjadinya varisela?
4) Bagaimana cara penularan varisela?
5) Apa saja tanda dan gejala varisela?
6) Bagaimana pengobatan varisela?
7) Apakah orang yang pernah terkena varisela dapat kembali terkena
varisela?
8) Siapakah orang yang memiliki resiko untuk kembali terkena varisela?
9) Bagaimana komplikasi dari varisela?
10) Apa saja yang bisa dilakukan untuk mencegah varisela?
42
B. HASIL PEMBINAAN KELUARGA
Tabel 6.1. Hasil Pembinaan Keluarga
Anggota
Hari, Kegiatan yang
No. keluarga Hasil kegiatan
Tanggal dilakukan
yang terlibat
1. Rabu, 17 a. Membina hubungan Pasien dan Pasien bersedia untuk
Oktober baik dengan pasien, keluarga dikunjungi lebih lanjut
2018 dengan melakukan untuk dipantau
perkenalan perkembangannya.
b. Melakukan tanya
jawab terhadap kondisi
pasien
c. Memeriksa kondisi
pasien
d. Menggali pengetahuan
dan pemahaman
pasien dan keluarga
mengenai penyakitnya
e. Mendiskusikan dengan
pasien untuk
kedatangan berikutnya
2. Rabu, 24 a. Memeriksa kondisi Pasien dan a. Pasien sudah tidak
Oktober pasien keluarga demam, gejala
2018 b. Menggali pengetahuan simptomatis sudah
dan pemahaman berkurang.
pasien dan keluarga b. Pasien dan keluarga
tentang penyakitnya memahami tentang
c. Memberikan penyakit demam
penjelasan mengenai varisela
pengertian, penyebab, c. Pasien dan keluarga
faktor risiko, tanda dan sepakat untuk
gejala, cara penularan, menerapkan PHBS
resiko kekambuhan,
penatalaksanaan,
komplikasi dan
pencegahan varisela
d. Memotivasi pasien dan
keluarga untuk
memperbaiki
higienitas perorangan
dengan menerapkan
PHBS
43
C. HASIL EVALUASI
1. Input
a. Sasaran
Sebanyak 3 dari total 4 anggota keluarga mengikuti kegiatan
penyuluhan dan konseling. Ayah pasien tidak dapat mengikuti kegiatan
pembinaan dikarenakan adanya pekerjaan diluar kota yang tidak dapat
ditinggalkan. Salah satu keuntungan dari kegiatan pembinaan yang
dilakukan adalah nenek pasien dapat hadir dan ikut dalam kegiatan
pembinaan. Sasaran yang mengikuti kegiatan pembinaan terlihat
antusias dalam mengikuti kegiatan. Hal ini dapat dilihat dari
pertanyaan yang diajukan oleh sasaran serta sasaran yang ikut
berinteraksi aktif menjawab pertanyaan-pertanyaan yang disampaikan
oleh pemateri.
b. Sumber Daya Manusia (Man)
Pemateri yaitu Bella dan dibantu oleh Miftahul, keduanya
berstatus sebagai dokter muda di FK Unsoed. Bella menyampaikan
materi yang berisi definisi, penyebab, faktor risiko, tanda dan gejala,
cara penularan, resiko kekambuhan, penatalaksanaan, komplikasi dan
pencegahan dari varisela.
c. Sumber Dana (Money)
Dana yang dikeluarkan untuk kegiatan pembinaan keluarga
sebanyak Rp. 20.000, 00 yang digunakan untuk pembuatan dan
mencetak leaflet.
d. Cara pelaksanaan suatu kegiatan (Methode)
Metode yang digunakan berupa konseling dan edukasi tentang
penyakit varisela mulai dari pengertian, penyebab, faktor risiko, tanda
dan gejala, cara penularan, penatalaksanaan, komplikasi dan
pencegahan terhadap penyakit varisela. Kegiatan berisi tanya jawab
serta diskusi terkait penyakit tersebut.
e. Perlengkapan (material)
Ruang tamu di kediaman Tn.F dan Ny.U menjadi tempat
memberikan penyuluhan dan konseling.
44
2. Proses
a. Keberlangsungan acara
Acara diselenggarakan di ruang tamu kediaman Tn.F dan Ny.U
yang berlangsung kondusif. Semua kegiatan terlaksana dengan baik
dan antusiasme peserta baik, hal ini dapat terlihat dengan jumlah
pertanyaan yang diajukan peserta bahkan tidak hanya mengenai
varisela, namun juga menanyakan seputar penyakit lain yaitu hipertensi,
pencegahan dan penangan alergi, efek samping penggunaan steroid dan
antihistamin dalam jangka waktu yang lama.
b. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Kegiatan berhasil dilaksanakan pada hari Rabu, 24 Oktober
2018. Acara dimulai pukul 13.00 WIB – 14.30 WIB dan diakhiri oleh
review kembali dan pembagian leaflet. Kegiatan penyuluhan terlaksana
sesuai yang direncanakan.
3. Output
Sebelum dilakukan konseling pasien dan keluarga mengaku belum
memahami sepenuhnya tentang penyakit yang diderita An.A. Konseling
berjalan dengan lancar dan pasien merasa puas karena merasa lebih
diperhatikan dengan adanya kunjungan ke rumahnya untuk memberikan
edukasi tentang penyakit yang sedang diderita An. A. Setelah konseling,
dilakukan tanya jawab, narasumber memberikan 10 pertanyaan terkait
varisela. Keluarga pasien dapat menjawab 7 pertanyaan dengan tepat
sehingga tingkat pengetahuan pasien meningkat menjadi 75% dari
sebelumnya hanya 30% dan peningkatannya ini tergolong baik.
45
VII. TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Varisela atau cacar air (chicken pox) adalah infeksi akut primer
oleh virus varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi
primer bermanifestasi sebagai varisela (chicken pox), sedangkan
reaktivasi dari infeksi laten menyebabkan herpes zoster (shingles).
Penyakit ini sangat menular dengan karakteristik lesi-lesi vesikel
kemerahan. Reaktivasi laten dari virus varicella-zoster umumnya
terjadi pada dekade ke enam dengan munculnya shingles yang
berkarakteristik sebagai lesi vesikular terbatas pada dermatom tertentu
dan disertai rasa sakit yang hebat (Djuanda et al, 2013; Kurniawan et
al, 2009).
B. Epidemiologi
Varisela dapat mengenai semua kelompok umur termasuk
neonatus, tetapi hampir sembilan puluh persen kasus mengenai anak
dibawah umur 10 tahun dan terbanyak pada umur 5-9 tahun. Di
