Identitas Pasien

• Identitas Pasien
• Nama : Tn. HA
• No. RM : 00598017
• Tgl. Lahir : 25. 04. 1994
• Umur : 25 tahun
• Alamat : Pringombo, kec. pringsewu
 Primary Survey

A (Airway) Jalan napas clear, tidak ada sumbatan jalan napas

Pernapasan spontan, tidak ada suara napas tambahan,

B (Breathing)
gargling (-), snoring (-). RR= 22 x/menit

Pasien sadar penuh dan tidak ada tanda-tanda

C (Circulation)
kegagalan sirkulasi. N=76 x/menit

GCS E3V4M6=15, Reflex pupil +/+ dan isokor

D (Disability)
3mm/3mm

E Edema palpebra sinistra, VE digiti pedis I, II, III, IV

Hari/Tanggal/Jam Catatan
S/
Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan kaki kanan
yang nyeri saat digerakkan. Pasien juga mengami penurunan
kesadaran dimana pasien selalu merasa mengantuk. Sekitar
pukul 17.00 wib Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas saat
mengendarai sepeda motor dengan kecepatan 40 km/jam
dan menabrak motor dari arah samping. Saat kejadian pasien
tidak menggunakan helm dan tidak mengonsumsi alkohol.
Riwayat pingsan (+), sakit kepala (+), mual (-), muntah (-).
Kejang disangkal, gangguan penglihatan disangkal, sesak
napas disangkal. Pasien tidak mengalami perdarahan baik
melalui hidung, telinga maupun mulut. Pasien merupakan
rujukan dari RS Mitra Husada.

Riwayat trauma sebelumnya disangkal, riwayat operasi

sebelumnya disangkal, riwayat kelainan darah disangkal,
riwayat alergi obat disangkal. Tidak ada anggota keluarga
yang memiliki riwayat patah tulang dengan atau tanpa
trauma. Riwayat merokok (+).