LAPORAN KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

LONG CASE
DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI
SUSPEK INFEKSI AMOEBA

Disusun Oleh
Go Ferra Marcheela G
G4A014069

Pembimbing :
Perseptor Lapangan : dr. Tri Lestari K
Perseptor Fakultas : dr. Diah Krisnansari, M.Si

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

ILMU KEDOKTERAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

2015
 HALAMAN PENGESAHAN

DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI

SUSPEK INFEKSI AMOEBA

Disusun untuk memenuhi sebagian syarat dari

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran
Jurusan Kedokteran Umum
Universitas Jenderal Soedirman

Disusun Oleh :
Go Ferra Marcheela G G4A014069

Telah diperiksa,disetujui, dan disahkan :

Hari :
Tanggal :

Preseptor Lapangan Preseptor Fakultas

dr. Tri Lestari K . dr. Diah Krisnansari, M. Si

NIP 19700909.200212.2.004 NIP 19770202.200501.2.001

ii
 3

DAFTAR ISI

LEMBARPENGESAHAN……………………………………………………… ii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………….. iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ v
BAB I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA .................................. 1
BAB II. STATUS PENDERITA ............................................................................ 2
A. Pendahuluan .............................................................................................. 2
B. Identitas Pasien.......................................................................................... 2
C. Anamnesis ................................................................................................. 2
D. Pemeriksaan Fisik ..................................................................................... 6
E. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 7
F. Resume ...................................................................................................... 8
G. Diagnostik Holistik ................................................................................... 8
H. Penatalaksanaan ........................................................................................ 10
I. Follow Sheet ............................................................................................ 11
BAB III. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA ............................................... 12
A. Fungsi Holistik .......................................................................................... 12
B. Fungsi Fisiologis ....................................................................................... 13
C. Fungsi Patologis ........................................................................................ 15
D. Genogram .................................................................................................. 17
E. Formasi Pola Interaksi Keluarga ............................................................... 18
BAB IV. IDENTIFIKASI FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN ....................................................................................................... 19
A. Faktor Perilaku dan Non Perilaku ............................................................. 19
B. Lingkungan Rumah .................................................................................. 20
BAB V. DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA ................... 22
A. Masalah Medis ......................................................................................... 22
B. Masalah Non Medis .................................................................................. 22
C. Diagram Permasalahan Pasien .................................................................. 22
D. Matrikulasi Masalah .................................................................................. 23
E. Prioritas Masalah ....................................................................................... 24
F. Rencana Pembinaan Keluarga ................................................................... 24
BAB VII. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 26
BAB VIII. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 35
A. Kesimpulan ............................................................................................... 35
B. Saran ......................................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 37
LAMPIRAN .......................................................................................................... 38
 4

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah................. 1

Tabel 2. Skala Fungsi Sosial ............................................................................ 9
Tabel 3. Hasil Follow Up Pasien...................................................................... 11
Tabel 4. APGAR Score Keluarga Tn. R (ayah pasien) .................................... 13
Tabel 5. APGAR Score Keluarga An. S (kakak pasien) .................................. 14
Tabel 6. APGAR Score Keluarga An. T (kakak pasien).................................. 14
Tabel 7. SCREEM Keluarga An. B ................................................................ 15
Tabel 8. Matriks Prioritas Masalah .................................................................. 23
Tabel 9. Derajat Dehidrasi ............................................................................... 29
 5

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Genogram Keluarga ....................................................................... 17

Gambar 2. Formasi Pola Interaksi Keluarga .................................................... 18
Gambar 3. Diagram Faktor Perilaku dan Non Perilaku ......................................... 20
Gambar 4. Denah Rumah An. B .............................................................................. 21
Gambar 5. Diagram Permasalahan Keluarga Pasien........................................ 22
Gambar 6. Ruang Tamu Responden .............................................................. 38
Gambar 7. Kamar Mandi dan Sumur ............................................................... 38
Gambar 8. Tempat Tungku Bakar untuk Memasak Gula Kelapa .................... 39
 6

BAB I
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Pasien : An. B

Usia : 3 tahun
Alamat lengkap : Desa Kalisalak RT 02/ RW 09, Kec. Kebasen, Kab.
Banyumas, Jawa Tengah
Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel 1. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukan L/P Umur Pendidika Pekerjaan Ket
n
1. Tn. R Kepala L 44 SD Pegawai -
keluarga tahun toko
2. Ny. S Istri P 37 SMP TKW -
tahun
3. An. S Anak L 16 SMP - -
tahun
4. An. T Anak L 9 tahun SD - -
5. An. B Anak L 2 tahun - - pasien
9 bulan
Sumber : Data Primer, September, 2015
 7

BAB II
STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN
Laporan Longcase ini didapat dari kasus yang diambil dari seorang anak
bernama An. B berusia 2 tahun 9 bulan yang sedang melakukan pengobatan
rawat inap di Puskesmas Kebasen selama 2 hari. Penyakit yang diderita An. B
tersebut adalah diare. Penulis ingin mengetahui aspek yang mempengaruhi
penyakit pasien mulai dari aspek biologis, aspek psikologis, sosial, ekonomi
pasien sehingga dapat mendiagnosis secara holistik dan melakukan
penatalaksanaan secara komprehensif.

B. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. B
Umur : 2 tahun 9 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Kalisalak RT 02/ RW 09, Kec.
Kebasen, Kab.Banyumas, Jawa Tengah
Tanggal Periksa : 11 September 2015
Pengantar : Tn. R
Hubungan dengan pasien : Ayah kandung

C. ANAMNESIS
Anamnesis diambil secara alloanamnesis
1. Keluhan utama
BAB cair disertai lendir kurang lebih 8 kali sehari
2. Riwayat Penyakit Sekarang
 8

a. Onset : sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas

b. Durasi : Sepanjang hari
c. Frekuensi : kurang lebih 8 kali sehari
d. Kualitas : feses cair disertai lendir
e. Yang memperberat : -
f. Yang memperingan: -
g. Gejala penyerta : sakit perut, demam, rewel, mual, dan lemas

Pasien datang ke Puskesmas Kebasen pada tanggal 11 September

2015 pukul 03.45 diantar oleh ayahnya dengan keluhan buang air besar
kurang lebih 8 kali sehari. Keluhan tersebut dirasakan sejak 1 hari sebelum
masuk IGD Puskesmas dengan konsistensi cair disertai lendir. Saat pagi
harinya pasien BAB cair disertai dengan lendir dan darah. Selain diare,
pasien juga mengalami demam, namun saat ini demam sudah turun. Pasien
juga mengeluhkan perut mules seperti diremas-remas serta lemas setelah
BAB. Pasien mengeluh mual namun tidak sampai muntah, dan perut terasa
kembung. Pasien masih mau minum dan bila menangis air mata masih
keluar.
Ayah pasien mengaku belum memberikan obat. Selama sakit pasien
menjadi rewel dan nafsu makan pun menjadi turun. Pada hari sebelum
diare ayah pasien mengaku An. B tidak mengkonsumsi makanan-makanan
yang berbeda dengan hari-hari biasanya, ayah pasien juga mengaku pasien
tidak pernah ganti merk susu.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita : Diare (+)
b. Riwayat mondok : disangkal
c. Riwayat operasi : disangkal
d. Riwayat kecelakaan : disangkal
e. Riwayat pengobatan :tidak sedang menjalani
pengobatan lain.
f. Riwayat alergi makanan/obat : disangkal
 9

