LAPORAN JAGA MALAM

DOKTER MUDA
KAMIS, 30 NOVEMBER 2017

Dokter Dr. dr. Hermanus Suhartono,

Konsulen Sp.OG (K)
Dokter Muda Arif, Edelweys, Fretty, Derlinda,
Tini, Riris, Obet, Tini, Ivanna,
Aryoko, Jeremi

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2017
PASIEN 1
 Ny. Margaretha Jable/ 23 tahun/ bayangkara/ KPS
Nama
Tanggal MRS: 29 Nov 2017/ jam 16.40 WIT
Keluhan
Mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat ±12 jam SMRS
Utama
Pasien G2P1A0 mengaku hamil 9 bulan , HPHT (19/08/2016), TP (26/11/2017) pasien
datang dengan keluhan mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat
±12 jam SMRS, keluar lendir bercampur sedikit darah disangkal, keluar air-air dari jalan
lahir disangkal. Pasien merupakan pasien rujukan dr. Daniel, Sp. OG dengan diagnosa
RPS G2P1A0 hamil 39-40 minggu dengan hidrocephalus sebagai indikasi Sectio Caesarea pada
tanggal 23/11/2017 namun pasien baru datang setelah merasakan mules-mules. Demam
selama kehamilan disangkal, Keputihan saat hamil (+), gatal (-), bau (-), Riw gigi berlubang
(+), gerak janin dirasakan aktif.
Riwayat kebiasaan memelihara hewan anjing.
ANC (2x) di dr. Daniel, Sp. OG, umur kehamilan 7 bulan dan 9 bulan.
R. Kontrol
ANC (2x) di PKM bhayangkara, umur kehamilan 3 bulan dan 6 bulan
Kehamilan
TT (2x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

Pasien mengaku menarche umur 15 tahun siklus 28 hari teratur, 1x tiap bulan, lama haid 3-
R. Menstruasi
4 hari, ganti pembalut 4-5x/hari, nyeri haid (+).

R. Pernikahan Suami pertama menikah sah selama ± 2 tahun

Riw. Obs G2P1A0
I Perempuan/CB/SC/dokter/RSUD dok 2/3.000gr/hidup
II Hamil ini
R. KB : Belum pernah KB

R. Sosek : Suami : SMA, swasta

Istri : SMA, IRT
PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis,
BB: 71 kg , TB: 158 cm, IMT 28,4
TD: 110/80 mmHg, N:98 x/m, R: 20 x/m, SB: 36,5 C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 39 cm

LA : memanjang, punggung kiri, kepala 4/5
DJJ : 140 dpm
Kontraksi : 4x /10’/30”
TBJ klinis : 4.030 gr
VT : vulva/vagina tidak ada kelainan
Portio : Pendataran 30-50 %, lunak, arah axial
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : (+)
Stasion : -4
 CTG : Tidak dilakukan

USG : Dilakukan

Lab HB : 6,2 g/dL

Leukosit : 16.430/ uL
Trombosit : 124.000 / uL
CT : 11’00”
BT : 3’ 30”
DDR : -
Diagnosa : G2P1A0 parturien aterm kala 1 fase laten + anemia + hidrosefalus + BSC 1X
(VBAC score 64-67 %)
Penatalaksanaan : Lapor dr. Daniel, Sp.OG, advice:
 Rencanakan partus perabdominam
 IVFD RL 500 cc
 Ceftriaxone 2 gr
 Nifedipin 4 X 10 mg
 Pro tranfusi PRC
 Observsi HIS, DJJ / 30 menit
 Observasi KU, TTV / 4 jam
 Observasi
DJJ TD N R T
20.00 127 100/80 102 23 36,5
21.00 ? 80/50 135 22 36,7
 Laporan Operasi Sectio Cesarea

 Ibu terlentang di atas meja operasi dalam anestesi umum

 Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
 Dilakukan insisi pfanenstail, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
 Setelah peritoneum di buka, tampak uterus gravidarum, incisi SBR secara semilunar,
SBR disayat dan ditembus secara tumpul
 Dengan meluksir kepala, dilahirkan bayi laki-laki tunggal jam 21.33 WIT
dengan BB: 5000 gr, PB: 54 cm, LK: 47 cm, A/S: -
 Plasenta dilahirkan lengkap jam 21.38 WIT
 Cuci cavum abdomen dengan NaCl 0.9%
 Kedua ujung uterus dijahit dengan vicryl 1-0
 Peritoneum dijahit dengan vicryl 2-0
 Otot dijahit dengan vicryl 2-0
 Fascia dijahit dengan vicryl 1-0
 Subcutis dijahit dengan vicryl 2-0
 Kulit dijahit dengan vicryl 3-0
 Perdarahan post operasi ± 2000 cc, urine ± 1000 cc
 Operasi selesai
Diagnosa Post Operasi :
P2A0 partus maturus dengan Seksio Cesarea a/i.
Hidrocefalus + Anemia + BSC 1X + Solusio Placenta +
Atonia Uteri + Histerektomi
LAPORAN OPRASI HISTEREKTOMI

