Curriculum Vitae

MS ANAM
Cirebon, 28 Juli 1977
Jl. Margoyoso V No.8 Tambak Aji Ngaliyan Semarang
Sub Bagian Respirologi, Bagian/KSM Ilmu Kesehatan Anak FK
Undip/RSUP dr Kariadi Semarang
msanam77@fk.undip.ac.id - 08156543014/081367428988

PENDIDIKAN & PELATIHAN
2002 : FK Undip
2010 : Spesialis Anak FK Undip
2010 : Magister Biomedis FK Undip
2013 : Fellowship SCH-EMC Rotterdam
Netherland – Respirologi
2014 : Fellowship FK UI – Respirologi
2018 : TB Research Methods, McGill Canada
PEKERJAAN
2002 : Dokter PTT – Sintang Kalbar
2010 : SpA – RSUD Lamandau Kalteng
2011 : Staf Subbagian Respirologi bagian IKA FK
Undip/RSUP dr Kariadi Semarang
ORGANISASI
Anggota IDI Jateng
Sekretaris IDAI Cabang Jateng
Pengurus UKK Respirologi PP IDAI
 TATALAKSANA
TUBERKULOSIS PADA ANAK
Tatalaksana TB Anak - Semarang
Maret 2019

MS ANAM

DIVISI RESPIROLOGI
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNDIP/RSUP DR KARIADI
SEMARANG
 OUT LINE
 Pendahuluan

 Patogenesis Patofisiologi

 Klasifikasi TB anak

 Diagnosis TB Anak

 Pengobatan TB Anak

 Pengobatan pencegahan
 Kontak Sensitif Rifampisin
 Kontak Resistan Rifampisin

 Penutup
 PENDAHULUAN

 Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan

global utama.

 Seluruh dunia (2014); 9,6 juta kasus TB  6 juta kasus

baru; diantaranya 1,0 juta anak.

 Negara India, Indonesia dan China memiliki jumlah

terbesar kasus 23%, 10% dan 10%

 Indonesia  1 juta kasus baru (2014)  7% nya adalah

anak-anak

Global tuberculosis report 2015. Geneva: WHO Press; 2015

Pusdatin Kemenkes RI. Tuberkulosis, temukan obati sampai sembuh. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015
INCIDENCE OF TB

1Global tuberculosis report 2016. Geneva: WHO Press; 2016

 MASALAH TB ANAK
 Sulit mendiagnosis TB aktif
 Latent TB vs sakit TB
 Gejala klinis dan radiologis tidak spesifik
 Spesimen untuk kultur sebagai “gold standard” sulit
diperoleh
 Terapi jangka panjang  membosankan 
dibutuhkan obat yang “child friendly”
 M. tuberculosis inhalation
TB KELAS
I phagocytosis by PAM bacilli dead
TB exposure
KONTAK
(+) live bacilli
incubation period

Patogenesis multiplies

primary focus formation

(2-12 weeks)

hematogenic spread (5%) lymphogenic spread

acute or occult
Primary complex
TST (+) Cell mediated immunity (+) TB KELAS
II P
r
LATEN/ i
TB disease Low immunity TB infection
INFEKSI TB m
a
primary complex complication Optimal immunity r
hematogenic spread complication
y
lymphogenic complication
TB KELAS
T
Dead
III B
SAKIT TB
immunity 
reactivation

Cured TB disease
KLASIFIKASI TB ANAK
TB EKSPOSURE

TB INFECTION
TB PRIMER
TB DISEASE
TB POST PRIMER
PENATALAKSANAAN

Diagnosis
Pengobatan
Pencegahan

10
Penemuan Kasus TB pada Anak

1. Passive Case Finding

Angka
 Anak datang dengan keluhan temuan
 Anak datang dengan gejala TB rendah

2. Active Case Finding Dapat menemukan

kasus sekaligus
 Petugas mencari pasien pencegahan
 Kontak investigasi
 DIAGNOSIS TB ANAK

1 BUKTI INFEKSI 3 dari 4

bukti

2 MANIFESTASI KLINIS

3 RADIOLOGIS

4 BAKTERIOLOGIS
1 BUKTI INFEKSI

1. Kontak (+) dan/atau 2. Tuberkulin/

IGRA (+)
2 MANIFESTASI KLINIS

Chronic Unremitting Symptoms

 batuk
 demam
 berat badan turun atau gagal tumbuh
 pembesaran kelenjar limfe

biasanya disertai dengan

 nafsu makan turun/anorexia
 lemah, aktivitas menurun
 BATUK
 Bukan merupakan gejala utama pada anak
 DD utama : ASMA
 Batuk pada TB Anak :
 Terus-menerus
 tidak membaik atau menetap ≥ 3 minggu
 persisten (tidak pernah reda atau intensitas makin lama
makin berat) TB
 sebab batuk lain sudah disingkirkan