g. Riwayat kelahiran : Pasien lahir spontan normal

ditolong oleh bidan
h. Riwayat imunisasi : lengkap
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat penyakit yang sama : disangkal
b. Riwayat penyakit hipertensi : disangkal
c. Riwayat penyakit jantung : disangkal
d. Riwayat penyakit ginjal : disangkal
e. Riwayat penyakit diabetes militis : disangkal
5. Riwayat Sosial dan Exposure
a. Community
Pasien tinggal di rumah yang sederhana di Desa Kalisalak RT 02/
RW 09. Lingkungan tempat tinggal pasien merupakan pemukiman
yang pada penduduk, jarak antar rumah sangat berdekatan. Akses jalan
ke rumah pasien terbuat dari aspal. Di lingkungan tempat tinggal
pasien sudah ada tempat pembuangan air limbah yang dialirkan
melalui got dan kondisi saluran pembuangan air limbah mengalir.
b. Home
Pasien tinggal di sebuah rumah kecil dengan lantai rumah pasien
terbuat dari semen. Dinding rumah menggunakan tembok namun ada
beberapa ruangan yang masih menggunakan bambu, sedangkan atap
rumah menggunakan genting. Ruang tamu dan ruang tv berada dalam
satu ruangan dengan ukuran kira-kira 3x4 meter.
Rumah pasien memiliki 2 kamar tidur untuk 5 orang yang
tinggal di rumah tersebut. Antar ruangan dibatasi oleh sekat bambu dan
tidak ada pintu di masing-masing kamar, hanya ditutupi oleh korden
saja. Kesan pencahayaan kurang karena jendela dan ventilasi hanya
terdapat di ruang tamu, di dalam kamar tidak didapatkan ventilasi.
Rumah sudah memiliki kamar mandi sendiri yang berada di
belakang rumah. Sudah terdapat jamban di kamar mandi dengan
sumber air berasal dari sumur yang letaknya berdekatan yaitu di
sebelah kamar mandi. Sumber air bersih yang digunakan pasien untuk
 10

kebutuhan sehari-hari berasal dari sumur yang terletak ± 1 meter dari

tempat penampungan kotoran. Kesan: rumah pasien tidak memenuhi
syarat rumah sehat. Di rumah pasien terdapat ruang untuk memasak
gula kepala yang menggunakan kayu bakar.
c. Hobby
Pasien tidak memiliki hobi khusus, pasien sering bermain keluar
rumah bersama teman-teman sebayanya.
d. Occupational
Pasien An. B berusia 2 tahun 9 bulan dan belum bersekolah.
e. Personal habit
Pasien biasa bangun pagi pukul 7 pagi ketika semua orang di rumah
sudah bangun dan memulai aktivitas. Pasien biasa bermain bersama
kakak dan teman-teman tetangganya. Pasien memiliki kebiasaan yang
kurang baik yaitu jarang mencuci tangan sebelum makan.
f. Drug
Pasien tidak mempunyai alergi obat dan hanya mengkonsumsi obat
yang diberikan oleh Puskesmas Kebasen.
g. Diet
Pasien makan 3 kali sehari dengan lauk seadanya yang dimasak
sendiri. Pasien sering jajan sembarangan di luar rumah.
6. Riwayat Gizi
Kesehariaannya pasien makan 3 kali sehari dengan nasi lunak, sayur
dan lauk seadanya. Pasien tidak memdapatkan ASI eksklusif, saat usia
kurang dari 6 bulan pasien sudah diberi nasi lunak atau bubur. Sekarang
pasien sudah tidak mengkonsumsi ASI, tetapi minum susu bubuk.
7. Riwayat Psikologi Sosio Ekonomi
Pasien tinggal di rumah bersama ayah dan kedua kakaknya. Ibunya
tidak tinggal di rumah karena sedang berkerja sebagai TKW sejak 5 bulan
yang lalu dan sampai saat ini ibunya belum pulang ke rumah. Hubungan
pasien dengan ayahnya cukup baik terlihat dari ayah pasien yang
memberikan perhatian besar kepada pasien baik di rumah maupun di
puskesmas selama perawatan. Pasien juga terlihat dekat dengan ayahnya
 11

dan kedua kakaknya, pasien sering bermain dengan kakak nya ketika
ayahnya bekerja. Dalam kehidupan sehari-harinya pasien sering
berinteraksi dengan tetangganya, setiap sore hari pasien selalu bermain
keluar rumah bersama teman-teman sebayanya.
Ayah pasien bekerja sebagai penderes kelapa dan membuat gula
kelapa. Ayah pasien bekerja dari pagi sampai sore. Penghasilan keluarga
selama 1 bulan yaitu sekitar Rp 1.000.000,- dan cukup untuk memenuhi
kebutuhan pangan seadanya saja.

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : compos mentis
2. Tanda Vital
a. Tekanan darah :-
b. Nadi : 100x /menit, regular, isi dan tegangan cukup
c. RR : 24x /menit
d. Suhu : 38,30 C
3. Status gizi
BB : 13,4 kg
PB : 95 cm
Z score WAZ : normal
HAZ : normal
WHZ : normal
4. Kulit :Sianosis (-), turgor baik(<1 detik)
5. Kepala :Bentuk kepala normal, mesocephal, rambut tidak
mudah dicabut
6. Wajah :simetris
7. Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra (-/-), cekung: (-/-), air mata (+/+)
8. Telinga :Bentuk normal, sekret (-/-)
9. Hidung : deviasi septum (-), discharge (-/-)
10. Mulut :Bibir sianosis (-), lidah kotor (-), mukosa basah
 12

11. Tenggorokan :mukosa hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)

12. Leher : Deviasi trakea (-), JVP meningkat (-) N: R+2 cm,
pembesaran kelenjargetah bening (-),pembesaran
kelenjar tiroid (-)
13. Thoraks : Bentuk simetris, datar, benjolan (-),
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tampak di SIC IVLMCS
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV LMCS
Perkusi : Tidak ditemukan perbesaran jantung
Auskultasi : S1> S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo
Inspeksi :Dinding dada datar dan simetris, gerakan paru
simetris, benjolan (-), tanda radang (-), lesi (-)
Palpasi :gerakan nafas simetris
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri
Auskultasi : Suara dasar vesikular (+) wheezing (-), ronkhi(-)
14. Punggung : skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-)
15. Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
16. Genitalia : tidak diperiksa
17. Anorektal : tidak diperiksa
18. Ekstremitas :
Superior : Edema (-/-), sianosis (-), akral dingin (-/-),clubing
finger (-/-)
Inferior : Edema (-/-), sianosis (-), akral dingin (-/-),clubing
finger (-/-)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan tinja makroskopis dan mikroskopis
 13

b. Pemeriksaan darah lengkap

F. RESUME
Anamnesis
Keluhan utama : Buang air besar kurang lebih 8 kali sehari
Keluhan tambahan : sakit perut, demam, rewel, mual, dan lemas
Riwayat Sosial :
Pasien An. B usia 2 tahun 9 bulan, tinggal bersama ayah dan kakak
kandungnya. Kondisi psikologi keluarga pasien cukup baik, dimana ada
perhatian dari anggota keluarga lain terhadap pasien untuk mendapatkan
kesembuhan namun selama 5 bulan terakhir ini pasien tidak dirawat oleh ibu
kandungnya karena sedang bekerja di luar nbegeri. Status ekonomi pasien
termasuk dalam kelas rendah, dimana ayahnya bekerja sebagai penderes
kelapa.
Pasien memiliki bentuk keluarga Nuclear Family tinggal bersama
keluarga inti. Dari hasil anamnesis secara alloanamnesis dari ayah pasien,
didapatkan bahwa pasien mengeluhkan BAB cair kurang lebih 8 kali sehari
disertai lendir dan darah. Faktor risiko dari pasien sehingga menderita diare
adalah karena lingkungan rumahnya yang begitu padat penghuni dan kotor.
Pasien juga memiliki kebiasaan jarang mencuci tangan dan sering jajan di
luar. Rumah pasien tidak memenuhi syarat rumah sehat.

