Prinsip Manajemen Risiko Klinis

TINJAUAN

 Resiko adalah bagian tak terelakkan dan tidak dapat dihilangkan seluruhnya, namun
resiko dapat diminimalisir
 Semua aspek proses pelayanan kesehatan dikaitkan dengan risiko klinis
 Pengelolaan risiko klinis harus bersifat proaktif dan menggunakan sistem yang
direncanakan untuk dapat mencegah atau mengurangi potensi risiko
 Manajemen risiko klinis harus dapat mengenali serta menangani resiko yang terjadi
atau yang potensial terjadi.

Resiko, 'kemungkinan menimbulkan malapetaka atau kehilangan', adalah hal yang normal dalam
kehidupan sehari-hari. Kita terus-menerus menghadapi berbagai macam bahaya, baik saat
menyeberang jalan atau bekerja di dapur, dan kita menghabiskan sebagian besar setiap hari dalam
usaha untuk menghindari kemungkinan kecelakaan, cedera atau malapetaka lainnya.
Mengantisipasi bahaya dan mengurangi kemungkinan timbulnya masalah merupakan bagian dari
manajemen risiko.

Prinsip pengelolaan risiko klinis

Kotak 7.13 Contoh strategi manajemen risiko klinis untuk mengurangi risiko operasi yang salah

• Standar risiko klinis diperkenalkan sehingga kesadaran akan keselamatan pasien meningkat

• Pelatihan semua staf yang terlibat untuk meningkatkan kesadaran akan sifat dan frekuensi
operasi di tempat yang salah

• Pengembangan dan penggunaan protokol pra operasi

• Laporan insiden kejadian buruk dianalisis untuk mengidentifikasi frekuensi operasi di lokasi
yang salah

• Tinjauan rutin untuk mengevaluasi keefektifan strategi yang dibuat

Sering dianggap bahwa semua risiko dapat dihindari, namun ini adalah pandangan yang tidak
realistis dan negatif. Dalam setiap tindakan akan selalu disertai risiko namun hal ini dapat dikelola
dengan proses manajemen risiko yang tepat. Dahulu, manajemen risiko klinis cenderung bersikap
reaktif, menanggapi insiden yang merugikan, namun sekarang ada penekanan meningkat untuk
bersikap proaktif, di mana risiko diantisipasi dan dikelola dengan tepat (Kotak 7.1).

Kotak 7.1 Langkah utama dalam proses manajemen risiko klinis

• Mengidentifikasi risiko - apa yang mungkin salah?

• Menganalisis risiko - apa peluangnya menjadi salah, dampaknya, dan apakah itu
penting?

• Mengendalikan risiko - adakah yang dapat Anda lakukan untuk melakukannya?

• Biaya risiko - dan jika ya, berapa biaya yang diperlukan untuk memperbaikinya?

• Catat temuan dan tindakan yang akan diambil

• Memantau dan meninjau kembali penilaian risiko Anda - tinjauan berkelanjutan

sangat penting untuk memastikan penilaian risiko Anda tetap terkini.

Ada sejumlah prinsip utama yang mendukung pengelolaan risiko klinis yang baik, dan ini terkait
dengan pendekatan yang diambil oleh organisasi kesehatan untuk memperbaiki keselamatan
pasien.

 Ada budaya yang menghargai aktivitas manajemen risiko klinis. Keselamatan menjadi
prioritas utama organisasi.
 Sistem untuk manajemen risiko klinis dan jaminan kualitas saling terkait. Meski cenderung
mengembangkan sistem yang terpisah, perawatan bermutu tinggi yang efektif dan efisien
juga aman. Pemisahan dapat menghasilkan prioritas yang berbeda untuk alokasi dan
perhatian sumber daya oleh petugas layanan kesehatan.
 Organisasi mengenali tanggung jawab kolektif dan individual untuk mengelola risiko
klinis. Banyak organisasi kesehatan menyalahkan pekerja layanan kesehatan individual
untuk kejadian yang tidak diinginkan, namun sebagian besar efek samping disebabkan oleh
kegagalan sistem perawatan yang sebagian besar dapat dicegah.
  Ada budaya untuk mempertanggungjawaban tindakan, tanpa menyalahkan orang lain,
dengan dukungan untuk mereka yang terlibat dalam insiden keselamatan pasien.
Menyalahkan individu lebih jauh membuat demoralisasi petugas layanan kesehatan yang
telah menyalahkan diri mereka sendiri atas kejadian buruk tersebut. Hal ini dapat
menyebabkan keengganan untuk melaporkan kejadian buruk. Pendekatan alternatifnya
adalah memastikan semua orang melaporkan semua kejadian buruk dan belajar dari
kejadian tersebut tanpa rasa takut. (Gambar 7.1 dan Kotak 7.2-7.8).