15
 KEADAAN GIZI
0 Parameter BB / TB lebih baik, namun pengukuran BB / umur
dapat membantu
0 Seharusnya menilai KMS (tidak menilai sesaat, tapi ada
dimensi waktu)
0 Penyebab BB turun atau tidak naik harus dicari penyebab
lain dulu atau ditatalaksana gizi secara adekuat
0 Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh
dan BB tidak naik dengan adekuat.
0 Berat badan/keadaan gizi : Penurunan berat badan atau
berat badan tidak naik dalam dua bulan berturut-turut
walau gizi adekuat

16
 KLINIS
MARASMUS

17
KWASHIORKOR
 SKENARIO

Anak Usia 8 bulan, BB 8 kg

Persentil 50%
Status Gizi Baik

Satu bulan kemudian datang

dengan BB 8,1 kg
Persentil 25-50%
Status Gizi Baik

Pertumbuhan ??

Growth Faltering

Biasakan selalu menilai

pertumbuhan dengan
melakukan plotting pada
kurva pertumbuhan
 DEMAM
 Merupakan gejala umum penyakit infeksi
 Pada TB Anak :
 Umumnya tidak tinggi (subfebris)
 Berlangsung > 14 hari
 Penyebab
Jikademam
belum yakin
lain demam karena
sudah disingkirkan: ISK,
TB, berikan antibiotika dulu
demam selama
tifoid, malaria
1 minggu dan evaluasi
 Dapat disertai keringat
ulang apakah malam
demam menetap
atau membaik

20
 PEMBESARAN KGB
0 Sering terjadi di daerah leher, aksila atau inguinal
0 DD/ :
 Suspek TB : ≥ 1 cm (≥ 2 cm lebih sugestif ke arah TB) multipel, tidak
nyeri, tidak panas, konfluens, perabaan kenyal, awalnya warna sama
dengan sekitar  berubah menjadi livide (merah kebiruan).
 Infeksi bakteri : umumnya soliter, nyeri dan warna lebih merah dari
sekitarnya.
 Bisa juga karena alergi/atopi
 Terburuk : keganasan

0 Pemeriksaan definitif : PA, eksisi, atau FNAB ( Fine Needle

Aspiration Biopsy)
TB bisa di semua
Lokasi
21
3 RADIOLOGIS

 Limfadenopati hilus
atau paratrakeal
Sugestif  Atelektasis
 Konsolidasi
TB  Lesi Gohn periferal
 Efusi pleura
 Kalsifikasi
STANDAR FOTO  Emphisema obstruktif
AP-PA / LATERAL  Kavitas
 Gambaran Milier
 Sugestif TB
Hilar Adenopathy
Konsolidasi  Pneumoni Lobaris

24
Efusi Pleura

25
Atelektasis Lobus Medius

26
 Highly Sugestif TB

Gambaran Milier
27
Kavitas / Adult type disease

28
Complicated Gohn Focus
4 BAKTERIOLOGIS

GOLD
STANDAR
Gene Xpert - Xpert MTB/Rif Assay
The test could revolutionize TB care!
Perangkat Diagnostik lainnya
Tidak Direkomendasikan
 Laju endap darah (LED)
 Darah perifer lengkap : limfositosis
 Serologik (PAP Tb, ICT, Mycodot,
ELISA, A60, 38kD
 ALUR DIAGNOSIS TB ANAK
Anak dengan satu atau lebih gejala TB:
Batuk ≥ 2 minggu
Demam ≥ 2 minggu
BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
Malaise ≥ 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat

Pemeriksaan mikroskopis/tes
cepat dahak

POSITIF NEGATIF TIDAK DIPERIKSA

TB anak terkonfirmasi AKSES FOTO RO & UJI
bakteriologis  TUBERKULIN ?? 
YA TIDAK

SISTEM KONTAK TB
SKORING PARU
DEWASA??
SKOR ≥ 6 SKOR < 6 TIDA
ADA
K
TST/KONTAK

+ -
TB ANAK Observasi gejala selama 2 minggu, bila
KLINS persisten  rujuk untuk evaluasi TB
5/20/2019 34
Kemenkes 2013.
Juknis TB Anak.
PENGOBATAN

MULTI DRUG

LONGTERM
PADUAN DAN DURASI TERAPI
 DOSIS OBAT ANTITUBERKULOSIS (OAT)
Dosis harian
Obat (mg/Kg/hari)
Efek samping

Isoniazid 7-15 (10) Hepatitis,neuritis periferal,

(INH) (300 mg) hypersensitivitas
Gangguan gastrointestinal ,reaksi kulit,
Rifampicin 10-20 (15) hepatitis, thrombocytopenia,
(RIF) (600 mg) Enzim hepatic,perubahan
warna sekresi menjadi orange.

