IKM, ETIK Dan METPEN
IKM, ETIK Dan METPEN
PENELITIAN
1. Mengidentifikasi masalah
2. Menetapkan prioritas masalah
3. Menganalisis penyebab masalah
4. Menentukan alternatif pemecahan masalah
5. Mengevaluasi alternatif pemecahan masalah
6. Memilih alternatif pemecahan masalah
7. Implementasi
8. Follow up
Level pencegahan Intervensi Penjelasan
Pencegahan primer
(sebelum penyakit terjadi) Pada populasi dengan faktor risiko
Specific protection (co: imunisasi)
Pencegahan tersier
(di pertengahan sampai akhir Sudah terjadi komplikasi, tapi
penyakit) berupaya mengembalikan
kemampuan fungsionalnya. (co:
Rehabilitation kaki buatan)
• Seorang anak berusia 6 bulan datang ke Puskesmas
untuk melakukan penimbangan berat badan. Anak
tersebut belum pernah diare. Untuk pencegahan,
dokter memberikan imunisasi rotavirus. Upaya
kesehatan apakah yang dilakukan oleh dokter?
A. Health promotion
B. Specific protection
C. Early diagnosis dan prompt treatment
D. Disability limitation
E. Rehabilitation
1. Care Provider. 3. Communicator.
• Memperlakukan pasien secara holistik • Mampu mempromosikan Gaya Hidup Sehat.
• memandang Individu sebagai bagian integral dari • Mampu memberikan penjelasan dan edukasi yang
keluarga dan komunitas. efektif.
• Memberikan pelayanan yang bermutu, • Mampu memberdayakan individu dan kelompok
menyeluruh, berkelanjutan dan manusiawi. untuk dapat tetap sehat.
• Dilandasi hubungan jangka panjang dan saling
percaya. 4. Community Leader.
• Dapat menempatkan dirinya sehingga
2. Decision Maker. mendapatkan kepercayaan masyarakat.
• Kemampuan memilih teknologi • Mampu menemukan kebutuhan kesehatan
• Penerapan teknologi penunjang secara etik. bersama individu serta masyarakat.
• Cost Effectiveness • Mampu melaksanakan program sesuai dengan
kebutuhan masyarakat.
5. Manajer.
• Mampu bekerja sama secara harmonis dengan
individu dan organisasi di luar dan di dalam
lingkup pelayanan kesehatan, sehingga dapat
memenuhi kebutuhan pasien dan komunitas.
• Mampu memanfaatkan data-data kesehatan
secara tepat dan berhasil guna.
Seorang dokter yang ingin menerangkan tentang endemi
demam berdarah dibalai desa dg film, perannya ?
• a. community leader
• b. communicator
• c. care provider
• d. manager
• e. decision maker
Keluarga
• Nuclear family ayah + ibu + anak
• Blended family orang tua kandung + orang
tua tiri + anak kandung + anak tiri
• Extended family nuclear/blended family +
relative
• Single parent family ibu + anak atau ayah +
anak
Perbandingan Berbagai Model Asuransi Kesehatan
Asuransi Kesehatan
A suransi Kesehatan Asuransi Kesehatan
Komersial dengan
Sosial Komersial
Aspek regulasi
(Social Health (Commercial/ Private
(Regulated Health
Insurance) Health Insurance)
Insurance)
Sukarela/ Perorangan/
1. Kepesertaan wajib /pokok Sukarela/ kelompok
kelompok
Menyeluruh/
3.Santunan / Benefit Sesuai kontrak Sesuai kontrak
komprehensif
- Kaya - miskin
5. Kegotong-royongan - Sehat - sakit
- Sehat - sakit
(solidaritas sosial) Sehat - sakit - High risk - low risk
- Tua - muda
- Tua - muda
- High risk - low risk
+ +++ ++
6. Kenaikan biaya
Not for profit / nirlaba For profit / laba For profit /laba
8. Pengelolaan
Posyandu
Klasifikasi posyandu:
• Posyandu pratama (warna merah)
– Masih belum mantap
– Kegiatannya belum bisa rutin tiap bulan
– Kader aktifnya terbatas
• Posyandu madya (warna kuning)
– Kegiatan lebih dari 8 kali per tahun
– Jumlah kader tugas 5 orang atau lebih
– Cakupan program utamanya (KB, KIA, Gizi dan
Imunisasi) masih kurang dari 50%
• Posyandu purnama (warna hijau)
– frekuensinya lebih dari 8 kali pertahun
– rata-rata jumlah kader tugas 5 orang atau lebih
– cakupan 5 program utamanya lebih dari 50%
– sudah ada program tambahan seperti dana sehat
tetapi masih sederhana
• Posyandu mandiri (warna biru)
– Ada program tambahan dan dana sehat telah
menjangkau lebih dari 50% KK
Cakupan Program Penimbangan
• K: balita memiliki KARTU
• S: jumlah SELURUH balita di daerah penimbangan
• D: jumlah balita yang DITIMBANG
• N: balita yang BB NAIK saat ditimbang
• REFLEKSI ISI Mengungkapkan kembali inti yang telah dikemukakan pasien. “Anda
mengatakan…”
• REFLEKSI PERASAAN amati & dengarkan PERASAAN pasien. “Anda sepertinya
MENDENGAR
bingung?”