Amerika Serikat, sebelum diperkenalkan vaksin varisela terjadi
epidemi varisela tahunan setiap musim dingin dan musim semi,
tercatat sekitar 4 juta kasus. Pada tahun 2000, angka kejadian varisela
menurun 71%-84% sejak diperkenalkannya vaksin varisela. Angka
kesakitan dan kematian menurun terutama pada kelompok umur 1-4
tahun. Angka kejadian varisela di Indonesia belum pernah diteliti
sedangkan berdasarkan data dari poliklinik umum Ilmu Kesehatan
Anak Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (IKA-RSCM) dalam lima
tahun terakhir tercatat 77 kasus varisela tanpa penyulit (Theresia,
2010).
Data Dinas Kesehatan tahun 2006 mencatat jumlah penderita
penyakit varisela sebanyak 1.771 orang. Data Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas menyebutkan, selama periode Januari hingga
November 2007 sedikitnya 691 warga terkena penyakit varisela atau
46
cacar air. Transmisi penyakit secara aerogen. Masa penularannya
kurang lebih 7 hari dihitung dari timbulnya gejala kulit (Depkes,
2007).
C. Etiologi
Penyebab varisela adalah virus varisela-zoster yang berasal dari
famili herpes virus, sangat mirip dengan herpes simplex virus. Virus
varisela-zoster adalah salah satu dari 8 jenis herpes virus dari famili
herpesviridae yang merupakan virus DNA alfa herpesvirus (Myers,
2007). Virus ini mempunyai amplop, berbentuk ikosahedral, dan
memiliki DNA berantai ganda yang mengkode lebih dari 70 macam
protein (Djuanda et al, 2013).
D. Patogenesis
Masa inkubasi varisela berlangsung 14 sampai 21 hari pada anak
yang imunokompeten dan pada anak yang imunokompromais
biasanya lebih singkat yaitu kurang dari 14 hari. Virus varisela-zoster
masuk ke dalam tubuh manusia dengan cara inhalasi dari sekresi
pernafasan (droplet infection) ataupun kontak langsung dengan lesi
kulit (Lubis et al, 2008).
Virus varisela-zoster masuk ke dalam tubuh melalui mukosa
saluran pernafasan bagian atas, orofaring ataupun konjungtiva. Siklus
replikasi virus pertama terjadi pada hari ke 2 sampai 4 yang berlokasi
pada limfenodi regional, kemudian diikuti penyebaran virus dalam
jumlah sedikit melalui darah dan kelenjar limfe, yang mengakibatkan
terjadinya viremia primer (biasanya terjadi pada hari ke 4 sampai 6
setelah infeksi pertama). Pada sebagian besar penderita yang
terinfeksi, replikasi virus tersebut dapat mengalahkan mekanisme
pertahanan tubuh yang belum matang sehingga akan berlanjut dengan
siklus replikasi virus yang kedua yang terjadi di hepar dan limpa, yang
mengakibatkan viremia sekunder. Pada fase ini, partikel virus akan
menyebar ke seluruh tubuh dan mencapai epidermis pada hari ke 14
47
sampai 16, yang mengakibatkan timbulnya lesi dikulit yang khas
(Lubis et al, 2008). Seorang anak yang menderita varisela akan dapat
menularkan kepada yang lain yaitu 2 hari sebelum hingga 5 hari
setelah timbulnya lesi di kulit (Lubis et al, 2008).
E. Gambaran Klinis
Gejala klinis varisela pada anak yang lebih besar (pubertas) dan
orang dewasa biasanya didahului dengan gejala prodormal yaitu
demam yang tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri kepala, mual yang
terjadi 1 sampai 2 hari sebelum timbulnya lesi dikulit. Sedangkan pada
anak kecil (usia lebih muda) yang imunokompeten, gejala prodormal
jarang dijumpai, hanya demam dan malaise ringan yang timbul
bersamaan dengan munculnya lesi dikulit (Lubis et al, 2008).
Pada awalnya timbul makula eritematosa pada daerah wajah dan
dada, kemudian berubah dengan cepat dalam 12-14 jam menjadi papul
dan berkembang menjadi vesikel yang mengandung cairan jernih
dengan dasar eritematosa. Vesikel yang terbentuk dengan dasar
eritematosa mempunyai gambaran klasik yaitu letaknya superfisial dan
mempunyai dinding tipis sehingga terlihat seperti tetesan air (tear
drops). Vesikel cepat menjadi keruh oleh karena masuknya sel radang,
sehingga pada hari ke 2 akan berubah menjadi pustul. Lesi kemudian
akan mengering yang diawali pada bagian tengah sehingga terbentuk
umbilikasi (delle) dan akhirnya akan menjadi krusta dalam waktu yang
bervariasi antara 2 sampai 12 hari. Kemudian krusta akan terlepas
dalam waktu 1-3 minggu. Sementara proses ini berlangsung, timbul
lagi vesikel-vesikel yang baru sehingga menimbulkan gambaran
polimorfik. Pada fase penyembuhan varisela jarang terbentuk parut
(scar), apabila tidak disertai dengan infeksi sekunder bacterial
(Djuanda et al, 2013).
Penyebarannya terutama di daerah badan dan kemudian
menyebar secara sentrifugal ke muka dan ekstremitas, serta dapat
menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran napas bagian atas.
48
Jika terdapat infeksi sekunder terdapat pembesaran kelenjar getah
bening regional. Selain itu penyakit ini biasanya disertai dengan rasa
gatal. Infeksi yang timbul pada trimester pertama kehamilan dapat
menimbulkan kelainan kongenital, sedangkan infeksi yang terjadi pada
hari mejelang kelahiran dapat menyebabkan varisela kongenital pada
neonates (Djuanda et al, 2013).
F. Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis
Pasien dengan varisela atau cacar air akan mengeluhkan
adanya demam yang tidak telalu tinggi disertai dengan adanya
gejala batuk, pilek, nafsu makan menurun badan terasa tidak
nyaman. Beberapa hari setelah timbulnya demam, timbul ruam
pada kulit yang terjadi secara mendadak. Ruam pada kulit ini akan
berkembang menjadi lenting-lenting berisi air yang dapat menyebar
