STROKE ISKEMIK

Oleh:
KARTIKA SARI
FAB 118 022

Pembimbing:
dr. Hygea Talita Patrisia Toemon, Sp. S

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
1 RSUD dr. DORIS SYLVANUS
 PENDAHULUAN

Stroke Tahun 2010  peringkat

pertama penyebab kematian

Defisit neurologis fokal/global

Mendadak
Tahun 2018  Prevalensi
Akibat gangguan
cerebrovaskular stroke meningkat drastis
dari 7% menjadi 10,9%
dari total kasus PTM

pola hidup sehat 

mengurangi faktor
resiko 
Berkaitan dengan
2
Menurunkan angka pola hidup
 IDENTITAS

Nama : Tn. I
Usia : 54 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
MRS : 11/06/2019

3
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kelemahan anggota gerak
sebelah kiri
• Pasien datang dengan keluhan kaki dan tangan kiri terasa lemah
• Keluhan dirasakan tiba-tiba pada pagi hari setelah bangun tidur
• Keluhan dirasakan baru pertama kali
• Tidak disertai keluhan nyeri kepala, kejang, mual dan muntah
• Pasien dapat berbicara normal
• Tidak disertai gangguan penglihatan, pendengaran dan menelan
• Riwayat jatuh sebelum keluhan (-)
• Intake makan dan minum (+)

4
 …ANAMNESIS
RPD :
Riwayat keluhan serupa (-)
Riw HT dan DM tidak diketahui
Riwayat penyakit jantung (-)

RPK :
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa

Riwayat Kebiasaan :
Merokok (+), Konsumsi alkohol (+) terkadang,
Olahraga (+) jarang
5
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit
ringan
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4M6V5

Tanda vital :
Tekanan darah : 170/100 mmHg
HR : 81 x/m, regular, kuat angkat
RR : 20 x/m, thorakoabdominalis
6
Suhu : 36,4 derajat C
 …PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normosefali (+), jejas (-)
Mata : Konjutiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), edema palpebra (-/-),
pupil isokor diameter 3mm/3mm,
refleks cahaya langsung (+/+), tak
langsung (+/+)
Hidung: Rhinorea (-), deviasi (-)
Telinga : Simetris, otorea (-)
Mulut : Simetris, deviasi (-)
7
 …PEMERIKSAAN FISIK
Thorak (Pulmo)
• Inspeksi : simetris, retraksi (-/-)
• Palpasi : fremitus vokal dan taktil
(+/+)
• Perkusi : sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : Ves (+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Thorak (Cor)
• Ins : Ictus cordis tidak terlihat
8 • Pal : Ictus cordis teraba di ICS V linea
 …PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-)
Perkusi : Suara ketuk timpani, tanda
asites (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal. 

Nervus cranialis
• N.I, II, VIII, X  tidak dilakukan
9
• N III, IV, V, VI, VII, IX, XI, XII  dalam
 …PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
  Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan + + + +
Tonus + + + +
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Klonus - - - -
Refleks fisiologis + + + +
Refleks patologis - - - -
Sensibilitas + + + +
Motorik 5 3 5 4
Tanda meningeal - - - -

10
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (11/06/2019)
• Hb : 15,7 gr/dL
• Ht : 48,2%
• Leu : 6.770/uL
• Trom : 222.000/uL
• Erit : 5.810.000/uL
• GDS: 99 mg/dL
• Na/K/Ca : 137/3,7/1,22 mmol/L

11
 …PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (12/06/2019)
• Kolesterol total : 437 mg/dL
• Trigliserida : 456 mg/dL
• Kolesterol HDL : 61 mg/dL
• Kolesterol LDL : 285 mg/dL
• Asam urat : 7,5 mg/dL

12
 …PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ct-Scan

13
 …PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ct-Scan

Multiple lesi hipodens pada ganglia basalis dan

substansia alba periventrikuler lateral kanan & kiri,
terutama kanan

14
 DIAGNOSA

KLINIS : Hemiparesis sinistra

HT derajat 2
ETIOLOGI : Stroke iskemik
HT & dislipidemia tidak terkontrol
TOPIS : Lesi iskemik pada ganglia
basalis dan substansia alba
periventrikuler kanan

15
 TATALAKSANA
• IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
• Inj. Piracetam 3 x 1 gram
• Inj. Citicolin 2 x 500 mg
• Inj. Mecobalamin 2 x 500 mg
• P/O Aspilet 1 x 80 mg
• P/O Amlodipin 1 x 10 mg
• P/O Candesartan 1 x 8 mg
• P/O Fenofibrate 1 x 300 mg
• Fisioterapi
16
 TINJAUAN PUSTAKA DAN
PEMBAHASAN

17
 DEFINISI
Stroke
Defisit neurologis fokal atau gobal yang
terjadi mendadak, berlangsung lebih dari 24
jam dan disebabkan oleh gangguan
cerebrovaskular bukan karena sebab lain
serta dapat mengakibatkan kematian

18
 SH Vs SNH
Kasus :
Onset
mendadak
Terjadi
setelah
bangun
tidur
Nyeri
kepala (-)
Kejang (-)
19
Muntah (-)
 FAKTOR RESIKO
Modif Unmodif
• Merokok • Usia (54 tahun)
• DM • Jenis kelamin
• HT
• Ras
• Obesitas
• Genetik
• Dislipidemia
• Riwayat stroke
• Penyakit jantung
• Stres
dahulu
• Inaktivitas
20
 KRITERIA DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan
• Defisit neurologis Fisik
fokal / global • GCS
• Onset tiba-tiba • TTV
• Keluhan penyerta • Gangguan N. kranial
(muntah, nyeri kepala,
• Kelemahan motorik
kejang)
• Defisit sensorik
• Gali faktor resiko

Kasus Kasus
5 3
• Hipertensi (170/100
• Kelemahan anggota 5 4
mmHg)
21
gerak kiri
•
 KRITERIA DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Penunjang
• Lab
(DL, GDS, Profil lipid, Elektrolit)
• Radiologi
(Ro. Thorax, MRI, Ct-Scan) Gold standart

SNH SH

22
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Kasus

Tampak gambaran lesi hipodens  Kesan

Stroke Iskemik

23
 ALGORITMA GADJAH MADA
Kasus :
Kesadaran
baik
Nyeri
kepala (-)
Refleks
babinski (-)

24
 SKOR SISIRAJ
Kasus :
0
Kesadara
0 n CM
Muntah
0
(-)
10
Nyeri
0 kepala (-)
TD
-2 170/100
SSJ >1 = Stroke DM,
25
hemoragik
penyakit
 TERAPI
• Trombolisis IV (alteplase)
Kasus
• IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
• Neuroprotektor
• Inj. Piracetam 3 x 1
• Antiplatelet gram
• Manajemen FR • Inj. Citicolin 2 x 500 m
- Antihipertensi • Inj. Mecobalamin 2 x
500 mg
- Antidiabetik • P/O Aspirin 1 x 80 mg
 Antidislipidemia • P/O Amlodipin 1 x 10
mg
• Rehabilitasi medik
• P/O Candesartan 1 x 8
26 mg
•
 KESIMPULAN
• Telah dilaporkan seorang laki-laki berusia
54 tahun yang MRS dengan keluhan
utama kelemahan anggota gerak kiri.
RPD: keluhan serupa (-)
• Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang pasien
ini didiagnosis dengan Hemiparesis
sinistra ec Stroke Non Hemoragik dengan
Hipertensi
• Tatalaksana pada pasien meliputi
27 tatalaksana medikamentosa yang
 TERIMA KASIH

28