Tutorial Klinik

KERATITIS
Stase Ilmu Kesehatan Mata
RSUD Panembahan Senopati Bantul

Oleh
Irfan Abdurraafi
20174011109

Pembimbing
dr. Agustini PA., Sp.M
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Alamat : Kabrokan Kulon RT3
Sedangsari Pajangan
Nomor RM :452718
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosis : OD Keratitis
Tanggal periksa : Kamis, 21 Maret 2019
 Anamnesis
Keluhan Utama
• Mata kanan merah

Riwayat Penyakit
• Pasien datang ke poli mata RSUD Panembahan Senopati Bantul
dengan keluhan mata kanan merah disertai pandangan sedikit
kabur sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh mata kanan
nrocos, dan terasa sangat silau hingga pasien sering mengedipkan
matanya. Pasien mengatakan kelopak mata kanan terasa lengket
setiap pagi hari setelah bagun tidur. Terdapat riwayat pengobatan
di Puskesmas dan diberikan obat tetes dan minum (tidak tahu
namanya, obat tidak dibawa pasien) namun keluhan menetap.
Tiga hari sebelum pasien mengeluh mata merah, bapaknya
mengalami batuk pilek di rumah yang sama. Riwayat alergi,
penggunaan lensa kontak, penggunaan kacamata sebelumnya
disangkal.
Riwayat Trauma
• Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat mengalami keluhan serupa (-)

Riwayat Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
keluhan serupa.
 • Dihadapkan seorang wanita usia 25
tahun dengan keluhan mata kanan
merah, nrocos terasa sangat silau
Kesimpulan serta sedikit kabur sejak 2 minggu
Anamnesis yang lalu, kelopak mata kanan
terasa lengket setiap pagi bangun
tidur, ada orang satu rumah yang
mengalami batuk pilek.
KESAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Suhu : 36.8˚C
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Pernafasan : 18 x/menit
A. Pemeriksaan Subyektif
Pemeriksaan OD OS
Visus Jauh 6/7.5 6/6
Refraksi Ametrop Emetrop
Koreksi Tidak Tidak
dilakukan dilakukan
Visus Dekat Tidak Tidak
dilakukan dilakukan
Proyeksi Sinar Baik Baik
Persepsi Warna Baik Baik
(merah,hijau)
B.Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan OD OS
1. Sekitar mata

• Supercilia Distribusi Distribusi

merata, tidak merata, tidak
rontok rontok
Pemeriksaan OD OS
2. Kelopak Mata
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Lebar rima ± 7 mm ± 10 mm
• Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)
• Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
• Margo
intermarginal Peradangan (-) Peradangan (-)
is
Pemeriksaan OD OS
3. Apparatus Lakrimalis
• Sekitar gld
Peradangan (-) Peradangan (-)
lakrimalis
• Sekitar saccus
Peradangan (-) Peradangan (-)
lakrimal
Tidak Tidak
• Uji Fluresin
dilakukan dilakukan
Tidak Tidak
• Uji Regurgitasi
dilakukan dilakukan
Pemeriksaan OD OS
4. Bola Mata
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
• Ukuran
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)
5. Tekanan Bola
Palpasi Normal Palpasi Normal
mata
Pemeriksaan OD OS
6. Konjungtiva
• K. Palpebra
Hiperemis (+) Hiperemis (-)
Superior
• K. Palpebra
Hiperemis (+) Hiperemis (-)
Inferior
• K. Fornik Hiperemis (+) Hiperemis (-)
• K. Bulbi Hiperemis (+) Hiperemis (-)
7. Sklera
• Sklera Hiperemis (-) Hipermis (-)
• Episklera Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Pemeriksaan OD OS
8. Kornea
• Ukuran ± 11 mm ± 11 mm
• Kecembungan Cembung Cembung

• Limbus Injeksi perikorneal (+) Hiperemis (-)

terdapat infiltrat, bentuk bulat,
jumlah 7, dengan ukuran ±0.3
• Permukaan Rata, licin
mm arah jam 06.00 hingga jam
10.00, warna putih, batas tegas.
• Medium Sedikit keruh Jernih
• Dinding
Rata Rata
Belakang
• Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tidak bulat penuh, terdapat
• Placido titik titik di arah jam 6.00 Konsentris
Pemeriksaan OD OS
9. Camera oculi anterior
• Ukuran
Dalam Dalam
Kedalaman
• Isi Jernih Jernih
10. Iris
• Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman
• Pasangan Simetris Simetris
• Gambaran Radier Radier
• Bentuk Bulat Bulat
Pemeriksaan OD OS

11. Pupil

• Ukuran ± 4 mm ± 4 mm

• Bentuk Bulat Bulat

• Tempat Sentral Sentral

• Tepi Reguler reguler

• Reflek direk (+) (+)

• Reflek Indirek (+) (+)

Pemeriksaan OD OS
12. Lensa
• Ada/Tidak ada Ada Ada
• Kejernihan Jernih Jernih
• Letak Sentral Sentral
• Warna kekeruhan Jernih Jernih

13. Korpus Vitreum Jernih Jernih

14. Reflek Fundus Cemerlang Cemerlang

Tidak Tidak
15. Skiaskopi
dilakukan dilakukan
 Kesimpulan Pemeriksaan

OS
OD VOS 6/6
VOD 6/7.5

 Palpebra : blefarospasme (+)

 Konjunctiva palpebra, bulbi:
hiperemis (+)
 Kornea : injeksi perikorneal (+),
infiltrat(+) , tes palcido tidak bulat
penuh (+)
Diagnosis

Differential Diagnosis :

• OD Keratitis et causa Bakterial

• OD Keratitis et causa Virus

Diagnosis Kerja :

• OD Keratitis Bakterial et causa

Bakterial
Terapi
• Kausal : Antibiotik Topikal
• Simptomatik : Anti Inflamasi Topikal
• Subyektif : Anti Inflamasi Topikal
• Obyektif : Antibiotik Topikal
Prognosis
• Ad Visam : dubia ad bonam
• Ad Sanam : dubia ad bonam
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad kosmetikum : dubia ad bonam