Kotak 7.2 Kerahasiaan

Sembilan puluh lima persen praktik umum Inggris memiliki risiko yang terkait dengan menjaga
kerahasiaan:

• Pelanggaran kerahasiaan di ruang tunggu dan area resepsionis;

• Masalah yang berkaitan dengan prinsip Caldicott Guardians and Caldicott;

• Kontrak staf tidak mencakup kerahasiaan pasca kerja;

• Tidak semua informasi yang dapat diidentifikasi

• Catatan medis pasien tidak tersimpan dengan aman;

• Komputer bisa dibiarkan menyala dan tidak dijaga.

(Data yang dipasok oleh MPS Risk Consulting, 2006; lihat Gambar 7.1.)
Kotak 7.3 Kesehatan dan keselamatan kerja

Sembilan puluh persen praktik tidak sepenuhnya mematuhi semua peraturan Kesehatan
dan Keselamatan Kerja (Kesehatan dan Keselamatan Kerja pada Undang-Undang Kerja
1974). Area yang menjadi perhatian

• Tidak ada penilaian kesehatan dan keselamatan yang dilakukan

• Tidak ada penilaian tentang pengendalian zat-zat berbahaya terhadap kesehatan (COSHH)

• Tidak ada pakaian pelindung pribadi yang tersedia

• Penanganan spesimen

• Penyimpanan limbah klinis

• Penyimpanan limbah berbahaya

• Penyimpanan obat

• Isu yang terkait dengan kontainer tajam (Gambar 7.2)

• Masalah yang terkait dengan tumpahan cairan tubuh

• Pintu tak terkunci

• Tidak ada alarm panik / protokol

• Keamanan bantalan resep

• Tidak ada penilaian stasiun kerja VDU

• Pemeriksaan keamanan untuk barang listrik kecil

• Mebel / perabotan yang tidak aman

• Tempat bersepatu sempit

Kotak 7.4 Resep

Sembilan puluh dua persen praktik memiliki risiko yang terkait dengan pemberian resep:

 Tidak ada protokol pemberian resep ulang;

 Tidak ada resepsionis yang ditunjuk untuk merekam atau menghasilkan resep ulangi - ini
dihasilkan dalam penerimaan secara ad hoc, yaitu pada saat waktu memungkinkan sepanjang
hari;
 Staf resepsi diperbolehkan menambahkan obat ke komputer - obat akut dan berulang;
 Ulasan obat dilakukan secara ad hoc. Tidak ada tanggal peninjauan yang ditetapkan di
komputer;
 Tidak ada sistem untuk mengingat pasien tentang pengobatan jangka panjang, mis. lithium,
tiroksin atau antikonvulsan;
 Resep yang tidak tertagih dimusnahkan. Tidak diketahui apa yang terjadi dengan resep yang
tidak dikumpulkan dari apotek.

(Data yang diberikan oleh MPS Risk Consulting 2006; lihat Gambar 7.1)

Kotak 7.5 Komunikasi

Delapan puluh lima persen praktik memiliki risiko yang terkait dengan masalah
komunikasi dalam praktik mereka:

• tidak ada pertemuan rutin;

• tidak ada pertemuan perawatan primer;

• Beberapa praktik menggunakan catatan yang tidak berkesinambungan untuk

mennyimpan hasil dalam praktik,serta mudah hilang.