pada seluruh tubuh. Lenting-lenting ini seringkali terasa gatal. Pada
anamnesis juga dapat ditemukan adanya riwayat kontak dengan
penderita varisela sebelum pasien mengalami keluhan (Theresa,
2010).
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien dengan
varisela dapat berupa adanya peningkatan suhu tubuh, disertai
dengan adanya makula, papul, dan vesikel yang bergerombol diatas
kulit yang eritematosa dengan dinding yang tipis dan tampak
seperti tetesan air dengan dasar kemerahan (Theresa, 2010).
3. Pemeriksaan penunjang
a. Tes Tzanck
Tes Tzanck dapat membantu menegakan diagnosis
varisela yaitu dengan cara membuat sediaan apus yang
diwarnai dengan giemsa, kemudian diamati menggunakan
mikroskop cahaya. Bahan diambil dari kerokan dasar vesikel
dan akan didapati sel datia berinti banyak. Pemeriksaan ini
49
sensitifitasnya sekitar 84%. Tes ini tidak dapat membedakan
antara virus varisela-zoster dengan herpes simpleks virus
(Djuanda et al, 2013; Lubis et al, 2008).
b. Direct Fluorescent Assay (DFA)
Bahan diambil dari kerokan dasar vesikel, tetapi apabila
sudah berbentuk krusta pemeriksaan dengan DFA kurang
sensitif. Pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop
fluorescence. Hasil pemeriksaan cepat. Tes ini dapat
menemukan antigen virus varisela-zoster. Pemeriksaan ini
dapat membedakan antara virus varisela-zoster dengan herpes
simpleks virus (Lubis et al, 2008).
c. Polymerase Chain Reaction (PCR)
Pemeriksaan dengan metode ini sangat cepat dan sangat
sensitif (97% - 100%). Dengan metode ini dapat digunakan
berbagai jenis preparat seperti kerokan dasar vesikel, apabila
sudah terbentuk krusta masih tetap dapat digunakan sebagai
bahan preparat, cairan serebrospinal. Tes ini dapat menemukan
asam nukleat dari virus varisela-zoster (Lubis et al, 2008).
d. Histopatologi
Hasil pemeriksaan akan tampak vesikel intraepidermal
dengan degenerasi sel epidermal dan akantolisis. Pada dermis
bagian atas dijumpai adanya infiltrat limfositik (Lubis et al,
2008).
G. Diagnosis banding
1. Herpes Simpleks
Herpes simpleks merupakan suatu lesi akut yang ditandai
dengan vesikel bergerombol diatas kulit eritem dapat satu atau
beberapa kelompok terutama terletak pada daerah perbatasan
mukokutan. Sebelum timbul vesikel, biasanya didahului dengan
rasa gatal atau rasa seperti terbakar yang terlokalisasi dan warna
kemerahan pada kulit. Herpes simpleks dibagi menjadi 2 yaitu
herpes simpleks tipe 1 dan 2. Herpes simpleks tipe 1 ditemukan
50
pada daerah bibir, tenggorokan, dan jari tangan. Penyebab herpes
simleks tipe satu ini adalah virus herpes tipe 1. Herpes simpleks
tipe 2 disebabkan oleh virus herpes tipe 2 yang biasanya ditemukan
pada daerah genital eksterna (Handoko 2011).
2. Variola
Varisela harus dapat dibedakan dengan variola. Pada variola
penyakitnya lebih berat, memberi gambaran monomorfik dan
penyebarannya dimulai dari bagian akral tubuh seperti telapak
tangan dan telapak kaki, vesikel jauh lebih banyak dan berisi tidak
hanya cairan tetapi juga nanah dan darah. Kadang dapat timbul
perdarahan yang disebabkan oleh depresi hematopoetik yang
disebut black variola yang sering fatal (Djuanda et al, 2013).
H. Penatalaksanaan
Pengobatan varisela bersifat simtomatik seperti pemberian
calamine lotion lokal pada lesi kulit, untuk mengurangi rasa gatal dapat
diberikan kompres dingin, mandi secara teratur atau pemberian
antihistamin. Lokal dapat pula diberikan bedak yang ditambah dengan
zat anti gatal (mentol, kamfora) untuk mencegah pecahnya vesikel
secara dini serta menghilangkan rasa gatal. Vesikel yang sudah pecah
atau sudah terbentuk krusta, dapat diberikan salap antibiotika untuk
mencegah terjadinya infeksi sekunder. Selain itu pada anak-anak untuk
mencegah infeksi sekunder akibat garukan, kuku jari tangan harus
dipotong (Djuanda et al, 2013; Lubis et al, 2008; Theresia et al, 2010).
Pemberian antivirus dapat pula digunakan untuk mengurangi
lama sakit, keparahan dan waktu penyembuhan menjadi lebih singkat.
Pemberian antivirus sebaiknya dalam jangka waktu kurang dari 48-72
jam setelah erupsi dikulit muncul. Obat antivirus yang biasa digunakan
yaitu asiklovir dan modifikasinya, misalnya valaksiklovir. Untuk anak
> 12 tahun dan dewasa dosis asiklovir yang dianjurkan adalah 5 x 800
mg sehari dan biasanya diberikan selama 7 hari, sedangkan
valaksiklovir 3 x 1000 mg sehari selama 7 hari dan famasiklovir adalah
51
3 x 500 mg per hari selama 7 hari. Jika lesi baru masih tetap timbul
obat-obat tersebut masih dapat diteruskan dan dihentikan sesudah 2 hari
sejak lesi baru tidak timbul lagi. Untuk neonatus, dosis asiklovir yang
diberikan adalah sebanyak 500 mg/m2 intravena setiap 8 jam selama 10
hari. Untuk anak-anak usia 2 sampai 12 tahun, dosis asiklovir sebanyak
4 x 20 mg/kgBB/hari selama 5 hari (Djuanda et al, 2013; Lubis et al,
2008).
I. Pencegahan
1. Imunisasi pasif
Pada imunisasi pasif dapat menggunakan varicella zoster
immunoglobuline (VZIG), diberikan secara intramuskular, sebanyak
125 U/10 kgBB dengan dosis maksimal 625 U, diberikan dalam 4
hari setelah terpajan. Pada anak imunokompeten terbukti mencegah
varisela sedangkan pada anak imunokompromais pemberian VZIG
dapat meringankan gejala varisela (Djuanda et al, 2013; Lubis et al,
2008). VZIG dapat diberikan pada (Lubis et al, 2008):
a. Anak-anak yang berusia <15 tahun yang belum pernah menderita