G. DIAGNOSIS HOLISTIK
1. Aspek Personal
Pasien mengeluh buang air besar kurang lebih 8 kali sehari yang sudah
berlangsung sejak 1 hari sebelum masuk ke Puskesmas Kebasen.
Idea : Ayah pasien berharap buang air besarnya bisa normal
kembali dan anaknya bisa sembuh.
Concern :Akibat penyakitnya aktifitas pasien terganggu mulai dari
berkurangnya aktifitas sehari-hari dan rewel.
 14

Expectacy : Ayah pasien berharap buang air besarnya dapat normal

kembali dan berharap pasien dapat kembali melakukan
aktivitas seperti biasa.
Anxiety :Ayah pasien takut apabila kondisi anaknya semakin
memburuk dan diarena tidak kunjung sembuh.
2. Aspek Klinis
Diagnosa : diare akut tanpa dehidrasi suspek infeksi
amoeba
Gejala klinis yang muncul : buang air besar kurang lebih 8 kali sehari
dengan konsistensi cair disertai lendir dan
darah, rewel, demam, keadaan umum
lemas, terdapat air mata, bibir dan lidah
basah.
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
a. Faktor risiko intrinsik lebih mengarah kepada perilaku pasien dimana
pasien jarang mencuci tangan sebelum makan, sering jajan di luar.
b. Dari faktor usia, An. B memiliki resiko karena pada usia tersebut
ketahanan tubuh pasien lemah dan rentan terhadap infeksi.
c. An. B tidak memdapatkan ASI eksklusif
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu
a. Kurangnya penerapan PHBS dalam kehidupan sehari-hari keluarga.
b. Rumah pasien yang tidak memenuhi syarat rumah sehat.
c. Faktor sosial ekonomi juga mungkin berpengaruh terhadap kondisi
pasien. Kondisi sosial ekonomi yang rendah menyebabkan pasien tidak
mendapatkan makanan yang seimbang sehingga tidak dapat
menunjang ketahanan tubuh pasien.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Tabel 2. Skala Fungsi Sosial
Kemampuan dalam
Skala menjalani kehidupan
Akltivitas Menjalankan Fungsi
Fungsional untuk tidak tergantung
pada orang lain
Skala 1 Mampu melakukan pekerjaan Perawatan diri, bekerja di
seperti sebelum sakit (tidak ada dalam dan di luar rumah
kesulitan) (mandiri)
 15

Skala 2 Mampu melakukan pekerjaan Mulai mengurangi

ringan sehari-hari di dalam dan di aktivitas kerja (pekerjaan
luar rumah (sedikit kesulitan) kantor)
Skala 3 Mampu melakukan perawatan Perawatan diri masih bisa
diri, tetapi hanya mampu dilakukan, hanya mampu
melakukan pekerjaan ringan melakukan kerja ringan
Skala 4 Dalam keadaan tertentu, masih Tidak melakukan
mampu merawat diri, namun aktivitas kerja,
sebagian besar pekerjaan hanya tergantung pada
duduk dan berbaring (banyak keluangan
kesulitan)
Skala 5 Perwatan diri dilakukan orang Tergantung pada pelaku
lain, tidak mampu berbuat apa- rawat
apa, berbaring pasif
Berdasarkan kasus, skala fungsionalnya adalah skala 2.

H. PENATALAKSANAAN
1. Personal Care
Initial Plan : pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Feses
b. Pemeriksaan darah lengkap
Medikamentosa
A. IVFD RL 16 tpm
B. Metronidazole 3x1/3 tab
C. Paracetamol syr 2x1 1/2cth
D. Domperidon syr 2x1 1/2cth
E. Zink 1x1 tab
Non medikamentosa
a. Diet lunak
b. Istirahat yang cukup
c. Pemberian makanan bergizi
d. Menjaga kebutuhan cairan anak (banyak minum)
e. Meningkatkan kebersihan diri dengan cara mencuci tangan sebelum
dan sesudah makan.
f. Meningkatkan kebersihan lingkungan rumah dengan mencuci alat
makan dengan air bersih.
g. Jangan jajan sembarangan
 16

KIE (konseling, informasi dan edukasi)

a. Memberikan informasi tentang pencegahan diare
b. Menganjurkan pada keluarga untuk meningkatkan higienitas
c. Memberikan edukasi tentang cara pemberian oralit untuk rehidrasi
d. Pemberian makan-makanan yang bergizi dan sehat
2. Family Care
Menyarankan kepada orang tua pasien untuk menerapkan pola
hidup bersih dan sehat (PHBS) dalam kehidupan sehari-hari, dan
berperilaku sehat dalam kehidupan sehari-hari, misalnya melakukan cuci
tangan sebelum dan sesudah makan, penggunaan air bersih, dll.
Meningkatkan imunitas pasien dengan makan makanan yang bergizi dan
istirahat yang cukup.
3. Local Community Case
Mengusahakan agar warga di sekitar rumah untuk menjaga
kebersihan, membiasakan mencuci tangan, memberikan pengetahuan
tentang rumah yang memenuhi syarat sehat sehingga dapat mencegah
berbagai penularan penyakit. Selalu memperhatikan kebersihan
lingkungan rumah dan sekitarnya.

I. FOLLOW SHEET
Nama : An. B
Diagnosis : Diare Akut Tanpa Dehidrasi suspek Infeksi Amoeba
Tabel 3. Hasil Follow Up Pasien
No Tanggal Problem Suhu N RR Planning
0
C x/m x/m
1 Jumat Buang air besar 8 37,3 100 24 IVFD RL 16 tpm
. 11/9 kali sehari disertai Metronidazole 3x1/3 tab
lender dan darah, Paracetamol syr 2x1 1/2cth
demam, rewel, Domperidon syr 2x1 1/2cth
perut sakit, mual Zink 1x1 tab

2 Sabtu Buang air besar < 3 37,1 110 24 IVFD RL 16 tpm

. 12/9 kali sehari cair Metronidazole 3x1/3 tab
tanpa lendir, Paracetamol syr 2x1 1/2cth
demam turun Domperidon syr 2x1 1/2cth
Zink 1x1 tab
 17

