CASE UJIAN

OPEN MULTIPLE METACARPAL FRACTURE

Pembimbing : dr. Dhevariza Pra Dhani, Sp. OT

Oleh :
Daniel Albar Ramza Patterson
406181017

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi
Periode 31 Desember 2018 – 10 Maret 2019
Identitas Pasien

• Nama : Tn. MR
• Umur : 23 tahun
• Tempat, tanggal lahir : Bogor, 14 Juli 1995
• Agama : Islam
• Alamat : KP Cibuntu
• Pekerjaan : Operator
• Pendidikan : SMA
• Status Perkawinan : Belum menikah
• Suku Bangsa : Sunda
Anamnesis
Anamnesis dilakukan pada hari Jumat, 1 Maret 2019 jam
17.30

• Nyeri pada tangan kanan sejak

Keluhan Utama +- 8 jam lalu

Keluhan • Rasa kesemutan pada tangan

Tambahan kanan
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien datang ke IGD RSUD Ciawi pada tanggal 1 Maret 2019

dengan keluhan nyeri pada tangan kanan sejak 1 jam SMRS.
Nyeri dirasakan terus-menerus. Saat kejadian pasien sedang
melakukan pekerjaannya sebagai operator, yaiut mengecek
kebocoran angin pada mesin press menggunakan tangannya,
namun karena masalah mesin tangan pasien gagal
menghindar saat mesin press menekan tangan kanan pasien.
Akibat kejadian tersebut pasien mengalami luka terbuka pada
tangan kanan. Perdarahan (+)
• Keluhan nyeri disertai rasa kesemutan pada tangan kanan.
Mesin press berkarat (-)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Status Imunisasi

• Keluhan serupa (-) • Pasien tidak ingat akan

• DM (-) status imunisasinya
• HT(-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• DM (-)
• HT(-)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 1 Januari 2018

• Kesadaran Umum : Tampak sakit ringan

• Kesadaran : Compos Mentis
: GCS E4V5M6 – GCS 15
Tekanan Darah : Nadi :
90/70 mmHg 92x/menit

Tanda-Tanda Vital

Suhu : Respiratory Rate :

36,9˚C 16x/menit
 Pemeriksaan Fisik
Kepala Normosefali,rambut putih-kehitamam distribusi rambut
merata, tidak mudah dicabut

Mata Refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+)/(+),

Konjungtiva anemis (-)/(-),
Sklera ikterik (-)/(-),
Pupil isokor Ø 3 mm,

Hidung Bentuk hidung normal,

Deviasi septum (-),
Rhinorrhea (-/-),
Sekret (-/-),
Nafas cuping hidung (-)

Telinga Normotia, liang telinga terlihat lapang, tidak ada sekret,

serumen (-/-)
Leher Trakea di tengah, pembesaran KGB (-) , tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Pemeriksaan Fisik
Jantung Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba, thrill (-)
Perkusi : redup, batas jantung normal
Auskultasi : BJ I & II dalam batas normal, murmur (-), gallop (-)
Paru Inspeksi : Dinding thorax normal, simetris kanan/kiri saat
inspirasi dan ekspirasi, retraksi (-/-)
Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : SDV (+/+), rhonki (-/-), rales (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen Inspeksi : dinding abdomen tampak cembung

Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen, hepar pekak
sampai di arcus costae, shifting dullness (-)
Palpasi: nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Fisik
KGB Tidak teraba ada perbesaran KGB

Kulit pucat (-), sianosis (-), turgor kulit baik

Ekstremitas akral dingin (-/-), CRT <2 detik

Status Lokalis : Manus Dextra

Feel :

Teraba hangat, CRT <2 detik

Baal (-)

Move : ROM terbatas

Skala nyeri: 3
Aktif : ROM PIP & DIP digiti III-V
Look : manus dextra terbatas
Pasif :
Vulnus laceratum 5x3 cm a/r dorsum ROM pada articulatio radiocarpal
manus dextra tidak terbatas
Vulnus laceratum 5cm a/r palmar Nyeri (-)
manus
Deformitas (+)
Tanda-tanda Compartment Syndrome
Signs Manus Dextra

Pain +

Pallor -

Pulslessness -

Parestesia +

Paralysis -
Resume
Telah diperiksa seorang laki- laki berumur 23 tahun dengan
keluhan nyeri tangan kanan dengan kesemutan setelah tangannya
tertindih oleh mesin press 1 jam SMRS. Luka robek (+) nyeri (+)
kesemutan (+)

• Look : Vulnus laceratum 5x3 cm a/r dorsum manus dextra

Vulnus laceratum 5cm a/r palmar manus
Deformitas (+)
• Feel : (-)
• Move : ROM terbatas
• Tanda-tanda compartment syndrome : Pain (+), Paresthesia (+)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan 1 Maret 2019

Hematologi

Hb 13,5 g/dL 13,2 – 17,3 g/dL

Hematokrit 36,9 % 45 – 52%

Leukosit 12.800 /µL 4000 – 11000 /µL

Trombosit 266.000 /µL 150.000 – 440.000/µL

Gol. Darah B(+)

Masa Pendarahan 2’00” 1-6 menit

Masa Pembekuan 11’00” 6-18 menit

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang 1 Maret 2019

Kimia

GD Sewaktu 129 mg/dL 80 – 120 mg/dL

Ureum 11,9 mg/dL 10 – 50 mg/dL

Kreatinin 0,89 mg/dL 0,6 – 1 mg/dL

SGOT 17 U/L 0 – 50 U/L

SGPT 11 U/L 0 – 50 U/L

Natrium 137 mEq/L 135 – 145 mEq/L

Kalium 3,9 mEq/L 3,5 – 5,3 mEq/L

Clorida 107 mg/dL 95 – 106 mg/dL

Pemeriksaan
Penunjang
Diagnosis

Multiple Open Displaced Fracture of Dextra Metacarpal III-V

Tatalaksana
• Terapi awal:

 Wound toilet

 Splinting minimal a/r manus dextra

• Terapi farmakologis:

• IVFD RL 20 tpm

• Ranitidine inj 25mg/mL 2x1

• Ketorolac inj 10mg/mL 2x1

• Ceftriaxone inj 2gr 1x1

• Terapi operatif:

• Open Reduction Internal Fixation (ORIF) Elektif

Prognosis
• Ad Vitam : Bonam

• Ad Fungsionam : Dubia

• Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

Terima Kasih