Skizofrenia

Disusun Oleh, Kelas A, Kelompok 2:

Erni Isma Isnaeni (17340238)
Eko Persia Nurhidayat (17340247)
Leonsius Eka Langga (17340161)
Hadiesti Vahrunnisyah (17340147)
Yeni Gusnita Sari (17340172)
Ria Junita Patiung (17340222)
Sari Dian Tresnowati (17340234)
Eka Nurhunaida (17340252)
Santi Lestari Oktavia (17340229)
Dosen Pengampu : Tahoma Siregar Drs.M.Si.Apt
Definisi Skizofrenia

Skizofrenia adalah suatu penyakit yang ditandai dengan

adanya delusi, halusinasi, bicara dan berfikir amburadul,
kebiasaan motoric yang abnormal, dan gejala motoric.
Patofisiologi
 Peningkatan ukuran vertikular dan pengecilan jaringan gray matter
sudah dilaporkan.
 Teori penyebab skizofrenia termasuk predisposisi genetic, complikasi
pada kehamilan, peningkatan pemendekan neuron, system imun yang
tidak normal, kelaianan perkembangan syaraf, teori neurodegenerative,
kerusakan reseptor dopamine, ketidaknormalan bagian otak tertentu
termasuk kelebihan atau kekurangan aktifitas dari system
dopaminergic pada bagian otak yang spesifik.
 Gejala positif mungkin lebih dihubungkan dengan hyperaktifitas
reseptor dopamine didalam mesocaudate, sedangkan gejala kognitif
dan negative mungkin lebih dihubungkan terhadap penurunan fungsi
reseptor dopamin didalam prefrontal kortex.
 Disfungsi glutamanergik.
 Ketidakseimbangan serotonin.
Persentasi klinik
Gejala dari episode psikotik akut ditandai dengan tidak
berhubungan dengan kenyataan, halusinasi, pemikiran yang tidak
nyambung, dua perasaan yang bertentangan, datar, tidak pantas,
atau perasaan labil, autis, tidak bisa bekerja sama, permusuhan, dan
serangan fisik atau verbal.

Setelah episode psikotik akut telah selesai, secara khas masih ada
fitur sisa (seperti kecemasan, rasa curiga, kekurangan motivasi,
wawasan yang kurang, gangguan penilaian, menarik diri dari
lingkungan social, kesulitan dalam belajar dari pengalaman dan
kesulitan dalam merawat diri sendiri).
Pengobatan
Sebelum pengobatan maka dilakukan :
• Uji status mental
• Uji fisik dan neurologi
• Riwayat social dan keluarga yang lengkap
• Interview diagnosa psikiatrik
• Pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap,
elektrolit, fungsi hati, fungsi ginjal, ECG, glukosa
puasa, lipid serum, fungsi thyroid dan UDS).
Lanjutan
Table antipsikotik dan range dosis
Antipisikotik generasi pertama
Nama generic Nama Dosis Range Dosis
dagang awal lazim
(mg/hari) (mg/hari)
Chlorptomazine Thorazine 50 -150 300 – 1000
Fluphenazine Prolixin 5 5 – 20
Haloperidol Haldol 2-5 2 – 20
Loxapine Loxitane 20 50 -150
Loxapine Adasuve 10 10
inhaled
Prhepenazine Trilafon 4 – 24 16 – 64
Thioridazine Mellaril 50 -150 100 – 800
Thotixene Navane 4 – 10 4 – 50
Triflupherazine Stelazine 2 -5 5 - 40
Lanjutan
Antipisikotik generasi kedua
Nama generic Nama Dosis Range Dosis
dagang awal lazim
(mg/hari) (mg/hari)
Aripiprazule Abilify 5 – 15 15 – 30
Asenapine Saphris 5 10 – 20
Clozapine Clozaril 25 100 – 800
Iloperidone Fanapt 1–2 6 – 24

Lurasidone Latuda 20 – 40 40 – 120

Olanzapine Zyprexa 5 – 10 10 – 20

Paliperidone Invega 3–6 3 – 12

Quetiapine Seroquel 50 300 – 800

Risperidone Risperdal 1–2 2- 8
Ziprasidone geodone 40 80 - 160
 Farmakoterapi
Tabel Parameter farmakokinetik dari pemilihan antipsikotik
Pertama-Generasi Antipsychotics (FGAs)