varisela atau herpes zoster;
b. Usia pubertas >15 tahun yang belum pernah menderita varisela
atau herpes zoster dan tidak mempunyai antibodi terhdap virus
varisela-zoster;
c. Bayi baru lahir yang ibunya menderita varisela dalam kurun
waktu 5 hari sebelum atau 48 jam setelah melahirkan;
d. Bayi prematur dan bayi usia ≤ 14 hari yang ibunya belum pernah
menderita varisela atau herpes zoster;
e. Anak-anak yang menderita leukemia atau limfoma yang belum
pernah menderita varisela.
2. Imunisasi aktif
Pencegahan dapat dilakukan dengan vaksinasi. Vaksin
varisela berasal dari galur yang dilemahkan. Diberikan saat anak usia
12 bulan atau lebih. Lama proteksi belum diketahui secara pasti,
52
meskipun demikian vaksinasi ulangan dapat diberikan setelah 4-6
tahun. Pemberiannya secara subkutan 0,5 ml pada usia 12 bulan
sampai 12 tahun. Pada usia diatas 12 tahun juga diberikan 0,5 ml,
setelah 4-8 minggu diulangi dengan dosis yang sama. Kadang dapat
timbul demam ataupun reaksi lokal seperti ruam makulopapular atau
vesikel sebagai efek samping dari vaksinasi, terjadi pada 3-5% anak-
anak dan timbul 10-21 hari setelah pemberian pada lokasi
penyuntikan. Bila terpajannya baru kurang dari 3 hari, perlindungan
vaksin yang diberikan masih terjadi. Sedangkan antibodi yang cukup
sudah timbul antara 3-6 hari setelah vaksinasi. Imunisasi aktif tidak
boleh diberikan pada wanita hamil oleh karena dapat menyebabkan
terjadinya varisela kongenital (Djuanda et al, 2013; Lubis et al,
2008).
J. Prognosis
Varisela pada anak imunokompeten tanpa disertai komplikasi,
prognosisnya biasanya sangat baik, sedangkan pada anak
imunokompromais angka morbiditas dan mortalitasnya signifikan.
Varisela jika dengan perawatan yang teliti dan memperhatikan
higiene memberi prognosis yang baik dan jaringan parut yang timbul
juga sangat sedikit (Djuanda et al, 2013; Lubis et al, 2008).
K. Komplikasi
Pada anak yang imunokompeten biasanya dijumpai varisela
yang ringan dan jangan terjadi komplikasi. Adapun beberapa
komplikasi yang dapat terjadi pada varisela yaitu :
1. Infeksi sekunder pada kulit yang disebabkan oleh bakteri
Sering dijumpai infeksi pada kulit dan timbul pada anak-anak (5-
10%). Lesi pada kulit tersebut menjadi tempat masuk organisme
yang virulen dan apabila infeksi meluas dapat menimbulkan
impetigo, furunkel, cellulitis dan erisipelas. Organisme infeksius
53
yang sering menjadi penyebabnya yaitu Streptococcus grup A dan
Staphylococcus aureus.
2. Scar
Timbulnya scar yang berhubungan dengan infeksi
staphylococcus dan streptococcus yang berasal dari garukan.
3. Pneumonia
Pneumonia dapat timbul pada anak-anak yang lebih tua
dan pada orang dewasa yang dapat menimbulkan keadaan
fatal. Pada orang dewasa insiden varisela pneumonia sekitar 1 :
400 kasus (Lubis et all, 2008).
4. Neurologik
a. Acute postinfectious cerebellar ataxia
Ataxia sering muncul tiba-tiba, selalu terjadi 2-3
minggu setelah timbulnya varisela. Keadaan ini dapat
menetap selama 2 bulan Manifestasinya berupa tidak
dapat mempertahankan posisi berdiri hingga tidak mampu
untuk berdiri dan tidak adanya koordinasi dan disartria.
Insiden berkisar 1 : 4000 kasus varisela (Lubis et al,
2008).
b. Encephalitis
Gejala ini sering timbul selama terjadinya akut
varisela yaitu beberapa hari setelah timbulnya ruam.
Gejala penurunan kesadaran seperti letargi, somnolen,
kebingungan sering dijumpai. Beberapa anak mengalami
kejang dan perkembangan encefalitis yang cepat dapat
menimbulkan koma yang dalam. Merupakan komplikasi
yang serius, angka kematian berkisar 5-20%. Insiden
berkisar 1,7 : 100.000 penderita (Lubis et al, 2008).
5. Herpes zoster
Komplikasi yang lambat dari varisela yaitu timbulnya
herpes zoster, timbul beberapa bulan hingga tahun setelah
54
terjadinya infeksi primer. Virus varisela-zoster menetap pada
ganglion sensoris (Lubis et al, 2008).
55
VIII. PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dapat disimpulkan bahwa An.A adalah seorang pasien yang menderita
penyakit Varisela
1. Aspek Personal
Keluhan Utama
Lenting-lenting di seluruh tubuh
Keluhan Tambahan
Gatal di daerah lentingan, demam, sakit kepala, batuk dan pilek
Idea
Keluarga pasien membawa pasien berobat ke Puskesmas karena keluhan
lenting-lenting di seluruh tubuh.
Concern
Keluarga pasien mengatakan pasien gatal dirasa mengganggu sehingga
pasien tidak tahan untuk mengaruknya dan dari keluarga sudah memberi
paracetamol yang diberikan dari Puskesmas namun keluhan tak kunjung
membaik. Ayah dan Ibu pasien khawatir kondisi pasien akan semakin
memburuk.
Expectacy
Keluarga pasien berharap agar penyakit pasien dapat segera sembuh
sehingga pasien dapat segera beraktivitas seperti semula.
Anxiety
Keluarga pasien khawatir karena lenting di pasien semakin banyak dan
makin terasa gatal dan digaruk sehingga menimbulkan bekas pada tubuh
pasien. Ibu pasien juga takut apabila penyakit yang diderita anak
pertamanya menular kepada adik pasien.
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Varisela
Gejala klinis : lenting-lenting di seluruh tubuh sejak 1 hari sebelum
masuk Puskesmas, Lentingan-lentingan tersebut berisi
56
cairan, utuh, dan terasa gatal. Pasien juga
mengeluhkan demam, batuk, pilek dan merasa tidak
enak badan serta sakit kepala.
Diagnosa banding : Variola, Herpes simpleks
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu

a. Faktor Resiko yang tidak dapat diubah (Unmodiffied)
1) Pasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara berjenis
kelamin laki-laki berusia 8 tahun.
2) Pasien dulu lahir cukup bulan (9 bulan) dan lahir dengan persalinan
normal tanpa penyulit di Bidan desa. Semasa kecilnya pasien
pernah menderita demam, batuk pilek, namun tidak pernah dirawat
di puskesmas atau rumah sakit.
3) keluarga pasien mempunyai risiko terjadinya hipertensi pada pasien
saat bertambah usia nanti. Hal ini karena dari nenek dan kakak ibu
pasien merupakan penderita hipertensi, Hal ini harus menjadi
perhatian bagi anggota keluarga yang lain karena kemungkinan
terkena juga tinggi. Selain itu juga pasien dan ibu pasien memiliki
riwayat alergi yang dapat diturunkan.
b. Faktor Resiko yang dapat diubah (Modiffied)
1) Pasien memiliki kebiasaan bermain dengan teman-temannya
disekitar rumahnya. Setelah beraktivitas maupun bermain dengan
teman-temannya pasien jarang mencuci tangan. Pasien juga sering
menggunakan barang bersama dengan temannya. Pasien juga
seringkali tidak bersih pada saat mandi, hal ini dapat dilihat pada
saat mandi pasien hanya membersihkan bagian depan tubuh saja
tanpa membilas bagian lain. Pasien juga menggunakan sabun
batang yang digunakan besama dalam satu keluarga. Pasien juga
tidak menyukai sayur serta jarang mengkonsumsi buah-buahan.
Sebelum dan sesudah makan pasien hampir tidak pernah mencuci
tangan.
57
2) Pasien diketahui sudah mendapat imunisasi dasar dan ulangan yang
lengkap sesuai usia.
3) Kesan status gizi: Status gizi baik, Tidak ada masalah dalam status
gizi pada An. A, selain hal tersebut didapatkan dalam diet sehari-
hari biasa dikonsumsi An. A di rumah sama seperti makanan
anggota keluarga yang lain berupa nasi putih, lauk pauk berupa
tempe tahu ataupun daging. Namun Pasien tidak menyukai sayur
serta jarang mengkonsumsi buah-buahan, selain itu pasien juga
jarang mengkonsumsi makanan tinggi protein dan ikan laut karena
memiliki alergi.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu

