Morning report

29 november 2018
PASIEN II
Identitas Pasien 2
• Nama : Ni Kadek Putri
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 29 tahun
• BB : 50 kg
• Diagnosis : G2P1001 UK 13-14 minggu + Abortus
Inkomplit
• Tindakan : Curetage
• Rencana Anestesi : GA-IV
Anamnesis
• Pasien datang dalam keadaan sadar diantar oleh keluarga ke VK
Ponek RSU Bangli mengeluh keluar darah dari jalan lahir. Keluhan
dirasakan sejak tadi malam pukul ± 21.00 WITA. Darah keluar terus
menerus disertai dengan gumpalan. Pasien mengatakan keluar darah
sudah sejak 11 hari yang lalu, namun darah keluar semakin banyak
sejak pukul 21.00 WITA. Setelah keluar darah pasien langsung ke
dokter disekitar rumah, selanjutnya dari dokter pasien disarankan ke
Rumah Sakit. Keluhan disertai dengan nyeri. Mual muntah (-), makan
minum baik, keluhan lain disangkal.
• Riwayat penyakit dahulu : hipertensi (-), asma (-), DM (-), penyakit
jantung (-).
• Riwayat penyakit keluarga : hipertensi (-), asma (-), DM (-), penyakit
jantung (-).
• Riwayat sosial : pasien merupakan seorang petani, rokok (-) alkohol (-)
Gigi palsu (-), gigi goyang (-)
• Riwayat operasi : (-)
Pemeriksaan fisik
• B1 (Brain) : Compos mentis, defisit neurologis (-)
• B2 (Breath) : Vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-) obstruksi jalan
napas (-) malampati 1, stridor (-) R : 20x/ menit
• B3 (Blood) : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) TD : 110/70 mmhg, N : 68x/menit
• B4 (Blader) : Urine spontan
• B5 (Bowel) : Distensi (-) BU(+) N
• B6 (Bone) : Akral hangat, Fraktur (-) Tiromental distance >3 jari. Leher panjang.
Tidak gemuk. Gigi tidak maju. Rahang tidak besar.
 Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan
Laboratorium WBC 11,5 109/l 3,5-10,0 High
Tanggal 13 November LYM% 20,6 % 15,0-50,0 Normal
2018 LYM 3,3 109/l 0,5-5,0 Normal
GRA% 65,7 % 35,0-80,0 Normal
GRA 7,6 109/l 1,2-8,0 Normal
RBC 4,23 1012/l 3.50-5.50 Normal
HGB 12,3 g/dl 11,5-16,5 Normal
BT : 2’00’’ HCT 39,3 % 35,0-55,0 Normal
MCV 73,0 Fl 75,0-100,0 Normal
CT : 8’00’’
MCH 29,2 Pg 25,0-35,0 Normal
MCHC 31,4 g/dl 31,0-38,0 Normal
PLT 251 109/l 150-400 Normal
MPV 8,6 fl 8,0-11,0 Normal
PCT 0,21 % 0,01-9,99 Normal
PLCR 17,1 % 0,1-99,9 Normal
PEMERIKSAAN URINALISIS
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
URINALISIS
Eritrosit +2 (-)
SEDIMEN
Eritrosit 5-8 0-2
Bakteri (+) (-)
• Status fisik ASA : I
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
• KIE sesuai SIO
• Berdoa

Persiapan fisik :
• Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
• Mandi bersih
• Tidak menggunakan perhiasan
• Tidak memakai makeup
• Tidak memkai kutek
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  2,5 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  15 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB 2,5 mg IV
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg IV
Induksi
Fentanil 1-2mcg/kgBB  50 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 100 mg

Maintanace
N20: O 2 : Sevofluran : 40 :60: 2 Vol %
• Analgesia post op :
- Drip petidin 150 mg dalam D5% 500 mg 28 tpm
- Ketorolac 3x30 mg iv

• Rencana perawatan : Kenanga

TERIMAKASIH