L, 74 TAHUN, BB 70 KG

 KU : Penurunan Kesadaran
 Telaah :
Hal ini dialami pasien sejak 8 jam sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dirasakan di seluruh kepala pasien akibat
benturan saat KLL. Mekanisme benturan tidak diketahui,
Dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala dan didapatkan
perdarahan di dalam otak. Riwayat muntah (_), kejang (-).
Riwayat hipertensi dan penyakit jantung pada pasien ini
tidak dijumpai
 RPO :-
 RPT :-
 TIME SEQUENCE

08/05/2015 09/05/2015 17/05/2015

Pkl. 9.30 WIB Pkl. 13.00 WIB Konsul
ICH  Stroke Pkl. 14.30 WIB Op
anestesi Craniectomy
Hemorragic  Stroke
Pkl. 13.30 WIB ACC dekompresi
corner Anestesi
 PEMERIKSAAN FISIK DI RUANGAN
• B1 : Airway unclear, snoring (-), gurgling (-), crowing
(-), sp/st : ves/-, RR 22 Rh-/-, Wh (-/-), Sat O2 97%
on nasal canuk
• B2 : Akral: H/M/K, TD : 138/74, HR: 64 x/menit, reg,
T/V: kuat/cukup
• B3 : Sens: Sopor, GCS E2M4V2 pupil isokor, Ø
=3mm/3mm, RC: +/+, kejang (-)
• B4 : UOP (+), Vol: 80 cc/jam, warna kuning jernih
• B5 : Abdomen soepel, peristaltik (+)
• B6 : Oedem (-), jejas (-)
 PENANGANAN DI RUANGAN STROKE CORNER

Bed rest, head up 30

IVFD Rsol 30 gtt/I
Mannitol 20% 125 cc/6 jam IV
Diet SV 1500 Kkal + 40 gr protein
Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam IV
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
Inj. Phenitoin 100 mg/8 jam IV
Inj. Dexamethason 10 mg/ 8 jam IV
 LABORATORIUM (08/05/2015)
Hb/Ht/L/T : 12.3/38.7/14.57/272
Ur/Cr : 19/0,84
Na/K/Cl : 137/3.6/106
KGD/Alb : 161

Ph/ PCO2/ pO2/ HCO3/ BE/ spO2 : 7.44/ 23/ 200/ 15.6/-
6.8/100
CT-SCAN
EKG
 DIAGNOSA

ICH o/t (R) Parietal

Tindakan : Craniectomy Dekompresi + Evakuasi ICH
PS ASA : 3E (penurunan kesadaran, extreme age)
Anestesi : GA-ETT
Posisi : Supine
 PRE OPERASI

1. Operasi Craniectomy  potensial perdarahan  pastikan IV line

lancar, persiapkan darah
2. Potensial terjadi infeksi  antibiotik yang adekuat
3. cegah secondary brain injury
 pertahankan normovolemik, monitoring cairan & urine
output, jaga MAP dan CPP, pertahankan perfusi otak tetap
baik, cegah iskemik
 cegah hipoksia, hiperkarbi, hipokarbia
 cegah nyeri dengqn analgetik adekuat
 observasi vital sign
 PRE OPERASI

5. Hipertermia  meningkatkan CMRO2  jaga suhu

optimal 33 - 35°C
6. Cegah peningkatan tekiri intrakranial  posisi head up
30°,  sedasi cukup, analgetik, kontrol ventilasi
 DURANTE OPERASI

1. Cegah peningkatan tekiri intrakranial  posisi head up 30°, cegah

hiperfleksi, leher netral,  sedasi analgesi cukup, relaksan cukup,
control ventilation.
2. Operasi di daerah kepala, fiksasi kuat ETT dan corrugate tube
harus baik, tidak boleh kinking, monitoring pressure manometer,
saturasi, dan alarm ventilator, pasang precordial stetoskop,
monitoring dislodge
3. Pertahankan MAP > 70 mmHg untuk mempertahankan CPP 70 -
90 mmHg
4. Patikan normovolume  tidak hipovolumia, tidak overload,
monitoring UOP 0,5 – 1 cc/jam
5. Monitoring PaCO2  pasang capnograph, pertahankan
normokapnia, end-tidal CO2 30 – 40 mmHg
 DURANTE OPERASI