a. Terdapat teman pasien yang mengalami hal yang sama.
b. Keadaan dan kebersihan lingkungan rumah yang kurang sehat.
c. Kondisi ekonomi pasien termasuk ke dalam golongan menengah ke
bawah.
d. Rendahnya pemahaman pasien dan keluarga mengenai faktor resiko,
agen penyebab, gejala klinis dan pengobatan varisela.
e. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita masih
kurang.
f. Cuaca panas dan musim kemarau yang mempermudah penularan infeksi
virus melalui aerogen atau inhalsi
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial

Skala penilaian fungsi sosial pasien adalah 2, karena pasien mulai terganggu
dalam melakukan aktivitas dan kegiatan sehari-hari namun tidak dapat
bermain dengan teman-temannya sebelum sembuh.
B. SARAN
Pemberian penyuluhan dengan materi utama mengenai pengertian,
penyebab, faktor risiko, cara penularan, tanda dan gejala, risiko kekambuhan,
serta penanganan dan pencegahan Varisela.
58
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pusat Data dan Informasi Departemen

Kesehatan Republik Indonesia. Available from www.depkes.go.id
Djuanda, A., Mochtar, H., dan Siti, A. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.
Edisi ke-6. Jakarta : FK UI
Handoko, R. 2011. Herpes zoster. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia
Kurniawan, M., Norberta, D., Matheus, T. 2009. Varicella Zoster Pada Anak.
Jurnal Medicinus. 3(1) : 23-30
Lubis, R. D. 2008. Varicella dan Herpes Zoster. Medan : FK USU
Myers MG, Seward JF, LaRussa PS. Varicella-zoster virus. Dalam: Kliegman
RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, penyunting. Nelson Textbook of
Pediatrics. Edisi ke-18. Philadelphia: Saunders Elsevier;2007. h 1366-72.
Theresia, S. 2010. Terapi Asiklovir Pada Anak Dengan Varisela Tanpa Penyulit.
Sari Pediatri. 11(6):440-47
59
Lampiran 1. Hasil Pembinaan Keluarga
No Tanggal Data Pasien Kegiatan yang Hasil kegiatan Paraf