Obat Biovailabilitas Setengah Jalur metabolik Metabolisme

hidup utama aktif
Chlorpromazin 10-30 8-35 jam FMO3,CYP3A4 7-hydroxy,
lainnya
Fluphenazine 20-50 14-24 jam CPY2D6 -
Fluphenazine - 14,2 ± 2,2 hari CYP2D6 -
decanoate
Haloperidol 40-70 12-36 jam CYP1A2,CYP2D Dikurangi
6,CYP3A4 haloperidol
Haloperidol - 21 hari CYP1A2,CYP2D Dikurangi
decanoate 6,CYP3A4 haloperidol
Perphenazine 20-25 8,1-12,3 jam CYP2D 7-OH-
Perphenazine
 Lanjutan
Kedua-Generasi Antipsychotics (SGAs)
Obat Biovailabilitas Setengah hidup Jalur metabolik Metabolisme aktif
utama
Aripiprazole 87 48-68 jam CYP2D6,CYP3A4 Dehydroaripiprazole
Asenapine < 2 oral 13-39 jam UGT1A4,CYP1A2 Tidak ada yang
35 SL tidak linier diketahui
Clozapine 12-81 11-105 jam CYP1A2,CYP3A4,CY Desmethylcozapine
P2C19
Lioperidone 96 18-33 jam CYP2D6,CYP3A4 P88
Lurasidone 10-20 18 jam CY3A4 ID-14233 Dan ID-
14326
Olanzapine 80 20-70 jam CYP1A2,CYP3A4,FM N-glucuronide,2-OH-
O3 methyl,4-N-oxide
Paliperidone ER 28 23 jam Ginjal tidak berubah Tidak ada yang
(59%) diketahui
CYP3A4 Dan beberapa
jalur
Paliperidone palmitate 25-49 hari Ginjal tidak berubah Tidak ada yang
(59%) CYP3A4 Dan diketahui
beberapa jalur
Quetiapine 9± 4 688 jam CYP3A4 7-OH-Quetiapine
Resperidone 68 3-24 jam CYP2D6 9-OH-risperidone
Risperidone Consta 3-6 hari CYP2D6 9-OH-risperidone
Ziprasidone 59 4-10 jam Aldehyde Tidak ada
oxidase,CYP3A4
INITIALTHERAPY

Tujuan Pengobatan selama 7 hari pertama adalah penurunan agitasi,

permusuhan, kecemasan, dan agresi dan normalisasi tidur dan makan. Dosis
rata-rata sekitar di tengah kisaran yang ditunjukkan pada Tabel 69-1. Untuk
episode psikosis pertama, rentang dosisnya sekitar 50% dari pasien sakit
kronis.Titrasi selama beberapa hari pertama hingga dosis efektif rata-rata.
Titrasi iloperidone dan clozapine lebih lambat karena risiko hipotensi.
Setelah 1 minggu dengan dosis stabil, peningkatan dosis sederhana dapat
dipertimbangkan. Jika tidak ada peningkatan dalam 3 hingga4 minggu pada
dosis terapeutik, maka antipsikotik alternatif harus dipertimbangkan.
Manajemen Tahan Pengobatan Skizofrenia

• Keunggulan
Hanya clozapine telah menunjukkan keunggulan atas antipsikotik lain dalam
Randomized uji untuk tahan pengobatan skizofrenia. Peningkatan dengan
clozapineoften terjadi perlahan-lahan di tahan pasien setinggi 60% pasien
dapat meningkatkan jika clozapine digunakan untuk hingga 6 bulan.
 Efek samping antikolinergik
Paling mungkin terjadi dengan rendah potensi FGA, clozapine dan olanzapine,
termasuk gangguan memori, mulut kering, sembelit, takikardia, penglihatan
kabur, penghambatan ejakulasi, dan retensi urin. Pasien usia lanjut sangat
sensitif terhadap efek samping ini.
 Akathisia
Gejala termasuk keluhan subjektif (perasaan gelisah batin) dan / atau obyektif
gejala (mondar-mandir, bergeser, menyeret, atau mengetuk kaki). Pengobatan
dengan antikolinergik mengecewakan.
 Tabel Efek Samping Relatif Insiden Antipsikotik yang Umum digunakan

