Journal Reading

Induction of Labour
Dean Leduc, MD, Ottawa ON
Anne Biringer, MD et all
J Obstet Gynaecol Can 2013;35(9)

Yunita Sofianti (102017080)

Pembimbing :
Dr. Zakaraia , Sp.OG

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSAU dr. ESNAWAN ANTARIKSA
Periode 27 AGUSTUS 2018 – 3 NOVEMBER 2018
 Abstrak

• Tujuan: Untuk meninjau literatur terbaru

berdasarkan penelitian yang direkomendasikan
kepada perawatan kebidanan pada induksi
persalinan.
• Tema: Intervensi dalam kehamilan dengan induksi
persalinan.
• Hasil: Waktu dan metode induksi yang tepat, cara
persalinan yang tepat, dan ibu yang optimal dan
hasil perinatal.
• Dasar : Literatur yang dipublikasikan
diambil melalui pencarian PubMed,
CINAHL, dan The Cochrane Library
pada tahun 2010 menggunakan
kosakata yang dikontrol dengan tepat
(misalnya, tenaga kerja, diinduksi,
induksi persalinan, pematangan
serviks) dan kata kunci (misalnya,
menginduksi, induksi, augmentasi).
Hasilnya dibatasi untuk tinjauan
sistematis, uji coba terkontrol secara
acak / terkontrol uji klinis, dan studi
observasional. Tidak ada
• batasan tanggal atau bahasa.
Pencarian diperbarui pada secara
teratur dan dimasukkan dalam
pedoman sampai akhir 2010.
Literatur Gray (tidak dipublikasikan)
diidentifikasi melalui
• mencari situs web penilaian teknologi
kesehatan dan instansi terkait
teknologi kesehatan, pedoman
praktik klinis koleksi, pendaftar uji
klinis, dan nasional dan internasional
• masyarakat spesialis medis.
• Keuntungan : Bukti dan hasil
penelitian dalam dokumen ini dinilai
menggunakan kriteria
• dijelaskan dalam Laporan Satuan
Tugas Kanada pada
• Perawatan Kesehatan Preventatif.
• Kata Kunci: Induksi, persalinan,
pematangan serviks, setelah lakukan
tindakan.
 Pendahuluan
Induksi persalinan adalah inisiasi persalinan
buatan sebelum onset spontan untuk
mengantarkan feto-placental satuan.
Frekuensi induksi bervariasi berdasarkan
lokasidan institusi.
• Tujuan induksi adalah untuk mencapai vagina
yang sukses pengiriman yang sealami
mungkin. Tujuan dari ini pedoman adalah
untuk meringkas indikasi induksi, tinjau
metode pematangan dan tenaga kerja serviks
saat ini induksi, dan mengevaluasi keamanan
dan efektivitas agen dan metode yang
digunakan dalam pematangan serviks dan
induksi persalinan. Perawatan dan perawatan
harus mempertimbangkan wanita kebutuhan
dan preferensi individu. Perempuan yang
memiliki atau ditawarkan induksi persalinan
harus kesempatan untuk membuat pilihan
berdasarkan informasi tentang perawatan
ibu dan perawatan dalam kemitraan dengan
perawatan kesehatan terhadap pelayanan
kesehatan.
 Pembahasan
• Induksi persalinan adalah inisiasi kontraksi
dalam wanita hamil yang tidak melahirkan
untuk membantunya mencapai kelahiran
vagina dalam 24 hingga 48 jam. Induksi yang
berhasil didefinisikan sebagai persalinan
pervaginam dalam 24 hingga 48 jam induksi
persalinan.Induksi elektif adalah induksi
persalinan di tidak adanya indikasi janin atau
ibu yang dapat diterima.
• Pematangan serviks adalah penggunaan
farmakologis atau lainnya berarti
melunakkan, menghapus, atau melebarkan
serviks untuk meningkatkan kemungkinan
persalinan pervaginam. Tachysystole
mengacu pada> 5 kontraksi per 10
menitperiode rata-rata lebih dari 30 menit.
Ini dibagi lagi menjadi dua kategori, satu
dengan dan satu tanpa jantung janin tingkat
perubahan.Hypertonus mengacu pada
kontraksi uterus yang berlebihan yang
berlangsung > 120 detik tanpa perubahan
DJJ. Istilah ini seharusnyaditinggalkan dan
digantikan oleh pedoman ini tachystole tanpa
perunabahan DJJ. Hiperstimulasi mengacu
pada kontraksi uterus yang berlebihan
(tachysystole atau hypertonus) dengan
perubahan DJJ abnormal. Istilah ini telah
digunakan dalam beberapa studi induksi. Itu
harus ditinggalkan dan telah diganti dalam
hal ini panduan dengan tachystole dengan
perubahan DJJ
 Indikasi
• Preeklampsia ≥ 37 minggu Indikasi lain :
• Penyakit maternal yang signifikan tidak merespons • Lewat usia kehamilan (> 41 + 0 minggu) atau
pengobatan setelah jangka waktu(> 42 + 0 minggu) kehamilan
• Perdarahan antepartum yang signifikan tetap stabil • kehamilan kembar tanpa komplikasi ≥ 38 minggu