BAB III
IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. FUNGSI HOLISTIK
1. Fungsi Biologis
Keluarga An. B merupakan keluarga dengan bentuk nuclear family
karena An. B tinggal satu rumah bersama orang tuanya yaitu Tn. R (44
tahun) dan Ny. S (37 tahun), dan kedua kakaknya yaitu An. S (16 tahun),
dan An. T (9 tahun). Namun selama 5 bulan terakhir ini pasien hanya
tinggal bersama ayah dan kedua kakaknya karena ibunya bekerja di luar
negeri.
2. Fungsi Psikologis
Hubungan kekeluargaan pada keluarga An. B terjalin cukup baik,
walaupun ada beberapa kekurangan. Hubungan pasien dengan ayahnya
cukup baik terlihat dari ayah pasien yang memberikan perhatian besar
kepada pasien baik di rumah maupun di puskesmas selama perawatan.
Pasien juga terlihat dekat dengan ayahnya dan kedua kakaknya, pasien
sering bermain dengan kakak nya ketika ayahnya bekerja. Permasalahan
dalam keluarga dianggap dapat teratasi secara kekeluargaan dan antar
anggota keluarga saling memberi perhatian satu dengan yang lain. Namun
sudah 5 bulan terakhir pasien tidak dirawat dan tidak mendapat perhatian
khusus dari ibunya karena ibunya sedang bekerja di luar negeri.
3. Fungsi Sosial
Fungsi sosial dalam keluarga An. B cukup baik. Sebelum ibunya
kerja ke luar negeri, ibunya sering mengikuti acara RT ataupun pengajian
bersama tetangga. Hubungan keluarga dengan tetangganya cukup baik.
An. B juga sering bermain ke rumah tetangga dan sering bermain bersama
dengan teman-teman sebayanya.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Kepala keluarga dalam rumah yaitu Tn. R (44 tahun). Tn R
merupakan ayah kandung pasien An. B, beliau bekerja untuk menghidupi
 18

keluarga sebagai penderes kelapa dan pembuat gula kepala. Ny. S (37
tahun) juga bekerja sebagai TKW di luar negeri. Penghasilan keluarga per
bulan menurut pengakuan Tn. R yaitu Rp 1.000.000,- dan cukup untuk
memenuhi kebutuhan pokok saja.

B. FUNGSI FISIOLOGIS (A.P.G.A.R. SCORE)

Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R.
SCORE dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0.
A.P.G.A.R. SCORE di sini akan dilakukan pada masing-masing anggota
keluarga dan kemudian dirata-rata untuk menentukan fungsi fisiologis
keluarga secara keseluruhan. Nilai rata-rata 1-5 jelek, 5-7 sedang dan 8-10
adalah baik.
Tabel 4. A.P.G.A.R. Score Keluarga Tn. R (ayah pasien)
A.P.G.A.R. Tn. R Terhadap Sering/ Kadang- Jarang/
Keluarga selalu kadang tidak
A Saya puas bahwa saya dapat kembali
ke keluarga saya bila saya 
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya
membahas dan membagi masalah 
dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga
saya mengekspresikan kasih

sayangnya dan merespon emosi saya
seperti kemarahan, perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya
dan saya membagi waktu bersama- 
sama
Total poin = 7.
Nilai A.P.G.A.R Tn. R sedang, dapat dikatakan fungsi fisiologis dalam
keluarga cukup sehat. Tn. R merupakan ayah pasien yang sekarang mengurus
anak anak sendiri tanpa didampingi istrinya.
 19

Tabel 5. A.P.G.A.R. Score Keluarga An. S (kakak pasien)

A.P.G.A.R. An. S Terhadap Sering/ Kadang- Jarang
Keluarga selalu kadang /tidak
A Saya puas bahwa saya dapat kembali
ke keluarga saya bila saya 
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya
membahas dan membagi masalah 
dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya
mengekspresikan kasih sayangnya

dan merespon emosi saya seperti
kemarahan, perhatian dan lain-lain.
R Saya puas dengan cara keluarga saya
dan saya membagi waktu bersama- 
sama
Total poin = 7.
Nilai A.P.G.A.R An. S sedang, dapat dikatakan fungsi fisiologis dalam
keluarga cukup sehat. An. S merupakan kakak dari pasien yang sekarang
duduk di bangku SMP. An. S sudah sangatmandiri dan semenjak ibunya tidak
di rumah ia menggantikan untuk mengurus rumah karena dia merupakan anak
tertua.

Tabel 6. A.P.G.A.R. Score Keluarga An. T (kakak pasien)

A.P.G.A.R. An. T Terhadap Sering/ Kadang- Jarang
Keluarga selalu kadang /tidak
A Saya puas bahwa saya dapat kembali
ke keluarga saya bila saya 
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya
membahas dan membagi masalah 
dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya
mengekspresikan kasih sayangnya 
dan merespon emosi saya seperti
 20

kemarahan, perhatian dan lain-lain.

R Saya puas dengan cara keluarga saya
dan saya membagi waktu bersama- 
sama
Total poin: 6
Nilai A.P.G.A.R An. T sedang, dapat dikatakan fungsi fisiologis dalam
keluarga sehat. An. T merupakan anak kedua, sekarang duduk di bangku
sekolah dasar. Anak ini agak tertutup dan jarang menceritakan masalah
bahkan kegiatan dia sehari-hari dengan orangtua nya, apalagi setelah ibunya
bekerja ke luar negeri anak ini semakin menjadi pemurung.

A.P.G.A.R. SCORE keluarga pasien : (7+7+6/3) = 6,67

Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga sedang.
Rata-rata skor A.P.G.A.R. dari keluarga pasien adalah 6,7. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam
keadaan sedang. Hubungan antar individu dalam keluarga tersebut terjalin
baik dan akur.

C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M.)

Fungsi patologis dari keluarga An. B dinilai dengan menggunakan
S.C.R.E.E.M.
Tabel 7. S.C.R.E.E.M Keluarga An. B
Sumber Patologis
Social Interaksi dengan tetangga sekitarnya baik. An. -
B sering bermain dengan tetangganya saat
sore hari. An. B cukup dikenal oleh
lingkungan di sekitar rumah.
Culture Dalam sehari-hari keluarga ini menggunakan -
budaya jawa, hal ini terlihat pada pergaulan
mereka sehari–hari yang menggunakan
bahasa Jawa, tata krama Jawa dan kesopanan.
Religious Ketaatan dalam beragama pada keluarga ini -
terlihat kurang. Walaupun keluarga mengaku
rutin sholat 5 waktu namun keluarga jarang
sholat di masjid.
Economic Ekonomi keluarga ini termasuk rendah. Untuk +
 21

kebutuhan primer sudah bisa terpenuhi,

walaupun semua kebutuhan belum bisa
terpenuhi. Keluarga ini selalu menggunakan
skala prioritas untuk menentukan pemenuhan
kebutuhan hidup.
Educational Secara formal, tingkat pendidikan keluarga +
tergolong rendah Tn. R hanya tamat SD
sedangkan Ny. S hanya tamat SMP.
Dari segi non formal keluarga ini jarang
mendapatkan pengarahan dari petugas
kesehatan maupun masyarakat sekitar.
Keluarga pasien peduli terhadap penyakit
yang diderita oleh An. B, namun apabila
kebiasaan atau perilaku An. B tidak diperbaiki
maka akan memungkinkan terjadinya diare
yang berulang.
Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga -
menggunakan pelayanan puskesmas dan
menggunakan kartu Jamkesmas untuk berobat
Keterangan :
 Economic (+) artinya ekonomi keluarga pasien tergolong rendah, hanya
bisa memenuhi kebutuhan primer dan sedikit kebutuhan sekunder.
 Educational (+) artinya keluarga pasien masih mempunyai pengetahuan
yang kurang khususnya masalah kesehatan.
Kesimpulan :
Dalam keluarga An. B, fungsi patologis yang ditemukan antara lain fungsi
ekonomi dan pendidikan.
 22

