HIPERTENSI

DEFINISI

Hipertensi pada anak adalah keadaan saat rata-rata tekanan darah sistolik dan
atau tekanan darah diastolic lebih dari atau sama dengan persentil ke-95
terhadap umur dan jenis kelamin pada tiga kali pemeriksaan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 EPIDEMIOLOGI

• 2 – 4% anak di dunia mengalami hipertensi

• Remaja ras kulit hitam mempunyai tekanan darah lebih tinggi dibandingkan
kulit putih
• Tekanan darah remaja laki-laki lebih tinggi dibanding perempuan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Hipertensi Primer
Hipertensi primer atau
esensial merupakan
hipertensi yang tidak
hipereaktivitas sistem saraf simpatis,
dapat dijelaskan penyakit
yang mendasarinya.
Beberapa predictor diidentifikasi
seperti faktor keturunan, berat
badan, respon terhadap stres fisik
dan psikologis, abnormalitas
transpor kation pada membran sel,
resistensi insulin, dan respon
terhadap masukan garam dan
kalsium.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder adalah
hipertensi yang terjadi oleh
karena adanya penyebab yang
jelas. Sekitar 60-80% hipertensi
sekunder pada masa anak
berkaitan dengan penyakit
parenkim ginjal
Sangat penting untuk mencari gejala
dan tanda klinis yang mengarah
pada penyakit ginjal (hematuria
nyata, edema, kelelahan), penyakit
jantung (nyeri dada, dispneu,
palpitasi), atau penyakit dari sistem
organ lain (seperti kelainan
endokrinologis, reumatologis).

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
Hipertensi akut pada anak berhubungan dengan
glomerulonefritis

Hipertensi kronis

• penyakit parenkim ginjal (70-80%)

• hipertensi renovaskular (10-15%)
• koartasio aorta (5-10%)
• penyebab endokrin lainnya (1-5%).

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 FAKTOR RISIKO
• Prevalensi hipertensi pada anak sekitar 1-4%
• Faktor yang mempengaruhi tingginya tekanan darah
yaitu usia (12-17th), jenis kelamin(laki-laki), ukuran
tubuh, ras, obesitas dan status sosioekonomi.
• Diketahui bahwa angka kejadian hipertensi meningkat
seiring meningkatnya obesitas pada anak (severe
obesity, defined as BMI‐for‐age ≥120% of the 95th
percentile)
(Jackson et al., 2019)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Klasifikasi Hipertensi
NORMAL
01 nilai sistolik dan diastolik < persentil 90 berdasarkan usia,
jenis kelamin, dan tinggi badan anak.
PRE-HIPERTENSI
02 TD rata-rata di atas persentil ke-90 tetapi di bawah ke-95

STAGE I
03 TD anak > persentil ke-95 dan ≤ persentil ke-99 ditambah
5 mm Hg

STAGE II
04 TD anak > persentil ke-99 ditambah 5 mm Hg

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 10
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 11
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 12
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 13
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 14
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 15
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 16
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 Diagnosis Hipertensi

Tenaga kesehatan dapat menegakkan diagnosis hipertensi

anak jika pengukuran tekanan darah pada anak telah
dikonfirmasi dengan auskultasi ≥ persentil 95 pada 3
kunjungan yang berbeda