Nama Seltion EPS Antikolignergik Ortihostatis Weight Prolactin

Obat Gain
Aripiprazole + + + + + +
Asenapine + ++ + ++ + +
Chlorpromazine ++++ +++ +++ ++++ ++ +++
Clozapine ++++ + ++++ ++++ ++++ +
Fluphenazine + ++++ + + + ++++
Haloperidol + ++++ + + + ++++
Ilperidone + + ++ +++ ++ +
Lurasidone + + + + + +
Olanzapin ++ ++ ++ ++ ++++ +
Paliperidone + ++ + ++ ++ ++++
Perphenazine ++ ++++ ++ + + ++++
Queitapine ++ + + ++ ++ +
Rispendone + ++ + ++ ++ ++++
Thioridazine ++++ +++ ++++ ++++ + +++
Thiothixene + ++++ + + + ++++
Ziprasidone ++ ++ + + + +
Tabel Pengobatan Efek Samping Ekstrapiramidal

Nama Generik Equivalen dose Daily Dosage Range

(mg) (mg)
Antimuscarimics
Benztropine 1 1-8
Biperiden 2 2-8
Trihexyphenidryl 2 2-15
Antihistamin
Diphenhidramin 50 50-400
Dopamine Agonis
Amantadine NA 100-400
Benzodiazepin
Lorazepam NA 1-8
Diazepam NA 2-20
Clonazepam NA 2-8
Beta-blocker
Propanlol NA 20-160
 Efek-efek merugikan antipsikotopik dan pemantauan lanjut

Reaksi yang Parameter Pemantauan Frekuensi Komentar

merugikan
Hiperprolaktinemia Pada wanita, tanyakan Setiap Dengan tidak
tentang ekspresi susu dari kunjungan adanya gejala, di
payudara dan sana tidak perlu
ketidakteraturan menstruasi. monitor serum
Pada pria, tanyakan tentang prolaktin
pembesaran payudara atau
ekspresi susu dari puting
susu. Jika gejalanya hadir,
periksa serum tingkat
prolaktin
Tanyakan pada pasien
Sedasi tentang hal yang tidak biasa Setiap
sedasi atau kantuk kunjungan
 Lanjutan
Reaksi yang Parameter Frekuensi Komentar
merugikan Pemantauan
Disfungsi seksual Tanyakan pada Setiap kunjungan Pasien dengan
pasien penurunan skizofrenia memiliki
seksual keinginan, lebih banyak
kesulitan menjadi penyimpangan
terangsang, atau fungsi seksual dari
masalah dengan pada yang populasi
orgasme normal.
Diskinesia tardive Skala penilaian Pada awal, dan
standar seperti setiap 3 bulan untuk
AIMS atau DICUS FGA dan setiap 6
bulan untuk SGA
Kenaikan berat Ukur berat Padadasarnya,setiap Lingkar pinggang.
badan,BMI, dan bulan untuk 3 bulan
badan
lingkar pinggang pertama, dan
kemudian setiap
tiga bulan
 Efek Adverse Untuk Antipsikotik spesifik

Reaksi yang Parameter Frekuensi Komentar

merugikan Pemantauan
Agranulositosis Sel darah putih (WBC) Padadasarnya, Hanya Clozapine
dan jumlah absolut mingguan untuk 6
neutrofil (ANC) bulan, lalu setiap 2
minggu selama 6
bulan,lalu bulanan
Tanyakan pada pasien Setiap kunjungan Hanya Clozapine
Sialore atau kelebihan masalah dengan
meneteskan air liur kelebihan meneteskan
air liur, bangun pagi
bersama cincin basah di
tangannya atau
Bronkospasme, bantalnya.
kesulitan depresi Sebelum Setiap pengaturan Inhalasi
administrasi,pasien dosis Loxitanehanya
pernafasan,pernafasan,
harus disaring untuk
pernafasan tertahan.
riwayat asma, penyakit
kronis paru obstruktif,
atau paru-paru lainnya
penyakit terkait dengan
bronkospasme.
 Lanjutan
Reaksi yang Parameter Frekuensi Komentar
merugikan Pemantauan
Postinjeksi sedasi / Pengamatan terhadap Setiap Berakting panjang
delirium sindroma pasien untuk pengaturan dosis olanzapinepamoate
setidaknya 3 jam monohidrathanya
setelah administrasi
obat
TERIMAKASIH