• Chorioamnionitis • Diabetes mellitus (kontrol glukosa mungkin
• Dugaan kompromi janin mendikteurgensi)
• Istilah pecahnya membran pra-persalinan dengan • Penyakit Autooimun pada atau dekat jangka waktu
kolonisasi GBS ibu • Batasan pertumbuhan intrauterin
• Oligohydramnios
• Hipertensi gestasional ≥ 38 minggu
• Kematian janin intrauterus
• Preterm premature Rupture of Membran (PROM)
pada atau dekat jangka waktu, GBS negatif
• Masalah logistik (riwayat kerja cepat,jarak ke rumah
sakit)
• Kematian intrauterin pada kehamilan sebelumnya
(Induksi mungkindilakukan untuk meringankan
kecemasan orang tua, tetapi adatidak ada
keuntungan medis atau hasil yang diketahui untuk
ibu atau bayi.)
Indikasi yang Tidak Dapat Diterima
• Penyedia perawatan atau kenyamanan pasien
• Dugaan makrosomia janin (perkiraan berat
janin > 4000 gm) pada wanita yang tidak
diabetes adalah indikasi yang tidak dapat
diterima karena tidak ada pengurangandalam
kejadian distosia bahu tetapi dua kali risiko
dari CS.
 Kontraindikasi
• Induksi harus dihindari jika ada
kontraindikasi persalinan atau
persalinan pervaginam. Mereka
termasuk, tetapi tidak terbatas pada
hal-hal berikut: •• plasenta atau vasa
previa atau presentasi tali pusat
kebohongan janin abnormal atau
presentasi (misalnya kebohongan
melintang atau sungsang sungsang) •
sebelum insisi T uterus klasik atau
terbalik •• sebelum operasi uterus
yang signifikan (misalnya ketebalan
penuh miomektomi) •• herpes
genital aktif •• cacat struktural pelvis
•• karsinoma serviks invasif •• ruptur
uteri sebelumnya
• Mungkin, untuk pasien dengan
sayatan uterus sebelumnya atau
operasi, laporan operasi atau
pendapat dari ahli bedah harus
diperoleh dan ditinjau. Induksi
persalinan menggunakan berbagai
metode mungkin terkait dengan
peningkatan risiko: •• kegagalan
untuk mencapai persalinan • Seksio
caesar •• persalinan per vaginam
operatif •• tachysystole dengan atau
tanpa perubahan DJJ ••
korioamnionitis •• prolaps tali pusat
dengan ARM •• persalinan bayi
prematur yang tidak disengaja dalam
kasus kencan yang tidak memadai •
Uterine pecah di uteri yang terluka
dan tidak dirawat.
 Penilaian Pra-Induksi
• Tujuan induksi persalinan adalah • Bishop Score
untuk mencapai sukses
persalinan pervaginam, meskipun
induksi memaparkan wanita
risiko lebih tinggi dari CS daripada
persalinan spontan. Sebelum
induksi, ada beberapa elemen
klinis yang perlu dipertimbangkan
untuk memperkirakan
keberhasilan induksi dan
meminimalkan risiko CS. Faktor-
faktor yang telah ditunjukkan
untuk mempengaruhi tingkat
keberhasilan induksi termasuk
Uskup skor, paritas (persalinan
pervaginam sebelum), BMI, usia
ibu, perkiraan berat janin, dan
diabetes
 Lewat masa Induksi
• Induksi postdates adalah indikasi utama untuk
induksi dan layak mendapat pertimbangan
khusus. Tujuannya adalah pencegahan
kehamilan pasca-term (> 42 + 0 minggu)
dengan terkait peningkatan morbiditas,
mortalitas perinatal, dan tarif persalinan
operatif
Induksi Cervix yang Tidak Berfungsi
• Untuk meningkatkan keberhasilan persalinan pervaginam dengan
serviks yang tidak menguntungkan, beberapa pematangan serviks
yang efektif metode dapat diterapkan yang meliputi mekanik dan
pilihan farmakologis. Baik amniotomi maupun oksitosin adalah agen
pematangan serviks yang efektif dan tidak boleh digunakan seperti
itu. Opsi Mekanik Opsi mekanis pematangan serviks termasuk balon
perangkat (Foley kateter dengan dan tanpa ekstra-amniotik infus
saline) yang memberikan tekanan pada os internal dari serviks
untuk meregangkan segmen uterus bawah dan meningkatkan
pelepasan PG lokal. Kesederhanaan penggunaan, potensi untuk
reversibilitas, pengurangan efek samping tertentu seperti Aktivitas
uterus yang berlebihan, dan biaya rendah adalah keuntungan dari
metode ini
 Opsi Mekanik
• Opsi mekanis pematangan serviks termasuk balon perangkat (Foley kateter dengan
dan tanpa ekstra-amniotik infus saline) yang memberikan tekanan pada os internal
dari serviks untuk meregangkan segmen uterus bawah dan meningkatkan
pelepasan PG lokal. Kesederhanaan penggunaan, potensi untuk reversibilitas,
pengurangan efek samping tertentu seperti Aktivitas uterus yang berlebihan, dan