dilakukan
1 Rabu, 17 KU/Kes: Sedang/CM a. Membina hubungan Pasien bersedia untuk Pasien:
Oktober N:92x/menit baik dengan pasien dikunjungi lebih lanjut
2018 RR:22x/menit dengan melakukan untuk dipantau
S:380 C perkenalan perkembangannya
BB: 20 kg b. Melakukan tanya Dokter
St. Generalis : jawab terhadap muda:
Mata:CA -/- SI -/- kondisi pasien
Mulut: sian - c. Memeriksa kondisi
P/ SD ves+/+, Rbk-/-, Rbh- pasien
/-, Wh-/- d. Menggali
C/ S1>S2 reg, M-, G- pengetahuan dan
A/ datar, BU(+)N, timpani, pemahaman pasien
NT (-) dan keluarga
Eks: akral hangat ++/++ mengenai penyakitnya
St. Lokalis: vesikel multiple e. Mendiskusikan
tersebar seperti tetesan air dengan pasien untuk
(teardrop vesicle, kedatangan berikutnya
penyebaran diskret di atas
kulit yang eritem disertai
erosi
1.
2 Rabu, 24 KU/Kes: Sedang/CM  a. Memerika kondisi a. Pasien sudah tidak Pasien:
Oktober N:92x/menit pasien demam, gejala
2018 RR:22x/menit  b.Memberikan simptomatis sudah
S:36,50 C penjelasan mengenai berkurang.
BB: 20 kg pengertian, penyebab, b. Pasien dan keluarga
St generalis : faktor risiko, resiko memahami tentang
Mata:CA -/- SI -/- kekambuhan, tanda varisela Dokter
Mulut: sian - dan gejala, cara c. Pasien dan keluarga muda:
P/ SD ves+/+, Rbk-/-, Rbh- penularan, sepakat untuk
/-, Wh-/- penatalaksanaan, menerapkan PHBS
C/ S1>S2 reg, M-, G- komplikasi dan
A/ datar, BU(+)N, timpani, pencegahan varisela
NT (-)  c. Memotivasi pasien
Eks: akral hangat ++/++ dan keluarga untuk
St. Lokalis: vesikel multiple memperbaiki
tersebar seperti tetesan air higienitas perorangan
(teardrop vesicle, dengan menerapkan
penyebaran diskret di atas PHBS
kulit yang eritem disertai
erosi
60
Lampiran 2. Leaflet Varisela
61
Lampiran 3. Dokumentasi Kegiatan
Ruang tamu keluarga
Ruang tengah dan ruang keluarga
62
Kamar tidur keluarga
Dapur keluarga
Tempat penyimpanan alat masak dan bahan makanan
63
Kamar mandi keluarga
Tampak barang tak terpakai dan tumpukan baju cucian di dapur
64