AKTIF
• MERANGKUM Mirip refleksi isi, BEDANYA??
• Merangkum: durasi sudah lama, atau transisi topik atau bahan rumit
• BAHASA SEDERHANA
MEMBERIKAN • JUJUR
INFORMASI • BENAR
• LENGKAP
DON’T
• VERBAL
• Memotong pembicaraan
MENANGGAPI • Mencela
KLIEN?!! • Asumsi kesimpulan TANPA didukung bukti dan terlalu dini
• Evaluasi TIDAK PERCAYA ucapan pasien
• NON-VERBAL mengernyitkan dahi, reaksi terkejut, senyum melecehkan
PRINSIP PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Affection Resolve
FAMILY LIFE CYCLE
TAHAP 6
TAHAP 5
Menurut Keluarga mulai
Keluarga dg anak
DUVALL (1971) remaja
melepas anak sbg
dewasa
• TEPATI JANJI
FIDELITY • Do as you say you will do + HORMATI RAHASIA PASIEN
• Hati-hati jaga rahasia pasien dapat membatasi kualitas dan efisiensi pelayanan
…
• Autonomy wajib menghormati martabat
dan hak manusia, terutama hak untuk
menetukan nasibnya sendiri (inform consent)
• Justice tindakan yang memegang prinsip
sama rata (tidak membedakan pelayanan,
menyebarkan tenaga kesehatan secara
merata)
HEALTH ETHIC
• Moral unpreparedness petugas tidak
memiliki persiapan pendidikan, psikologis dan
emosional yang adekuat dalam menangani
masalah moral
• Moral blindness buta terhadap dimensi etik
dari suatu masalah
• Moral indifference tidak peduli terhadap
etika/tidak memandang pasian sebagai makhluk
hidup
• Amorality tiak memiliki moral sama sekali
• Immorality paham dengan standar etik
namun tidak dijalani
• Moral complacency petugas tetap
memegang teguh pendiriannya, walaupun dari
sudut pandang dan kepercayaan moralnya salah
• Moral fanaticism petugas kesehatan
memegang teguh sudut pandang moral yang
ekstrim
• Moral disagreement ketidaksetujuan
beberapa petugas kesehatan mengenai aksi
moral mana yang lebih tepat untuk dijalankan
• Moral dilemma situasi yang melibatkan
pengambilan keputusan atas pilihan yang kedua
sama buruk
• Moral stress rasa stres yang dialami oleh
petugas medis karena menghadapi situasi moral
dan tidak tau harus memilih tindakan terbaik
yang mna
MALPRAKTEK
• Civil malpractice tidak melaksanakan
kewajiban atau tidak memberikan prestasinya
sebagaimana yang telah disepakati
• Administrative malpractice bila telah
melanggar hukum administrasi
• Criminal malpractice perbuatan yang
memenuhi rumusan delik pidana
…
a. Perbuatan tersebut merupakan
perbuatan tercela
b. Sengaja (intensional)euthanasia,
membuka rahasia jabatan, aborsi tanpa
indikasi
c. Ceroboh (recklessness)tanpa
informed consent
d. Lalai (negligence) ommission
(seharusnya dilakukan), commission
(seharusnya tidak dilakukan)
PATIENT SAFETY
(169/MENKES/PER/VIII/2011)
• KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak
melaksanakan suatu tindakan yang seharusnya
dilaksanakan. Bukan akibat penyakit
• KNC (Kejadian Nyaris Cedera) akibat
melaksanakan sesuatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya dilakukan,
tetapi cedera serius tidak terjadi
• KS (Kejadian Sentinel) kejadian yang
menyebabkan cedera serius atau kematian
Five Rights of Medication Adminisrtion
• Right patient (identifikasi pasien yang harus
menerima obat)
• Right medication (pilih obat yang benar)
• Right dose (dosis yang benar)
• Right time (tepat waktu)
• Right route (cara yang benar)
KONSEP
•Uji diagnostik
Metodologi •Teknik Sampling
penelitian •Uji statistik
•Metode penelitian
PENGGUNAAN ALAT SKRINING
RR= RR
Ins.Rate klp. tak terpapar
STUDI RETROSPEKTIF
• TAK DAPAT MENGUKUR INSIDENS
• TAK DAPAT MENGUKUR NILAI RR
• GANTI UKURAN ODDS RATIO (OR)
OR = a x d (1+1,96/Chi)
OR
b x c
• Sebuah studi observasional tentang risiko kejadian tumor
otak dengan penggunaaan telepon seluler. Tiga puluh orang
dengan glioblastoma multiformis dan 30 orang sehat
dengan usia dan jenis kelamin yang sama rata akan
mengikuti studi ini. Mereka akan diwawancarai tentang
penggunaan telepon selulernya, kemudian dibandingkan
dengan risiko kejadian tumor otak.Metode apa yang
digubakan untuk menilai rationya?