biaya rendah adalah keuntungan dari metode ini.
• Perangkat Balon: Foley Kateter Untuk kateter balon tunggal, tidak. 18 Foley
diperkenalkan di bawah teknik steril ke masa lalu saluran intracervical os internal.
Bola kemudian dipompa dengan 30 ke 60 cc air. Kateter tetap di tempatnya sampai
baik jatuh secara spontan atau 24 jam telah berlalu. Beberapa praktisi menerapkan
sedikit traksi pada kateter dengan merekatkannya ke bagian dalam kaki.46
Berbaring rendah plasenta merupakan kontraindikasi absolut terhadap
penggunaan a Kateter Foley. Kontraindikasi relatif untuk penggunaannya termasuk
antepartum hemorrhage, ruptur membran, dan bukti infeksi saluran genital bawah
•
• Poin Praktik
• Ada kebutuhan yang meningkat untuk oksitosin
ketika Foley kateter digunakan. •• Dibandingkan
dengan prostaglandin, kateter Foley
menyebabkan lebih sedikit tachysystole uterus.
•• Foley catheters tidak berhubungan dengan
peningkatan tingkat infeksi ibu (korioamnionitis
dan endometritis) atau infeksi neonatal. ••
Penggunaan kateter Foley tidak mengurangi
tingkat CS dari PG.
 Pilihan Farmakologi
• PGE2 mengurangi tingkat CS wanita dengan yang tidak
menguntungkan serviks dan menghasilkan kepuasan ibu yang lebih
besar.
• •• Oksitosin dapat dimulai 30 menit setelah pengangkatan a
memasukkan dinpoprostone (Cervidil) dan 6 jam setelah jam gel
(Prostin, Prepidil).
• •• PGE2 dalam pengaturan membran yang pecah memiliki lebih
banyak ibu tetapi tidak ada lagi infeksi neonatal.
• •• Perawatan harus dilakukan untuk menghindari penyisipan yang
lebih tinggi dosis PGE2 vagina (2 mg) ke dalam saluran serviks.
• •• Tachysystole uterus tanpa perubahan FHR lebih banyak umum
dengan PGE2 tetapi tidak mengarah ke yang lebih tinggi Tingkat CS.
• •• Nitrogliserin dapat digunakan untuk mengobati uterina
tachysystole tetapi membutuhkan lebih banyak belajar.
• Manfaat misoprostol termasuk stabilitasnya di kamar suhu, onset aksi cepat, banyak potensi rute
administrasi (oral, buccal, sublingual, vagina, dubur), dan biaya rendah. Manfaat potensial ini
membuatnya menjadi alternatif yang menarik untuk PGE2. Dosis misoprotol: • Berikan 50 mcg
secara oral dengan minum air putih (pastikan itu ditelan dengan cepat untuk menghindari
penyerapan sublingual) atau berikan 25 mcg per vaginam. •• Ulangi setiap 4 jam selama kontraksi
tidak ada atau tidak menyakitkan. •• Oksitosin hanya dapat digunakan 4 jam setelah dosis terakhir.
• •• Misoprostol lebih efektif daripada PGE2 persalinan per vaginam dan menghasilkan penggunaan
epidural yang lebih sedikit tetapi lebih banyak tachysystole uterus.
• •• PGE1 dan PGE2 keduanya menurunkan tingkat PK dalam suatu serviks yang tidak
menguntungkan.
• •• Rute oral dan vaginal memiliki pengurangan serupa tarif CS. Rute oral membutuhkan lebih
banyak oksitosin rangsangan tetapi rute vagina akan memiliki lebih banyak tachysystole.
• •• Dosis vagina yang lebih rendah (25 mcg) cenderung membutuhkan lebih banyak stimulasi
oksitosin dan dosis vagina yang lebih tinggi (≥ 50 mcg) cenderung memiliki lebih banyak uterine
tachysystole.
• •• Semua dosis misoprostol dapat menyebabkan uterus tachysystole.
• •• Kesehatan janin diperlukan sebelum pemberian misoprostol. Pemantauan janin elektronik
seharusnya dilakukan selama 30 menit setelah pemberian misoprostol dan selama 60 menit setelah
tachysystole.
 Ringkasan
• Tingkat induksi persalinan telah meningkat secara signifikan sejak
awal 1990-an dan terus melibatkan yang signifikan persentase
kehamilan, menghilangkan wanita dari proses alami tenaga kerja
yang menguntungkan. Saat di sana adalah indikasi untuk
merekomendasikan induksi, pascates kehamilan tetap menjadi
kontributor besar untuk induksi tarif. Praktisi perlu menerapkan
penilaian klinis dan obat-obatan berbasis bukti untuk
membenarkan induksi itu lebih unggul dari kelanjutan kehamilan.
Manfaat dari induksi atas kelanjutan kehamilan tidak selalu jelas,
tetapi dokter memiliki beberapa alat untuk mengevaluasi
kemungkinan persalinan per vaginam yang sukses. Dokter itu harus
mempertimbangkan semua alat yang tersedia untuk
mengoptimalkan brankas proses menuju mencapai persalinan per
vaginam yang sukses.