Laporan Long Case Study

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Long Case Study

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN LONG CASE STUDY

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN KLINIK STASE KOMPREHENSIF

Laporan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga

Disusun untuk memenuhi sebagian syarat

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan:

Preseptor Lapangan Preseptor Fakultas

dr. Anggoro Supriyo dr. Diah Krisnansari, M.Si

Lembar Pengesahan ................................................................................................................................ 2

BAB III. Identifikasi Fungsi Keluarga .................................................................................................. 23

BAB IV. Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ................................................... 29

A. BAB V. Daftar Masalah dan Pembinaan Keluarga ................................................................. 37

BAB VI. Rencana Pembinaan Keluarga................................................................................................ 41

BAB VII. Tinjauan Pustaka ................................................................................................................... 46

BAB VIII. Penutup ................................................................................................................................ 56

Nama Kepala Keluarga : Tn. F

Sumber : Data Primer, Oktober 2018

Kesimpulan dari karakteristik demografi diatas, bentuk keluarga An.F

C. ANAMNESIS (diambil melalui autoanamnesis & alloanamnesis)

4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu

No Hari, Problem Tanda Pemeriksaan Planning

Tabel 3.2 Nilai APGAR dari Ny.U terhadap keluarga

A.P.G.A.R SCORE keluarga pasien = (8+9)/2 = 8,5

C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)

Gambar 3.6 Genogram Keluarga An. A

Gambar 3.7 Pola Interaksi Keluarga An. A

A. IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

2. Faktor Non Perilaku

Gambar 4.1. Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

Keterangan: = Faktor Perilaku = faktor non perilaku

Kamar tidur Ruang tengah

Gambar 4.2. Denah rumah An.A

C. DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN

Pasien tidak menyukai

Lingkungan rumah yang

Gambar 5.1 Diagram Permasalahan Pasien

F. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

G. PENENTUAN ALTERNATIF TERPILIH

Berdasarkan hasil perhitungan penentuan alternatif terpilih menggunakan

A. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA

3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu

4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu

5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial

Departemen Kesehatan RI. 2007. Pusat Data dan Informasi Departemen

Handoko, R. 2011. Herpes zoster. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas

Lubis, R. D. 2008. Varicella dan Herpes Zoster. Medan : FK USU

No Tanggal Data Pasien Kegiatan yang Hasil kegiatan Paraf

Ruang tamu keluarga

Ruang tengah dan ruang keluarga

Tempat penyimpanan alat masak dan bahan makanan

Tampak barang tak terpakai dan tumpukan baju cucian di dapur

Anda mungkin juga menyukai