D. GENOGRAM

Tn. R, 44 th Ny. S, 37 th

An. B, 2 th 9 bln

Gambar 1. Genogram Keluarga

Keterangan :
: Pasien

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal dunia

: Tinggal dalam satu rumah

Pasien dengan nama An. B berumur 2 tahun 9 bulan merupakan anak

ketiga dari pasangan suami istri Tn. R (44 tahun) dan Ny. S (37 tahun). An. B
memiliki 2 kakak kandung laki lak yaitu An. S (16 tahun) yang duduk di
bangku SMP dan An. T (9 tahun) yang masih duduk di bangku SD. Pasien
hanya tinggal 1 rumah dengan keluarga inti saja, yaitu dengan ayah, ibu, dan
kedua kakaknya. Selama 5 bulan terakhir ini pasien hanya tinggal 1 rumah
dengan ayah dan kedua kakaknya saja dikarenakan ibunya bekerja.
 23

E. FORMASI POLA INTERAKSI KELUARGA

Tn. R Ny. S

An. B

An. S An. T

Gambar 2. Formasi Pola Interaksi Keluarga (Data Primer, September 2015)

Keterangan : : hubungan baik

: hubungan tidak baik
Kesimpulan :
Hubungan antara An. B dengan orang tua dan kakaknya terjalin baik dan
dekat. Tidak memiliki konflik atau hubungan buruk antar anggota keluarga.
 24

BAB IV
IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN

A. IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

KELUARGA
1. Faktor Perilaku Keluarga
An. B memiliki keluarga yang kurang mengerti tentang perilaku
kesehatan. Keluarga An. B belum menerapkan pola hidup bersih dan
sehat dalam kehidupan sehari-harinya. Hal ini terlihat dari perilaku tidak
mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, penyediaan sumber air
bersih, serta jamban yang kurang sehat. An. B juga sering jajan
sembarangan sehingga meningkatkan kerentanan An. B terinfeksi bakteri
penyebab diare.
2. Faktor Non Perilaku
Keluarga pasein tidak ada keluhan yang sama seperti yang diderita
oleh pasien. Sebelumnya pasien pernah beberapa kali mengalami keluhan
yang sama. Rumah pasien belum memenuhi kriteria rumah yang sehat
tertama kebersihan rumah, alat-alat makan, dan sumber air minum.
Keluarga pasien termasuk dalam keluarga dengan tingkat ekonomi
menengah kebawah. Kebutuhan gizi keluarga pasien kurang dapat terpenuhi
karena penghasilan dan pengetahuan tentang nutrisi yang kurang.
Pelayanan kesehatan yang pasien dapatkan masih berfokus pada segi
kuratif saja. Keluarga ini segera mencari pertolongan kesehatan apabila ada
anggota keluarga yang sakit. Jenis pelayanan kesehatan yang sering
digunakan adalah puskesmas.
 25

Pengetahuan :
Pengetahuan tentang Lingkungan :
kesehatan, penyakit Lingkungan rumah dan sekitarnya
menular dan PHBS tidak memenuhi syarat rumah
masih kurang. sehat.

Keluarga Keturunan :
An. B Tidak ada

Personal Habit : Ekonomi :

Kebiasaan PHBS yang Tingkat ekonomi menengah ke
kurang. bawah, kebutuhan gizi kurang
dapat terpenuhi

Gambar 3. Diagram Faktor Perilaku dan Non Perilaku

Keterangan :
: Faktor Perilaku

: Faktor Non Perilaku

B. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

1. Gambaran Lingkungan Rumah
Pasien dan keluarganya berasal dari Desa Kalisalak RT 02/ RW 09,
Kecamatan Kebasen. Rumah yang dihuni oleh pasien dengan keluarganya
memiliki ukuran yang tidak terlalu luas yang letaknya dekat dengan
tetangga pada salah satu sisinya. Rumah tersebut dindingnya terbuat
terbuat dari tembok dan ada sebagian ruang yang masih menggunakan
bambu. Rumah An. B terdiri dari 2 kamar tidur dengan ukuran yang sangat
sempit, satu ruang tamu yang bergabung dengan ruang tv, satu dapur yang
menjadi satu dengan meja makan, dan terdapat satu kamar mandi yang
bersebelahan dengan sumur. Di sebelah WC dan sumur terdapat tempat
untuk memasak gula kelapa. Setiap ruangan juga hanya dibatasi oleh
gorden. Atap rumah terbuat dari genting tanpa eternit dan ventilasi di
 26

rumah yang sangat sedikit karena jendela hanya terdapat di ruang tamu
saja sehingga pencahayaan sangat kurang.
Rumah An. B tersebut dihuni oleh 4 orang anggota keluarga yaitu
An. B beserta ayah dan kedua kakak kandungnya. Mereka setiap hari
kebanyakan melakukan aktivitas di ruang makan untuk bersantai dan
mengobrol.
Kesan : rumah pasien tidakmemenuhi kriteria rumah sehat.

2. Denah Rumah :

Sumur Ruang makan dan

dapur

WC

Ruang
Keluarga

Kamar
Tempat tidur
memasak
gula jawa

Ruang tamu Kamar

tidur

Gambar 4. Denah Rumah An. B

 27

BAB V
DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA

A. MASALAH MEDIS
Diare Akut Tanpa Dehidrasi suspek Infeksi Amoeba

B. MASALAH NON MEDIS

1. Ekonomi rendah
2. Kondisi lingkungan rumah tidak memenuhi syarat kesehatan
3. Pengetahuan tentang Pola Hidup Bersih dan Sehat masih rendah
4. Pengetahuan tentang masalah kesehatan masih rendah
5. Perilaku tidak sehat

C. DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN

(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada
dengan faktor-faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien)

Ekonomi
rendah Pengetahuam
tentang
Kondisi penyakit
lingkungan diare rendah
rumah tidak An. B
memenuhi syarat
kesehatan Pengetahuam
tentang
Perilaku tidak PHBS rendah
sehat

Gambar 5. Diagram Permasalahan Keluarga Pasien

 28

D. MATRIKULASI MASALAH
Prioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks :
Tabel 8. Matriks Prioritas Masalah
No Daftar Masalah I T R Jumlah
P S SB Mn Mo Ma IxTxR
1 Ekonomi rendah 5 3 3 3 3 5 3 363
2 Pengetahuan tentang PHBS 5 5 4 3 4 4 4 504
kurang memadai
3 Lingkungan rumah kurang 4 4 3 3 4 4 5 429
memenuhi syarat kesehatan
4 Pengetahuan tentang 5 4 4 4 3 4 5 624
penyakit diare masih
rendah
5 Perilaku tidak sehat 5 5 4 3 4 4 4 504