(Data yang dipasok oleh MPS Risk Consulting, 2006; lihat Gambar 7.1)
Kotak 7.6 Pelatihan staf

Delapan puluh tiga persen praktik mengidentifikasi kebutuhan pelatihan staf:

• kesehatan dan keselamatan termasuk kebakaran;

• pengendalian infeksi dan dekontaminasi instrumen;

• Caldicott dan kerahasiaan;

• belajar dari kejadian;

• penggunaan peralatan;

• peresepan ulang;

• pengelolaan pasien kekerasan / agresif;

• kemampuan berkomunikasi;

• dispensasi;

• keadaan darurat;

• menangani hasil tes;

• Resusitasi tahunan dan anafilaksis untuk semua staf.

(Data yang dipasok oleh MPS Risk Consulting, 2006; lihat Gambar 7.1)

Kotak 7.7 Pencatatan

Delapan puluh empat persen praktik memiliki risiko yang terkait dengan rekam
medis dalam praktik mereka:

• konsultasi kunjungan ke rumah tidak selalu tercatat di komputer;

• penulisan yang tidak terbaca dalam catatan;

• huruf yang dipindai ke komputer sesekali disimpan ke dalam catatan yang salah;

• Saran saat menelepon tidak selalu dicatat;

• catatan medis hilang.

(Data yang dipasok oleh MPS Risk Consulting, 2006; lihat Gambar 7.1)
Proses manajemen risiko klinis

Proses manajemen risiko klinis adalah tentang perencanaan, pengorganisasian dan pengarahan
suatu program yang akan mengidentifikasi, menilai dan akhirnya mengendalikan risiko. Prosesnya
bisa ditunjukkan dengan urutan langkah tapi ada banyak tumpang tindih dan seringkali ada
integrasi antara semua langkah (Kotak 7.9).

Kotak 7.9 Manfaat untuk melakukan penilaian risiko

• Meningkatkan sistem latihan dan kualitas asuhan yang diberikan

• Mendukung rencana pengembangan praktik

• Bukti yang berguna untuk penilaian dan revalidasi

• Mengurangi kemungkinan keluhan dan klaim

• Meningkatkan komunikasi dalam tim

• Membantu memenuhi indikator kualitas kontrak GMS yang baru dan

persyaratan peraturan lainnya

Langkah 1: Menetapkan konteksnya

Alasan mendasar untuk mengelola risiko klinis akan menentukan bagaimana risiko ini akan
dikelola. Konteks ini mencakup aspek keuangan, politik atau hukum. Biasanya ada beragam
pemangku kepentingan, masing-masing dengan persyaratan berbeda. Penting untuk
mengidentifikasi persyaratan ini dan merespons dengan tepat, karena sebagian besar akan diminta

untuk akreditasi atau untuk memenuhi asuransi risiko. Contohnya adalah tanggapan yang
diperlukan pada Standar Manajemen Risiko Klinis Umum Litigasi NHS.

Langkah 2: Identifikasi risiko

Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi risiko klinis, dan metode ini
biasanya dilakukan dengan berbagai cara. Logikanya adalah bahwa sekali efek samping telah
diidentifikasi, mereka dapat dikelola dengan tepat (Kotak 7.10). Salah satu metode tersebut adalah
proses penilaian risiko keselamatan pasien yang dikembangkan oleh National Patient Safety
Agency (NPSA) untuk mendukung praktik umum, klinisi, Pendekatan yang biasa dilakukan adalah
mempertimbangkan efek samping yang telah terjadi. Misalnya, risiko yang terkait dengan
penggunaan obat tertentu dapat diidentifikasi dengan kejadian buruk yang dilaporkan oleh petugas
layanan kesehatan, dari keluhan pasien atau pembayaran kompensasi.