a. Ratio Odds
b. Relative Risk
c. Ratio Prevalensi
d. Koefisien Kontangensi
e. Population Attributed Risk
FAKTOR PENYEBAB
GOLD STANDARD
POSITIF NEGATIF
A
UJI BARU
ALAT
SENSITIVITY SPECIFICITY
A D
A+C B+D
Penelitian resiko kanker serviks pada
wanita usia di atas 40 tahun
:
Nilai prediktif positif kanker serviks :
a. 132/179
b. 47/ 62342
c. 132/1117
d. 62295/62342
e. 62295/63459
Contoh soal
katarak
Total
(+) (-)
(+) 160 80 240
rubella
(-) 40 120 160
Total 200 200 400
A C
HASIL (OUTCOME)
:
A+B C+D
SAKIT - KASUS SEHAT - KONTROL
YA A B
Σ KASUS DI KELOMPOK BERISIKO
FAKTOR
RESIKO
RR = =
Σ KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO
TIDAK C D
A C
:
A+C A+C A x D
B D B x C
:
B+D B+D
• Suatu penelitian yang didokumentasikan oleh British Medical Journal
2002, dengan menggunakan design prospektif, menyatakan adanya
pengaruh makan es krim terhadap terjadinya sakit kepala. Dari penelitian
tersebut didapatkan hasil yang ditampilkan dalam tabel 2x2 sebagai
berikut:
Sakit Kepala
Total
(+) (-)
(+) 20 53 73
Es Krim
(-) 9 63 72
Total 29 116 145
PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING
PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING
CONVENIENT/ACCIDENTAL
SAMPLING
Memilih siapa sajah yang kebetulan ada (accesible)
KATEGORIK
• DATA, BERTINGKAT
ORDINAL • Contoh: kadar kolesterol rendah, normal, tinggi
VARIABEL
INDEPENDEN / BEBAS
• Dilaksanakan suatu penelitian mengenai
hubungan antara pekerjaan (bekerja dan tidak
bekerja) dengan pemberian ASI (diberikan dan
tidak diberikan). Kategori kedua variabel tersebut
adalah:
A. Nominal dan ordinal
B. Ordinal dan nominal
C. Keduanya nominal
D. Keduanya ordinal
E. Ordinal dan numerik
UJI HIPOTESIS
VARIABEL TERGANTUNG
KOMPARATIF: MEMBANDINGKAN ANTAR KELOMPOK TIDAK BERPASANGAN
BERPASANGAN
NOMINAL X2 Mc Nemar
Mann
2 KELOMPOK ORDINAL Wilcoxon
Whitney
Related
NUMERIK Anova
Anova
UJI HIPOTESIS
VARIABEL TERGANTUNG
• Sebuah studi intervensional tentang hubungan senam kehamilan dengan perbaikan respirasi ibu
hamil. Tujuh puluh ibu hamil akan mengikuti studi ini. VEP ibu hamil akan dinilai sebelum dan
setelah mengikuti senam kehamilan untuk menilai fungsi respirasinya. Distribusi data diasumsikan
normal.Uji statistik apa yang akan dipergunakan dalam studi ini?
a. Uji Kai Kuadrat
b. Uji T Independen
c. Uji T Berpasangan
d. Uji Korelasi Pearson
e. Uji ANOVA satu arah