Keterangan :
I : Importancy (pentingnya masalah)
P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
SB : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
T : Technology (teknologi yang tersedia)
R : Resources (sumber daya yang tersedia)
Mn : Man (tenaga yang tersedia)
Mo : Money (sarana yang tersedia)
Ma : Material (pentingnya masalah)
Kriteria penilaian :
1 : tidak penting
2 : agak penting
3 : cukup penting
4 : penting
5 : sangat penting
 29

E. PRIORITAS MASALAH
Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah keluarga
An. B adalah sebagai berikut :
1. Pengetahuan tentang penyakit diare masih rendah
2. Pengetahuan PHBS kurang memadai
3. Perilaku tidak sehat
4. Lingkungan rumah tidak memenuhi syarat kesehatan
5. Ekonomi rendah
F. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA
1. Tujuan
untuk memberikan pengetahuan dan pemahaman kepada pasien dan
keluarga mengenai pola hidup bersih dan sehat serta mengenai
penyakitnya, yaitu diare.
2. Materi
Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai diare meliputi pengertian,
penyebab, penularan, penatalaksanaan, pencegahan, dan komplikasi yang
dapat terjadi apabila tidak ditangani.
3. Cara Pembinaan
Pembinaan dilakukan di rumah pasien dalam waktu yang telah ditentukan
bersama. Pembinaan dilakukan dengan cara memberikan konseling dan
edukasi kepada pasien dan keluarga dengan materi yang dapat diterima
dan bahasa yang mudah dipahami, serta memotivasi keluarga pasien
untuk berperilaku sehat.
4. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan memberikan beberapa pertanyaan tentang
materi konseling kepada pasien dan anggota keluarga lain yang hadir.
Apabila setiap anggota keluarga dapat menjawab lebih dari 50% jumlah
pertanyan yang diajukan, maka dikategorikan sudah mengetahui dan
memahami materi konseling.
6. Sasaran
Sasaran dari pembinaan keluarga ini adalah pasien dan keluarganya yang
berjumlah 4 orang.
 30

7. Target Waktu
Hari / Tanggal : Selasa, 22 September 2015
Waktu : 15.00 WIB - selesai
Tempat : rumah pasien
 31

BAB VII
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau
setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya
lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam (UKK Gastro-Hepatologi IDAI,
2009). Menurut WHO (2008), diare adalah peningkatan pengeluaran tinja
dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya, dan terjadi lebih
sedikit 3 kali dalam 24 jam.
Diare dibedakan menjadi dua berdasarkan onsetnya, yaitu diare akut
dan kronik. Diare akut adalah diare yang onset gejalanya tiba-tiba dan
berlangsung kurang dari 14 hari. Menurut World Gastroenterology
Organization global guidelines (2005), diare akut didefinisikan sebagai
pasase tinja yang cair/ lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal,
berlangsung kurang dari 14 hari. Sedang diare kronik adalah diare yang
terjadi selama lebih dari 4 minggu dimana berat tinja dalam sehari lebih dari
200 gram atau lebih dari 3 gerakan kolon per hari dalam 3 minggu (Arinton,
2009).

B. Penyebab
Faktor-faktor yang berperan pada terjadinya diare akut karena infeksi
yaitu faktor kausal (agent) dan faktor pejamu (host). Faktor pejamu adalah
kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme yang
dapat menimbulkan diare akut, terdiri dari faktor-faktor daya tangkis atau
lingkungan internal saluran cerna, antara lain: keasaman lambung, motilitas
usus, imunitas dan juga lingkungan mikroflora usus. Faktor kausal yaitu
daya penetrasi yang dapat merusak sel mukosa, kemampuan memproduksi
toksin yang mempengaruhi sekresi cairan usus halus serta daya lekat kuman.
Penyebab diare multifaktorial, namun sebagian besar disebabkan oleh
infeksi. Infeksi dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme diantaranya
(Siregar, 2004):
 32

1. Bakteri
Escherichia coli, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A/B/C,
Salmonella spp, Shigella dysentriae, Shigella flexneri, Vibrio cholerae 01
dan 0139, Vibrio cholera non 01, Vibrio parachemolyticus, Clostridium
perfringens, Campylobacter (Helicobacter) jejuni, Staphlyllococcus spp,
Streptococcus spp, Yersinia intestinalis, Coccidosis.
2. Parasit
Protozoa: Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis,
Isospora sp. Cacing: A. lumbricoides, A. duodenale, N. americanus, T.
trichiura, O. vermicularis, T. saginata, T. sollium.
3. Virus
Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus.

C. Klasifikasi Diare
Klasifikasi diare berdasarkan patofisiologi terbagi menjadi 2
mekanisme,yaitu:
a. Diare osmotik adalah diare yang disebabkan meningkatnya tekanan
osmotik intralumen dari usus halus.
b. Diare sekretorik adalah diare yang disebabkan oleh meningkatnya sekresi
air dan elektrolit dari usus, menurunnya absorpsi.
Klasifikasi diare berdasarkan etiologi,yaitu:
a. Diare infektif adalah bila penyebabnya infeksi.
b. Diare noninfektif bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada
kasus tersebut. Penyebab diare non infektif meliputi gizi buruk, defisiensi
zat imunologis, defisiensi enzim laktase, alergi makanan, penghentian
ASI dan makanan, dan penggunaan obat-obatan antimotilitas.

D. Manifestasi Klinis
Diare akut infeksi diklasifikasikan secara klinis dan patofisiologis
menjadi diare non inflamasi dan diare inflamasi. Diare Inflamasi disebabkan
invasi bakteri dan sitotoksin di kolon dengan manifestasi sindroma disentri
dengan diare yang disertai lendir dan darah. Gejala klinis yang menyertai
 33

keluhan abdomen seperti mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah,
demam, tenesmus, serta gejala dan tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan tinja
rutin secara makroskopis ditemukan lendir dan/atau darah, serta mikroskopis
didapati sel leukosit polimorfonuklear.
Pada diare non inflamasi, diare disebabkan oleh enterotoksin yang
mengakibatkan diare cair dengan volume yang besar tanpa lendir dan darah.
Keluhan abdomen biasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun gejala
dan tanda dehidrasi cepat timbul, terutama pada kasus yang tidak mendapat
cairan pengganti. Pada pemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan
leukosit.

E. Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis
Diare akut karena infeksi dapat ditegakkan diagnostik etiologi bila
anamnesis, manifestasi klinis dan pemeriksaan penunjang. Pasien biasa
datang ke dokter dengan keluhan BAB lembek atau cair dapat bercampur
lendir atau darah, dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam waktu 24 jam
(Permenkes No. 5, 2014). Beberapa petunjuk anamnesis yang mungkin
dapat membantu diagnosis:
a. Bentuk feses (watery diarrhea atau inflammatory diare)
b. Makanan dan minuman 6-24 jam terakhir yang dimakan/minum oleh
penderita.
c. Adakah orang lain sekitarnya menderita hal serupa, yang mungkin
oleh karena keracunan makanan atau pencemaran sumber air.
d. Dimana tempat tinggal penderita.
2. Pemeriksaan Fisik
Diare merupakan mekanisme perlindungan tubuh untuk mengeluarkan
sesuatu yang merugikan atau racun dari dalam tubuh, namun banyaknya
cairan tubuh yang dikeluarkan bersama tinja akan mengakibatkan
dehidrasi yang dapat berakibat kematian (Masri, 2004). Untuk
mendiagnosis dehidrasi pada anak yang diare dapat dilakukan dengan
gejala dan pemeriksaan fisik, yaitu:
 34