Kotak 7.10 Pendekatan utama terhadap identifikasi risiko

• Insiden laporan kejadian buruk atau hampir tejadi

• Kaji ulang catatan perawatan klinis

• Observasi langsung perawatan klinis

• Keluhan dari pasien

• Klaim dan pembayaran litigasi dan kompensasi

• Wawancara dan kuesioner dari pasien dan petugas kesehatan

• Data rutin tentang kinerja klinis untuk mengidentifikasi pola yang tidak biasa,

seperti kasus kematian

Setiap metode akan mengidentifikasi aspek frekuensi dan sifat risiko yang berbeda. Diharapkan
bahwa efek samping yang mengakibatkan kompensasi akan lebih parah dan jarang terjadi
dibandingkan dengan laporan kejadian atau keluhan. Ketergantungan hanya pada satu metode akan
menyebabkan kesalahan dalam memahami kejadian buruk, meremehkan atau terlalu menilai
kepentingannya.

Resiko juga bisa diantisipasi dengan menciptakan skenario terburuk. Sebagai contoh, adalah
mungkin untuk mempertimbangkan risiko utama yang terkait dengan prosedur operasi baru
dengan mengidentifikasi langkah-langkah utama dalam jalur perawatan dan kemudian
membayangkan kemungkinan efek samping pada setiap langkah, betapapun jarangnya. Hal ini
dapat mengidentifikasi titik kritis pada jalur perawatan, seperti transfer dari ruang operasi ke area
pemulihan pasca operasi Kisaran risiko yang mungkin biasanya sangat besar, dan tidak mungkin
untuk mengidentifikasi semua risiko, terutama karena banyak yang tidak jelas sampai Pendekatan
baru untuk diagnosis atau pengobatan telah digunakan untuk jangka waktu tertentu. Ini
menekankan pentingnya pelaporan kejadian buruk. Namun, biasanya mungkin untuk
mengidentifikasi risiko paling umum atau serius dengan skenario kasus terburuk, sehingga strategi
pengurangan risiko yang tepat dapat ditanamkan.

Langkah 3: Analisis risiko

Setelah risiko klinis diidentifikasi, harus dianalisis untuk menentukan tindakan apa yang perlu
dilakukan. Idealnya risiko harus dieliminasi, tapi biasanya hal ini tidak layak dilakukan dan usaha
dilakukan, coba kurangi. Probabilitas potensial dan dampak potensial (keseriusan) bahaya harus
dipertimbangkan. Keputusan harus dibuat tentang risiko yang jarang terjadi, namun berpotensi
sangat serius, dibandingkan dengan risiko yang sangat umum namun memiliki probabilitas rendah
untuk menyebabkan kerugian (Kotak 7.11).

Kotak 7.11 Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam analisis klinis risiko

• Kemungkinan terjadinya efek samping

• Biaya dari efek samping jika terjadi (keuangan dan lainnya)

• Tersedianya metode untuk mengurangi kemungkinan merugikan acara terjadi

• Biaya solusi yang mungkin untuk meminimalkan kejadian buruk (finansial dan lainnya)

Resiko klinis yang jarang terjadi tapi serius, seperti discrasia darah yang terkait dengan pengobatan
tertentu, harus dipertimbangkan melawan risiko yang sangat umum namun kurang serius, seperti
ruam kulit alergi ringan dengan obat yang berbeda. Mungkin tidak mungkin untuk memprediksi
siapa yang akan mengalami dyscrasia atau menghilangkannya, dan karenanya harus diterima.
Namun, sejumlah besar efek samping ringan dapat dianggap sebagai risiko utama dan tidak dapat
diterima, sehingga obat ini dapat dihindari kecuali jika penggunaannya benar-benar diperlukan.

Langkah 4: Pengobatan risiko

Berbagai pilihan tersedia untuk menangani risiko klinis yang teridentifikasi. Keputusan tersebut
terutama ditentukan oleh biaya finansial pelaksanaan pengobatan risiko dan biaya kompensasi
potensial jika terjadi kejadian buruk. Biaya untuk mencegah satu kejadian besar namun sangat
jarang terjadi mungkin sangat hebat bila dibandingkan dengan mencegah ribuan efek samping
yang lebih kecil.
Pengendalian risiko Tidak mungkin menghilangkan semua risiko seluruhnya namun langkah
pencegahan dapat diperkenalkan yang meminimalkan kemungkinan terjadinya efek samping
akibat penggunaan dan kepatuhan terhadap pedoman, protokol dan jalur perawatan. Misalnya,
penggunaan pedoman untuk tromboprofilaksis pada periode perioperatif untuk mengurangi risiko
trombosis vena dalam dan emboli pulmonal.

