Perbandingan obat/efektifitasnya (dalam satu golongan)

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Case Report

Nama-nama kelompok
1. Rumiris Br. Ujung (11330034)
2. Ridzki Aria Putra (11330039)
3. Carolina B.R. Malairu (12330059)
4. Nurul Wahyuni (12330035)
5. Ayu Sisminarni (12330049)
6. Dudi Hermansyah (12330086)
7. David Putrasila.S (12330105)
8. M.Syukron (12330100)
9. Firqotun Najiyah (11330058)
10. Rajanami Rangga N (15330601)
Contoh case report :
Gingivostomatitis herpetika primer (Laporan kasus)
ABSTRACT
Gingivostomatitis herpetika primer adalah suatu penyakit yang ditandai dengan
lesi ulserasi pada lidah, bibir, mukosa gingiva, palatum durum dan molle.
Gingivostomatitis herpetika primer merupakan bentuk tersering dari infeksi HSV
tipe 1 pada rongga mulut. Meskipun merupakan penyakit self limiting, infeksi
oral dapat menyebabkan rasa tidak nyaman pada mulut, demam, limfadenopati,
dan kesulitan makan dan minum. Onset Gingivostomatitis herpetika primer
terjadi pada usia anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Tulisan ini melaporkan kasus
pasien anak perempuan usia 5 tahun dengan keluhan demam dan adanya sariawan
pada rongga mulut. Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang baik diperlukan
untuk menyingkirkan diagnosis banding sehingga dapat menegakkan diagnosis
gingivostomatitis herpetika primer dan memberikan terapi secara tepat dan
akurat. Pasien mendapatkan terapi kortikosteroid topikal, multivitamin dan diet
nutrisi tinggi protein dan tinggi kalori. Perawatan suportif dan edukasi orang tua
mengenai transmisi virus merupakan aspek penting dalam perawatan penyakit ini.
 Gastroesophageal Reflux Disease
(GERD)

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

atau yang biasa dikenal sebagai penyakit
lambung akibat refluks asam lambung, adalah
masalah kesehatan yang cukup umum. GERD
merupakan gerakan membaliknya isi lambung
menuju esofagus. GERD juga mengacu pada
berbagai kondisi gejala klinis atau perubahan
histologi yang terjadi akibat refluk
gastroesofagus
 Faktor utama terjadinya GERD
Gangguan refluk asam lambung dari lambung
menuju esofagus. Pada beberapa kasus, refluks
esofageal dikaitkan dengan ketidaksempurnaan
tekanan atau fungsi dari sfinkter esofageal bawah
(Lower Esophageal Spinchter/LES). Sfinkter secara
normal berada pada kondisi tonik (berkontraksi)
untuk mencegah refluks materi lambung dari perut
dan berelaksasi saat menelan untuk membuka jalan
makanan ke dalam perut. Penurunan tekanan LES
dapat disebabkan oleh (a) relaksasi sementara LES
secara spontan, (b) peningkatan sementara tekanan
intraabdominal, atau (c) LES atonik.
 Gejala GERD :
1. Gejala khas : Dapat diperburuk oleh kegiatan yang
memperburuk gastroesophageal reflux seperti posisi telentang ,
membungkuk , atau makan makanan tinggi lemak .Mulas,
kurang Air ( hipersalivasi ), bersendawa dan Regurgitasi.
2. Gejala atipikal : Dalam beberapa kasus , gejala-gejala
extraesophageal mungkin satu-satunya gejala yang hadir ,
sehingga lebih sulit untuk mengenali GERD sebagai
penyebabnya , terutama ketika studi endoskopi yang normal.
Asma nonallergic, Batuk kronis, Suara serak, Faringitis, Nyeri
dada dan erosi gigi.
3. Gejala Peringatan : Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan
komplikasi GERD seperti Barrett esophagus , striktur esofagus ,
atau kanker kerongkongan . Nyeri terus menerus, Disfagia,
odynophagia, penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan dan Tersedak.
Tujuan pengobatan GERD secara umum yaitu:

Mengurangi atau menghilangkan gejala-gejala

yang dialami pasien
Mengurangi frekuensi atau kekambuhan dan
durasi gastroesophageal reflux
Mempercepat penyembuhan mukosa yang
terluka
Mencegah perkembangan komplikasi
Terapi Farmakologi

Terapi farmakologi terdiri dari :