Tabel 9. Derajat Dehidrasi (Depkes, 2011)

Penilaian Tidak dehidrasi Dehidrasi ringan- Dehidrasi berat
sedang

keadaan umum Baik/biasa Gelisah Jelek/tak sadar

nafsu minum Biasa/sdkt tbh Tampak haus Tak mampu
mata cekung normal Cekung Sangat cekung dan
kering
air mata Ada Kering Sangat kering
mulut kering (-) (+) (++)
turgor kulit < 1 detik 1-2 detik > 2 detik
Kehilangn cairan < 5 % BB 5 – 10 % BB > 10 % BB
Rehidrasi Plan A Plan B Plan C

Pasien yang terkena infeksi amoeba pada pemeriksaan fisik dapat

ditemukan febris, nyeri perut, tanda-tanda dehidrasi, dan tenesmus.
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah rutin, biasanya terdapat leukositosis
b. Feses lengkap

F. Penatalaksanaan
WHO telah menetapkan 4 unsur utama dalam penanggulangan diare akut
yaitu:
1. Pemberian cairan, berupa upaya rehidrasi oral untuk mencegah maupun
mengobati dehidrasi.
2. Melanjutkan pemberian makanan seperti biasa, terutama ASI, selama
diare dan dalam masa penyembuhan.
3. Tidak menggunakan antidiare, sementara antibiotik maupun antimikroba
hanya untuk kasus tersangka kolera, disentri, atau terbukti giardiasis
atau amubiasis.
4. Pemberian petunjuk yang efektif bagi ibu dan anak serta keluarganya
tentang upaya rehidrasi oral di rumah, tanda-tanda untuk merujuk dan
cara mencegah diare di masa yang akan datang.
 35

Dasar pengobatan diare akut adalah rehidrasi dan memperbaiki

keseimbangan cairan dan elektrolit. Oleh karena itu langkah pertama adalah
tentukan derajat dehidrasi Pengantian cairan dan elektrolit merupakan elemen
yang penting dalam terapi efektif diare akut. Pemberian terapi cairan dapat
dilakukan secara oral atau parateral. Bila rehidrasi oral tetap terjadi defisit
maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral. Keuntungan upaya terapi oral
karena murah dan dapat diberikan dimana-mana.
UKK Gastro-Hepatologi IDAI (2009) memperkenalkan lintas tata
laksana pada diare, yaitu rehidrasi, dukungan nutrisi, suplementasi seng,
antibiotik selektif, dan edukasi orang tua. Mencegah terjadinya dehidrasi
dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan minum lebih banyak
dengan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti air tajin, kuah sayur dan
air sup. Bila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera
dibawa ke petugas kesehatan atau sarana kesehatan untuk mendapatkan
pengobatan yang cepat dan tepat, yaitu dengan oralit. Bila terjadi dehidrasi
berat, penderita harus segera diberikan cairan intravena Ringer Laktat
sebelum dilanjutkan terapi oral (Olyfta, 2004).
Prinsip untuk rehidrasi pada anak yaitu (Depkes, 2011):
1. Plan A (Kehilangan cairan <5%)
Cairan rehidrasi yaitu oralit, namun dapat diganti dengan cairan rumah
tangga seperti air gula, kuah sayur, air tajin, dll
Pemberian : + 50 ml/kgBB dlm 4-6 jam
Ditambah CWL sesuai pengeluaran (sebanding dengan usia/BB anak)
a. usia < 1 th = + 50 ml/x BAB
b. 1-5 th = 50 – 100 ml/x BAB
2. Plan B untuk Dehidrasi ringan-sedang (kehilangan cairan 5-10%BB)
Rehidrasi dengan cairan: 50 – 100 ml/kgBB dalam 4 – 6 jam + CWL
Cairan rehidrasi : oralit (diberikan peroral), bila gagal rehidrasi dg IVFD /
infus menggunakan kristaloid (RL, RA, NaCl).
3. Plan C Dehidrasi berat (Kehilangan cairan > 10% BB)
Rehidrasi dengan kebutuhan cairan > 100 ml/kgBB harus diberikan lewat
infus dalam 3-6 jam kemudian dievaluasi.
 36

Usia Tahap I: 30 ml/kg Tahap II: 70 ml/kg Jumlah: 100 ml/kg

>1 tahun 30 menit 2,5 jam 3 jam
<1 tahun 60 menit 5 jam 6 jam

Pengobatan lanjutan yang diberikan setelah rehidrasi berupa:

1. Anti Diare
Anti diare yang dapat diberikan antara lain loperamid (Imodium)
dan diphenoxylate atropine (Lomotil) bila tidak ditemukan adanya
demam dan tinja tidak berdarah. Anti diare lain yaitu Bismuth
subsalicylate yang berfungsi mengurangi diare karena mempunyai sifat
anti sekresi dan anti bakteri (Arinton, 2009).
2. Antibiotik Empiris
Antibiotik empiris digunakan apabila tidak terdapat alat diagnostik
untuk identifikasi bakteri penyebab diare. Diare yang disertai dengan
demam, disentri atau adanya tanda-tanda peradangan merupakan indikasi
pemberian antibiotik empiris. Antibiotik tidak digunakan secara rutin dan
penggunaannya terbatas. Antibiotik tidak diberikan pada kasus diare cair
akut kecuali dengan indikasi, yaitu diare berdarah dan kolera. Obat
pilihan untuk pengobatan disentri berdasarkan WHO (2005) adalah
dengan golongan kuinolon untuk mengatasi resistensi dan pada pasien
rawat jalan dianjurkan pemberian sefalosporin golongan ketiga.
Untuk disentri amoeba diberikan antibiotik metronidazole
30mg/kg/hari dibagi 4 dosis ( 5-10 hari).
3. Lainnya
Penggunaan obat anti emetik maupun antiperistaltik tidak
dianjurkan pada anak. Rekomendasi WHO maupun UKK Gastroenter-
Hepatologi IDAI (2009) menganjurkan pemberian tablet seng (Zn)
selama 10-14 hari dengan dosis 10 mg pada usia <6 bulan dan 20 mg bila
> 6 bulan.

G. Komplikasi
Diare dapat menimbulkan beberapa komplikasi antara lain :
 37

1. Gangguan keseimbangan Asam basa (asidosis metabolik), disebabkan

oleh:
a. Kehilangan Na-bikarbonat bersama tinja
b. Adanya keadaan kelaparan, sehingga metabolisme lemak tidak
sempurna sehingga terjadi penimbunan benda keton dalam tubuh
c. Penimbunan asam aktat karena adanya anoksia jaringan
d. Produk metabolic bersifat asam meningkat karena tidak dapat
dikeluarkan oleh ginjal (anemia/oliguria)
e. Pemindahan ion Na dari cairan extrasel ke intrasel.
2. Gangguan gizi
Terjadi pada keadaan penurunan berat badan dalam waktu singkat. Hal ini
disebabkan oleh:
a. Makanan di hentikan karena persepsi yang salah (takut diare makin
parah)
b. Tidak mendapat asupan kalori dan protein.
c. Makanan tidak dapat dicerna dengan baik karena adanya
hiperperistaltik.
3. Gangguan sirkulasi
Keadaan diare mengakibatkan terjadinya gangguan sirkulasi berupa syok
hipovolemik dan akibatnya mengakibatkan perfusi jaringan menurun,
akibatnya akan terjadi hipoksia, asidosis tambah berat, perdarahan otak,
penurunan kesadaran dan kematian (Behrman, 2007).