6. Perdarahan  siapkan darah, iv line ganda, cairan kolloid dan

darah pertahankan hematokrit 33%, pantau jumlah perdarahan
dengan seksama
7. Cegah hipotermia  hangatkan cairan sebelum digunakan,
sediakan blanket dan warmer
 PASCA OPERASI

• antibiotika yang adekuat

• Nyeri  analgesia adekuat
• Nutrisi  dalam keadaan
hipermetabolisme, perhatikan
kebutuhan nutrisi
• Monitoring TIK usaha-usaha
menurunkan TIK  head up 30°,
manitol
PERSIAPAN ALAT & OBAT
 Head up 30o
Preoksigenasi 8 L/I
Inj. Dexametason 10 mg
Inj. SA 0. 25 mg
Inj. Fentanyl 50 ug/iv
Inj. Diazepam 20 mg
TEKNIK Sellick manuever  Sleep apnoe
Intubasi ETT no 7.5 cuff (+)
ANESTESI
SP ka = ki Fiksasi
Inhalasi Anestesi Sevoflurane 0,5 – 1 %,
O2 : Air = 2 L/I : 2 L/i
Inj. Rocuronium 10 mg/30 menit
Inj fentanyl 25ug/30/iv
IVFD Mannitol 0,5-1 gr/kgBB
HEMODINAMIK DURANTE OP
 DURANTE OP

• Lama Op : 4 jam 30 menit

• HR : 77-50 x/mnt
• SpO2 : 98 - 99 %
• TDS : 95 - 136
• TDD : 58- 87

Output Cairan:
• Perdarahan : 500 cc
• Penguapan dan Maintenance (2 + 2 cc)/kgbb/jam
= 200 cc/jam x 4.5 jam = 1100 cc
• UOP warna kuning jernih, vol 1000cc durante op

Input Cairan:
DO: Rsol : 2000 cc
 POST OP DI ICU

B1 : Airway clear terintubasi, vent. modus CMV,

FiO2 40%, RR: 14x/mnt, TV: 400 ml, PEEP 5,
SP: vesikuler ka=ki, ST:-/-, SpO2: 99 %
B2 : A: H/M/K, TD: 112/93 mmHg, HR: 46 x/mnt,
reguler, T/V: kuat/cukup
B3 : Sens: DPO, pupil isokor, ø = 3 mm/3 mm, RC +/+
B4 : UOP (+) warna kuning jernih
B5 : Abd soepel, peristaltik(+)
B6 : LO tertutup perban
 TERAPI PASCA OPERASI
 Bed rest, head up 30
 MV CMV, Vt : 400, RR 05x/i, FiO2 40%, PEEP 5
cmH2O
 IVFD Rsol 30 gtt/I
 Mannitol 20% 155 cc/6 jam IV
 Inj. Ceftriaxon 2gr/12 jam IV
 Inj. Fentanyl 200 mcg + Midazolam 15 mg
dalam 50 cc NaCl 0,9%  3 cc/jam via SP
 Inj. Atracurium 4 cc/jam via SP
 Inj. Omeperazole 40 mg/24 jam IV
 Inj. Phenitoin 100 mg/8 jam IV
 Inj. Dexamethason 10 mg/ 8 jam IV
 LABORATORIUM (08/05/2015)
Hb/Ht/L/T : 11.7/35/15.13/170
Ur/Cr : 50.8/0,53
Na/K/Cl : 135/3.7/104
PT/APTT/TT : 17.7(14.7)/27(33)/16.6(17.6)
INR : 1.26
Ph/ PCO2/ pO2/ HCO3/ BE/ spO2 : 7.37/ 35/ 140/ 20.2/-
4.4/104
KLINIS POST OPERASI HARI 2
HEMODINAMIK POST OP