a. Terapi pasien diarahkan dengan antasid
nonprescription, antagonis reseptor H2, atau
proton pump inhibitors
b. Terapi kekuatan resep penekan asam atau
promotility obat.
Proton pump inhibitor (PPI)
Proton pump inhibitor (PPI) atau inhibitor
pompa proton merupakan kelas obat yang
tidak diragukan lagi efektivitasnya dalam
menekan asam lambung. Kini terdapat
beberapa inhibitor pompa proton (PPI)
yang dapat digunakan secara klinis:
omeprazole (Prilosec), lansoprazole
(Prevacid), rabeprazole (Achipex), dan
pantoprazole (Protonix).
 Omeprazole bekerja menekan sekresi asam lambung
dengan menghambat aktivitas transporter H+/K+ ATPase
(pompa proton) pada permukaan kelenjar sel pariental
gastrik. Penggunaan omeprazole secara oral menghambat
sekresi asam lambung basal dan stimulasi pentagastrik.
 Pantoprazol, senyawa yang relatif stabil dalam asam,
merupakan sediaan intravena yang pertama kali disetujui di
AS. Bolus intravena tunggal dengan dosis 80 mg dapat
menghambat produksi asam hingga 80% sampai 90%
dalam waktu satu jam, dan efeknya bisa bertahan hingga 21
jam. Oleh karena itu, pemberian PPI secara intravena sekali
sehari (dalam dosis yang sama seperti yang digunakan
secara oral) kemungkinan sudah mencukupi untuk
mencapai tingkat HCl yang diinginkan. Penggunaan klinis
formulasi ini pada situasi di atas membutuhkan penelitian
lebih lanjut, tetapi diharapkan sama atau lebih besar dari
Pada prinsipnya, PPI digunakan untuk
meningkatkan proses penyembuhan ulser
lambung dan duodenal, serta untuk mengobati
penyakit refluks esofagus gastrik (gastric
esophageal reflux disease, GERD) yang sulit
disembuhkan atau tidak responsif terhadap
terapi dengan antagonis reseptor H-2. PPI juga
merupakan terapi utama pada sindrom
Zollinger-Ellison.
 Beberapa percobaan telah membandingkan inhibitor proton
pump satu sama lain. Secara umum, tingkat penyembuhan
pada 4 minggu dan 8 minggu sama ; lansoprazole dan
rabeprazole, bagaimanapun, bisa meringankan gejala lebih
cepat setelah dosis pertama bila dibandingkan dengan
omeprazole. Penggunaan omeprazole dosis tinggi ( 40 mg dua
kali sehari ) menyebabkan regresi parsial Barrett esophagus,
tapi tidak ada perubahan dicatat pasien rawat inap yang
menerima ranitidine 150 mg dua kali sehari. Inhibitor proton
pump biasanya ditoleransi dengan baik, namun efek samping
yang potensial termasuk sakit kepala, pusing, mengantuk,
diare, sembelit, mual, dan kekurangan vitamin B12. Frekuensi
efek samping tampaknya mirip dengan yang terlihat dengan
antagonis reseptor H2.
Pasien dengan gejala gerd yg tidak normal
Misalnya saja, pasien yang mengalami nyeri di dada yang
diakibatkan bukan karena kelainan jantung, disarankan untuk
mendapatkan terapi omeprazol dosis 20 mg 2x sehari selama 1-8
minggu. Beda halnya dengan pasien yang mengalami gejala ashma,
terapi anti refluks mengakibatkan meningkatkan gejala gerd, dan
juga sebaliknya, tetapi hal ini tieak memiliki efek ataupun efek
samoingnya sangat kecil terhadap paru-paru
Terapi proton pump inhibitor selama 3 bulan pada pemakaian 2x
sehari untuk indikasi gejala laring yang erat kaitannya dengan
asma.
Omeprazol pada dosis 60 mg/ hari fisarankan untuk terapi batuk
kronis dan refiks ambulatory. Terapi pemeliharaan, secaa umum
disarankan untuk pasien yang merespon terapi atau yang memiliki
bukti refluks secara endoskopis
Pasien Lanjut Usia Penderita GERD

Banyak pasien lanjut usia yang mengalami penurunan

mekanisme pertahanan tubuh, seperti misalnya
produksi salive. Terapi yang lebih agresif dengan
inhibitor pompa proton mungkin diperlukan pada
pasien yang berusia lebih dari 60 tahun dengan
GERD simtomatik. Sering kali pasien-pasien tersebut
tidak mencari perawatan medis karena mereka
merasa bahwa gejala-gejala yang mereka rasakan
adalah bagian dari proses penuaan yang normal.
Gejal-gejala ini bisa berupa gejala yang tidak spesifik
seperti rasa sakit di dada, asma, suara serak, batuk,
mengi, kondisi gigi yang buruk, atau nyeri gusi.
 Evaluasi Hasil Terapi
Manfaat jangka panjang terapi susah dinilai karena informasi yang
terbatas tentang epidemiologi dan riwayat alami dari GERD. Sebagai
konsekuensinya, hasil yang dicapai umumnya diukur dalam kaitannya
dengan tiga titik akhir yang terpisah: (a) menghilangkan gejala, (b)
menyembuhkan luka pada mukosa, dan (c) mencegah komplikasi.
Tujuan jangka pendek dari terapi adalah untuk meringankan gejala seperti
mulas dan regurgitasi sampai pada titik di mana mereka tidak merusak
kualitas hidup pasien. Pasien harus diberi edukasi tentang perubahan gaya
hidup yang harus dipatuhi selama terapi, termasuk berhenti merokok,
menurunkan berat badan, meningkatkan kepala pada tempat tidur, makan
makanan ringan, dan menghindari makan sebelum tidur. Pasien juga harus
diinstruksikan untuk menghindari atau membatasi makanan yang
memperburuk gejala GERD, seperti lemak dan coklat. Selain itu, profil
obat pasien harus ditinjau untuk mengidentifikasi obat yang dapat
menyebabkan gejala GERD. Agen iniharus dihindari bila memungkinkan.
Tabel 34-6 mempunyai rekomendasi untuk memberikan pelayanan farmasi
untuk pasien dengan GERD.
 Kesimpulan

Penyakit Gastroesophageal reflux adalah penyakit

umum yang secara klasik muncul sebagai sakit maag.
Patofisiologi refluks adalah kompleks, yang
melibatkan kedua faktor agresif (asam, pepsin, asam
empedu, enzim pankreas, dan prostaglandin) dan
sistem kekebalan (faktor anatomi, tekanan LES,
clearance esofagus, dan pengosongan lambung).
Modalitas terapi yang dirancang untuk
meminimalkan faktor-faktor agresif dan / atau
menambah sistem kekebalan.
TERIMA KASIH