Penerimaan risiko Ini melibatkan pengakuan bahwa risikonya tidak dapat sepenuhnya dihapus
tapi setidaknya hal itu dapat diketahui dan diantisipasi. Contohnya adalah risiko kegagalan
perangkat peralatan yang tak terelakkan, seperti pompa infus, dan penyediaan perangkat cadangan
jika terjadi kerusakan.

Penghindaran risiko. Ada kemungkinan untuk menghindari risiko dengan memahami penyebab
risiko dan mengambil tindakan yang tepat. Contohnya adalah pengakuan bahwa berbagai obat
dapat dikemas dengan cara yang identik, seperti kalium klorida dan ampelas natrium klorida
(Gambar 7.3). Resiko ini bisa dikurangi dengan menggunakan kemasan yang jelas membedakan
obat yang berbeda.

Pengurangan atau minimalisasi risiko. Berbagai strategi untuk mengurangi risiko

dikembangkan untuk membatasi konsekuensi potensial dari risiko yang diberikan, dengan
pengakuan bahwa risikonya tidak dapat dihindari. Ini adalah pendekatan utama untuk manajemen
risiko klinis dan mencakup pelatihan (baik petugas layanan kesehatan maupun pasien) dan
kebijakan dan prosedur. Contohnya adalah pengurangan dalam resep obat yang tidak tepat dengan
menggunakan panduan klinis dan pelatihan.

Transfer resiko Ini Hal ini dilakukan dengan merujuk kasus berisiko tinggi dan kompleks ke
pusat spesialis.

Langkah 5: Evaluasi proses manajemen risiko

Pada langkah ini, efektivitas pendekatan yang digunakan untuk mengidentifikasi, menganalisa dan
mengobati risiko ditinjau. Peran audit sangat penting, di mana standar pengelolaan risiko
ditetapkan dan dipantau untuk melihat apakah standar ini telah dipenuhi. Penting untuk memiliki
budaya 'tidak-menyalahkan' sehingga orang dapat dengan jujur memberikan pendapat mereka
tentang penyebab suatu kejadin serta memberikan saran tentang bagaimana suatu resiko dapat
diminimalisir di masa depan. Hal ini berguna untuk memiliki pendekatan multi profesional,
termasuk perwakilan pasien, karena sebagian besar efek samping memiliki banyak faktor
penyebab, dan perspektif yang luas diperlukan untuk identifikasi factor resiko. (Kotak 7.12 dan
7.13).

Kotak 7.12 Hal-hal utama yang harus dilakukan dalam manajemen risiko klinis

• Kepemimpinan dengan komitmen untuk meningkatkan keselamatan pasien

• Kebijakan dan strategi yang jelas

• Budaya organisasi yang menganggap keselamatan pasien sebagai isu penting dan
bertanggung jawab namun bebas dari kesalahan

• Sistem pelaporan kejadian yang diterima dan digunakan secara teratur

• Sumber daya yang memadai untuk mendukung proses dan menanggapi masalah yang
telah teridentifikasi

• Evaluasi untuk memastikan bahwa proses manajemen risiko klinis telah dilaksanakan

Kompleksitas manajemen risiko klinis

Terkadang tidak ada metode sederhana atau tunggal untuk mengurangi risiko klinis. Penting untuk
meningkatkan kewaspadaan dan kesadaran akan kemungkinan kejadian buruk. Hal ini harus
disadari walaupun kejadian buruk jarang terjadi.. Manajemen risiko klinis harus bersifat reaktif,
merespons efek samping, tetapi juga proaktif untuk mengantisipasi dan mencegah kejadian buruk.