H. Pencegahan
Menurut Pedoman Tatalaksana Diare Depkes RI (2006), pencegahan
diare adalah sebagai berikut:
1. Pemberian ASI
a) ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya
antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan
perlindungan terhadap diare pada bayi yang baru lahir. Pemberian
ASI eksklusif mempunyai daya lindung 4 kali lebih besar terhadap
diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Flora
 38

usus pada bayi-bayi yang disusui mencegah tumbuhnya bakteri

penyebab diare.
b) Pada bayi yang tidak diberi ASI secara penuh, pada 6 bulan pertama
kehidupan resiko terkena diare adalah 30 kali lebih besar. Pemberian
susu formula merupakan cara lain dari menyusui. Penggunaan botol
untuk susu formula biasanya menyebabkan risiko tinggi terkena
diare sehingga bisa mengakibatkan terjadinya gizi buruk.
2. Pemberian Makanan Pendamping ASI
Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap
mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Pada masa tersebut
merupakan masa yang berbahaya bagi bayi sebab perilaku pemberian
makan;an pendamping ASI dapat menyebabkan meningkatnya resiko
terjadinya diare ataupun penyakit lain yang menyebabkan kematian.
3. Perilaku hidup bersih dan sehat. Perilaku tersebut antara lain:
a) Menggunakan air bersih yang cukup
i. Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan
melalui jalur fecal-oral mereka dapat ditularkan dengan
memasukkan kedalam mulut, cairan atau benda yang tercemar
dengan tinja misalnya air minum, jari-jari tangan, makanan yang
disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar.
Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-
benar bersih mempunyai resiko menderita diare lebih kecil
dibandingkan dengan masyarakat yang tidak mendapatkan air
bersih.
ii. Masyarakat dapat mengurangi resiko terhadap serangan diare
yaitu dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air
tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai
penyimpanan di rumah.
b) Mencuci tangan. Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan
perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah
mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah
buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan
 39

makanan, sebelum menyuapi makanan anak dan sebelum makan,

mempunyai dampak dalam kejadian diare.
c) Menggunakan jamban
Beberapa negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban
mempunyai dampak yang besar dalam penurunan resiko terhadap
penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus
membuat jamban, dan keluarga harus buang air besar di jamban.
d) Membuang tinja bayi yang benar
4. Pemberian Imunisasi
Diare sering timbul menyertai campak sehingga pemberian imunisasi
campak juga dapat mencegah diare oleh karena itu anak diberikan
imunisasi campak segera setelah berumur 9 bulan.
Anak harus diimunisasi terhadap campak secepat mungkin setelah usia 9
bulan. Diare dan disentri sering terjadi dan berakibat berat pada anak-
anak yang sedang menderita campak dalam 4 mingggu terakhir. Hal ini
sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita. Selain
imunisasi campak, anak juga harus mendapat imunisasi dasar lainnya
seperti imunisasi BCG untuk mencegah penyakit TBC, imunisasi DPT
untuk mencegah penyakit diptheri, pertusis dan tetanus, serta imunisasi
polio yang berguna dalam pencegahan penyakit polio.
 40

BAB VIII
KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan
Diagnosis Holistik
Aspek Personal
Idea : Ayah pasien berharap buang air besarnya bisa normal
kembali dan anaknya bisa sembuh.
Concern :Akibat penyakitnya aktifitas pasien terganggu mulai dari
berkurangnya aktifitas sehari-hari dan rewel.
Expectacy : Ayah pasien berharap buang air besarnya dapat normal
kembali dan berharap pasien dapat kembali melakukan
aktivitas seperti biasa.
Anxiety :Ayah pasien takut apabila kondisi anaknya semakin
memburuk dan diarena tidak kunjung sembuh.
Aspek Klinis
Diagnosa : diare akut dengan dehidrasi ringan suspek infeksi amoeba

Aspek Faktor Risiko Intrinsik

a. Faktor risiko intrinsik lebih mengarah kepada perilaku pasien dimana
pasien jarang mencuci tangan sebelum makan, sering jajan di luar.
b. Dari faktor usia, An. B memiliki resiko karena pada usia tersebut
ketahanan tubuh pasien lemah dan rentan terhadap infeksi.
c. An. B tidak memdapatkan ASI eksklusif

Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik

a. Kurangnya penerapan PHBS dalam kehidupan sehari-hari keluarga.
b. Rumah pasien yang tidak memenuhi syarat rumah sehat.
c. Faktor sosial ekonomi juga mungkin berpengaruh terhadap kondisi
pasien. Kondisi sosial ekonomi yang rendah menyebabkan pasien tidak
mendapatkan makanan yang seimbang sehingga tidak dapat menunjang
ketahanan tubuh pasien.
 41

2. Saran
- Memperbaiki perilaku yang kurang sehat, serta menjaga kebersihan diri
dan lingkungan.
- Segera pergi ke pelayanan kesehetan apabila merasakan kondisi
memburuk.
- Pemberian makanan bergizi
- Menjaga kebutuhan cairan anak (banyak minum)
- Meningkatkan kebersihan lingkungan rumah dengan mencuci alat makan
dengan air bersih
- Jangan jajan sembarangan
 42

DAFTAR PUSTAKA

Arinton, I. Gede. Diare. (2009). Diklat Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Pertama.

Behrman, et. al. 1999. Ilmu Kesehatan Anak.Vol. 1. Edisi 15. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan RI, 2006. Pedoman Tatalaksana Diare. Available at:

www.depkes.go.id/.../Tata%20Laksana%20Diare/ (Diakses pada 20
September 20015)

Departemen Kesehatan RI, 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare.
Available at: https://agus34drajat.files.wordpress.com/2010/10/buku-saku-
lintas-diare-edisi-2011.pdf (Diakses 19 September 2015)

Kamalia, D. (2005). Hubungan antara pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian

Diare pada Bayi Usia 1-6 Bulan di Wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni I
Tahun 2004-2005. Semarang: Universitas Negeri Semarang.

Masri, S. 2004. Diare Penyebab Kematian 4 Juta Balita per Tahun. Artikel

Olyfta, A. 2010. Analisis Kejadian Diare pada Anak Balita di Kelurahan Tanjung
Sari Kecamatan Medan Selayang Tahun 2010. Skripsi: Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014. Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Available at:
http://peraturan.bkpm.go.id/jdih/lampiran/Permenkes_5_2014.pdf (Diakses
pada 20 September 2015)

Setiawan, Budi. 2007. Diare Akut Karena Infeksi dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: EGC, Jilid III: 1772-1776

Siregar, A. 2004. Faktor-Faktor Yang Mempengaruh Pemberian ASI oleh Ibu

Melahirkan. Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

UKK Gastro-Hepatologi IDAI. (2009). Diare. Edisi Pertama. Jakarta: IDAI

 43

Lampiran 1. Dokumentasi

Gambar 6. Ruang Tamu Responden

Gambar 7. Kamar Mandi dan Sumur

 44

Gambar 8. Tempat Tungku Bakar untuk Memasak Gula Kelapa