Pyrazinamide 30–40 (35) Hepatotoksisitas, hiperurisemia, arthralgia,

(PZA) gangguan gastrointestinal

Neuritis optik, menurunnya ketajaman

Ethambutol 15-25 (20) visual, sulit membedakan warna merah
(EMB) dan hijau,hipersensitivitas,
gangguan gastrointestinal

Streptomycin 15 – 40 (25)
Ototoksisitas,nefrotoksisitas
(SM)
Jika INH dan RIF digunakan bersamaan, maka dosis harian obat harus dikurangi, dosis INH
tidak boleh melebihi 10 mg/kgBB/hari
Guidance TB In children. WHO 2014
IDAI FDC (dosis) (75/50/150)
 EVALUASI PENGOBATAN
0 Kepatuhan dan ketaatan minum obat
0 Keputusan untuk menghentikan pemberian OAT
setelah 6 bulan terutama berdasarkan perbaikan klinis
0 Foto thoraks TIDAK DIULANG, kecuali pada keadaan:
TB milier, efusi pleura, kavitas, dan atelektasis
0 Gambaran pembesaran KGB hilus dapat menetap
sampai 3 tahun walaupun gejala klinis TB telah
membaik
0 Uji tuberkulin  tidak diulang!
 PENGOBATAN
PENCEGAHAN PADA ANAK
-Profilaksis-

41
 Strategi
Investigasi Kontak

Monitoring
Identifikasi Pemeriksaan
kontak Tatalaksana dan
klinis Gejala TB,
Evaluasi
Respon pengobatan,
Kepatuhan, Efek
Pengobatan TB,
Tanyakan & samping,
Usia, Jenis Profilaksis TB,
Periksa Pencatatan &
Kelamin, Observasi
Ada Gejala TB? Pelaporan
Kontak erat??
 ANAK BERKONTAK DENGAN PASIEN
INVESTIGASI TB DEWASA (Sensitif Rifampisin)

KONTAK GEJALA TB

TIDAK ADA

USIA > 5 TAHUN USIA < 5 TAHUN

DAN ATAU
HIV (-) HIV (+)

TIDAK PERLU
PP INH PP INH

FOLLOW UP RUTIN

GEJALA ATAU TANDA WORK-UP

ADA
TB TUBERKULOSIS

TIDAK

LENGKAPI
OBSERVASI
PP INH 6 BULAN Pokja TB Anak – Kemenkes. Juknis TB Anak
2016
 PP INH
 Dosis : 10 mg/kgBB/hari (maksimal 300 mg)
 Selama 6 bulan (@28 hari)
 Dosis disesuaikan kenaikan BB anak
 Penambahan Vit B6 : pada kondisi Gizi Buruk, HIV (dosis INH <
200=10 mg, dosis INH>200=20 mg)

 Obat tetap diberikan meskipun Kontak sembuh/meninggal

 Obat diberikan pagi hari atau saat perut kosong, sebaiknya tidak
bersamaan dengan makanan atau zat lain yang mengganggu
absorbsi
 ANAK BERKONTAK DENGAN PASIEN
INVESTIGASI TB DEWASA (Resisten Rifampisin) KONTAK
DENGAN

KONTAK 2 GEJALA TB
KASUS MDR

ADA TIDAK

USIA > 5 TAHUN USIA < 5 TAHUN

Periksa Sputum dengan TCM DAN ATAU
HIV (-) HIV (+)

MTB DETECTED MTB DETECTED

CATATAN Pertimbangkan

SETIAP LANGKAHMTB
Rifampisin Resistan
Detected
TATALAKSANA
Rifampisin Resistan
NOT DETECTED
NOT Detected
ANAK YANG pengobatan
pencegahan

KONTAK DENGAN PASIEN TB-RO DEWASA SELALU

pada kondisi
tertentu *

DIKONSULTASIKAN
Tatalaksana
Tatalaksana
TB Anak
DAN DIPUTUSKAN BERSAMA
Pengobatan
Sistem Skoring TB Anak
Pencegahan
X-Foto Thoraks/TST
TB RO Anak
DENGAN TIM AHLI KLINIS
(RHZE)

TB (+) TB (-) (*) Kondisi tertentu:

Usia pubertas, Risiko
ULANG TCM lingkungan, perilaku tidak
Setelah 2 Bulan atau Jika Observasi Gejala Secara Ketat sehat, penyakit kronik
Gejala Menetap atau Pertimbangkan Terapi Empiris
memburuk
Pokja TB Anak – Kemenkes. Juknis TB Anak 2016
 Pilihan Pengobatan Pencegahan

 Pilihan Jenis Obat :

 Levofloksasin + Ethambutol
 Selama 6 – 9 bulan
 Dosis : Levofloksasin 10 mg/kgBB/hari, Ethambutol 20
mg/kgBB/hari

 Monitoring ketat efek samping

Strategi eliminasi TB

Dye at al., Annu Rev Pub Health 2013

THANK YOU

5/20/2019 48