• Pasien tidur terlentang di meja operasi dalam anasteri diangkat

• Dilakukan tindakan asepsis dan antiseptik pada daerah abdomen dan
sekitarnya
• Daerah operasi diperkecil dengan menutupkan duk steril
• Dibuat insisi pfanensial lebih kurang 10cm, insisi dilanjutkan sampai
menembus peritonium
• Diputuskan melakukan histerektomi
• Peritonium di lapisan belakang ligamentum latum digunting pada finger
uterus, lalu fasa uterine kanan dan kiri dengan cabang-cabangnya di jepit
dekat uterus, digunting dan diikat dengan vicryl no 1.
• Uterus dikeluarkan dari rongga abdomen, cerviks bagian atas dijepit
dengan dua cunam, lalu dipotong diantara dua cunam tersebut, lalu luka
yang terbentuk dijahit dengan benang vicryl no 1
• Setelah diyakini tidak ada perdarahan, ligamentum sacro uterina, pangkal
tuba, ligamentum ovariiproprium dan ligamentum rotundum diikatkan ke
sudut puncak vagina yang sepihak dan semua ujung yang ditahan dengan
kleim di potong.
• Dilakukan reperitonialisasi, diyakini tidak ada perdarahan lagi maka
dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
• Oprasi selesai.
 INSTRUKSI POST OPERASI

• Observasi keadaan umum, vital sign, balance cairan, tanda-tanda infeksi dan
tanda perdarahan
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 2x1gr
• Inj. Metronidazole 3 x 500mg
• Inj. Paracetamol 3x 500mg
• Inj. Tramadol 2 x 50 mg
• Cek Hb post operasi
• Mobilisasi bertahap
 Ny. Elisabeth Alu/ 27 tahun/dok V atas / KPS
Nama
Tanggal MRS: 29 Nov 2017/ jam 18.15 WIT
Keluhan
Mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat sejak ± 4 jam SMRS
Utama

Pasien G2P1A0 mengaku hamil 9 bulan , HPHT (25/09/2016), TP (02/12/2017) pasien

datang dengan keluhan mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat
RPS sejak 4 jam SMRS, keluar lendir bercampur sedikit darah disangkal, keluar air-air dari jalan
lahir disangkal. Demam selama kehamilan disangkal, Keputihan saat hamil (+), gatal (-),
bau (-), Riw gigi berlubang (-), gerak janin dirasakan aktif.

R. Kontrol ANC (4x) di pustu bhayangkara, umur kehamilan 2 bulan, 3bulan, 5 bulan dan 8 bulan.
Kehamilan TT (1x)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

Pasien mengaku menarche umur 12 tahun siklus 28 hari teratur, 1x tiap bulan, lama haid 4
R. Menstruasi
hari, ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-).

R. Pernikahan Hidup bersama selama ± 5 tahun (belum nikah sah)

Riw. Obs G2P1A0
I Laki-laki/spontan/CB/bidan/ BB lupa/hidup/4 tahun
II Hamil ini
R. KB : Belum pernah KB

R. Sosek : Suami : SMP, swasta

Istri : SD, IRT
PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : compos mentis,
BB: 70 kg , TB: 156 cm, IMT 28,7
TD: 120/80 mmHg, N:94 x/m, R: 22 x/m, SB: 36,7 C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 27 cm

LA : memanjang, punggung kiri, kepala 2/5
DJJ : 151 dpm
Kontraksi : 3x /10’/45”
TBJ klinis : 2.480 gr
VT : vulva/vagina tidak ada kelainan
Portio : Pendataran >80 %, lunak, arah axial
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : (+)
Stasion : +1 UUK anterior
 CTG : Tidak dilakukan

USG : Tidak dilakukan

Lab
HB : 11,2 g/dL
Leukosit : 9.430/ uL
Trombosit : 180.000 / uL

Diagnosa : G2P1A0 parturien aterm kala 1 fase aktif

Penatalaksanaan : Lapor dr. Suhartono Sp.OG, advice:

 Rencanakan partus pervaginam
 IVFD RL 500 cc
 Observsi HIS, DJJ / 30 menit
 Observasi KU, TTV / 4 jam
 Observasi kemajuan persalinan dalam 2,5 jam
19.00 45 menit kemudian
S CTG : Ibu:merasa
Tidakmules-mules
ada yang semakin sering dan bertambah kuat.
o Keadaan umum : Tampak sakit sedang, Kesadaran : compos mentis,
USG TD:: 110/80 mmHg, N:68x/m, R: 20 x/m, SB: 36,5 C
Tidak ada
Pemeriksaan fisik generalis : Dalam batas normal
Lab HB : 12,7
Pemeriksaan g/dL
Obstetri
TFU Leukosit: 27: cm
10.330/ uL
LA Trombosit: memanjang,
: 345.000kepala
/ uL 0/5
DJJ : 136 dpm
Diagnosa Kontraksi
: G1P0A0 gravida
: 5x postterm 41-42 minggu
/ 10’/ 45”
TBJ klinis : 2.480 gr
PenatalaksanaanVT: Lapor dr. Daniel
: vulva , Sp.OG perineum menonjol
merenggang,
- Rencana persalinan
Pembukaan pervaginam
: lengkap
- Inform Consent : sisa ketuban mekonial
Ketuban
- Konsul Stasion
anestesi : +5 UUK anterior
- Konsul Anak (jika ibu B20/ HBV positif)
- Inj. Ceftriaxone 2 x I gr IV
A : G2P1A0 parturien aterm kala I fase aktif
- Pasang Catether
P :  Rencanakan
- Observasi DJJ
partus dan His / 30 menit
pervaginam
 Observsi HIS/ 30KU
- Observasi menit
dan TTD / jam
 Observasi KU, TTV / 1 jam

 Ibu dipimpin meneran sesuai datangnya
HIS
 Kepala janin turun sesuai sumbu jalan
lahir sehingga tampak di vulva
 Tampak suboksiput dibawah simpisis.
Dengan suboksiput sebagai hipomoklion,
kepala mengadakan defleksi maksimal
sehingga berturut-turut lahir UUB, dahi,
muka, dagu dan seluruh kepala
 Hidung dan mulut dibersihkan dengan
kassa
 Dengan pegangan biparietal, tarikan
kebelakang dan ke depan, dilahirkan
bahu depan dan belakang, dan kemudian
seluruh lengan
 Dengan pegangan samping badan,
dilahirkan trokanter depan dan
belakang, kemudian seluruh tungkai
Laporan Partus
Spontan
 Jam 19.39 Lahir bayi perempuan,
BB 3000g, PB 45 cm, AS 7/8
 Ketuban mekoneal+bau
 Bayi dikeringkan dan diselimuti
 Tali pusat dijepit dan dipotong
 Ibu disuntik oxytocin 10 IU IM
 Dilakukan peregangan tali pusat
terkendali
 Jam 19.47 lahir spontan plasenta
lengkap
 Dilakukan massase fundus uteri,
kontraksi baik
 Ruptur perineum grade II
 Perdarahan kala III-IV ± 200 cc
21.00 2 jam kemudian
S : BAK spontan, perdarahan aktif (-), nyeri perineum (+)

O Keadaan umum : baik, Kesadaran : CM

TD : 120/80, N: 86x/m, RR: 22x/m, SB: 36,5°C

St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs
: TFU : 2 jari di bawah umbilikus
I : vulva/vagina tidak ada kelainan, perdarahan aktif (-).

A : P2A0 Partus Maturus Spontan

P : • Lapor dokter Dr. dr. Hermanus Suhartono Sp.OG (K)

• Ceftriaxone 2x1 gram
• Edukasi vulva hygiene
• Edukasi IMD
• Edukasi KB
• Mobilisasi dini
• Observasi KU, TTV
 Pre-Op 30 November 2017
1. Ny. Yola Sineri/19 tahun/BPJS/Dx: G1P0A0
Gravida 37 minggu SC a/i B20/DPJP: dr. Yusri
Sp.OG
2. Ny. Dewi irianti/41 tahun/BPJS/Dx: G5P4A0
Gravid aterm SC a/i BSC 2X+MOW/DPJP: dr.
Daniel H Usmany Sp.OG
3. Ny. Mariana/29 tahun/BPJS/Dx: G2P1A0
Gravida aterm SC a/i BSC 1x/DPJP: dr. Daniel
Usmany Sp.OG
TERIMA KASIH