* ≥ 130/80 pada remaja ≥ usia 13 tahun

Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al., and AAP Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children. Clinical
practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 18
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 19
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
BP measure procedure:
1. The child should be seated in a quite room for 3-5 min before measurement, with the back supported and feet uncrossed on the
floor
2. BP should be measured in the right arm for consistency, for comparison with standard tables, and avoid a falsely low reading from
left arm in the case of coarctation of the aorta. The arm should be at the heart level, supported, and uncovered above the cuff. The
pastient and observer should not speak while the measurement is being taken.
3. The correct cuff size should be used. The bladder length should be 80%-100% of circumference of the arm, and the width should
be at least 40%
4. For an auscultatory BP, the bell of the stethoscope should be placed over the brachial artery in the antecubital fossa, and the lower
end of the cuff should be 2-3 cm above the antecubital fossa. The cuff should be infleted to 20-30 mmHg above the point at which
the radial pulse disappears. Overinflation should be avoided. . The cuff should be deplated at a rate of 2-3 mmHG per second. The
first (phase I Korotkoff) and last (phase V Korotkoff) audible sounds should be taken as SBP and DBP. If the Korotkoff sounds are
heard to 0 mmHg, the point at which the sound is muffled (phase IV Korotkoff) should be taken as the DBP, or the measurement
repeated with less pressure applied over the brachial artery. The measurement should be read to the nearest 2 mmHg.
5. To measure BP in the legs, the patient should be in the prone position, if possible. En appropiately sized cuff should be placed
midthigh and the stethoscope placed over the popliteal artery. The SBP in the leg is usually 10%-20% higher than the brachial
artery pressure.

Adapted from Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recommendation for blood pressure in humans and experimental animals: part 1:
blood pressure measurement in humans: a statement for proffesionals from the Subcommittee of Proffesional and Public Education of
the America Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111(5):697-716

PROGRAMPENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKANDOKTER
PROFESI DOKTER BAGIAN
SPESIALIS ILMU KESEHATAN
ILMU OBSTETRI ANAK
DAN GINEKOLOGI 20
FK
FK UNS/RSUD
UNS/RSUD Dr.
Dr. MOEWARDI
MOEWARDI
 TATALAKSANA

Management algorithm for

elevated blood pressure in
children and adolescents.
(reproduced with permission
from the Pediatrics, Vol 114,
Supplement, p. 555–576.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
INDIKASI FARMAKOLOGIS
Hipertensi simptomatik

Hipertensi sekunder ,
.
Kerusakan organ target hipertensi

Hipertensi dengan diabetes

Hipertensi yang tetap ada setelah nonfarmakologis minimal 6 bulan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Pada anak-anak dengan
hipertensi primer tanpa
komplikasi, BP dianggap
terkontrol ketika berada di bawah
persentil ke-95

ada anak-anak dengan penyakit

ginjal kronis, diabetes, atau
kerusakan organ target
hipertensi, tujuannya haruslah BP
di bawah persentil ke-90.

Jika BP tidak dikontrol, obat dari

kelas lain harus ditambahkan.

Jika kontrol tidak tercapai dengan

2 obat, pertimbangkan kembali
kemungkinan hipertensi sekunder
sebelum menambahkan obat
ketiga.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Angiotensin-
converting-
enzyme (ACE)
• Terapi inisial menggunakan “low inhibitor
dose” dan “monotherapy”
• Jika TD tidak terkontrol disarankan
menggunakan kombinasi 2 obat
FIRST
• Jika kombinasi 2 obat TD tidak
terkontrol menggunakan
LINE
Calcium-
Angiotensin
kombinasi 3 obat reseptor
channel
blocker (ARB) blockers
(CCB),

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 TATALAKSANA KRISIS HIPERTENSI
 Obat-obatan berikut saat ini digunakan dalam pengobatan keadaan
darurat hipertensi:

Labetalol, 0,2-1 mg /
Sodium
kg / dosis hingga 40
Nicardipine, nitroprusside
mg / dosis sebagai
1-3 µg / kg / , mulai infus
bolus intravena (IV) 0,53-10 μg /
min IV
atau 0,25-3 mg / kg
/ h IV kg / menit IV

 Nifedipine sublingual tidak lagi direkomendasikan untuk pengobatan

hipertensi akut, karena laporan kematian akibat hipotensi pada
populasi orang dewasa

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Olahraga
Aerobik

Diet Non
Olahraga
Rendah Farma-
Isotonis
Garam kologi

Diet
Rendah
Lemak

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI
 Terima Kasih

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI