LAPORAN KRONOLOGIS

KEMATIAN
10 Maret 2016
Ruang Ratna 1 D
Identitas Pasien
• Nama : I Ketut Wiryawan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 48 th
• Pekerjaan : Tukang kebun
• No. RM : 16006535
• MRS Tgl. : 3/3/16
Anamnesa
• Keluhan Utama : Benjolan dilipatan paha kanan
• Riwayat Pasien Sekarang :
Pasien dating dengan keluhan benjolan padanlipatan paha kanan sejak
8 jam yg lalu, disertai nyeri dan benjolan tidak bisa masuk kembali.
Mual muntah (+), BAB terakhir 4 hari yg lalu, flatus (+). Tidak ada
demam. Sebelumnya benjolan keluar terutama saat pasien mengejan,
batuk atau beraktivitas berat. Dan benjolan bisa masuk kembali dengan
bantuan jari.
Riwayat Hipertensi ada sebelumnya dan tidak terkontrol.
• Status General
TD : 170/100 mmHg, N : 84 x/mnt, RR : 24 x/mnt, Temp. Axilar: 36,50 C
Status Present :
• Kepala : normocephali
• Mata : an -/-, Icteric -/-
• Thorax : simetris ka/ki
po : ves +/+, rh -/-, wh -/-
cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
• Abd : I :distensi (-), luka operasi terawat, rembesan (-)
A :BU (+) lemah
P : Defans (-)
P : tympani
• Genitalia: L : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-)
F : Nyeri (+), massa uk 12cm
• RT : TSA (+), mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, HS : feces (+),
darah (-)
• Extremitas: Akral hangat +/+, motorik 5555 5555
5555 5555
• Laboratorium : (3/3/16)
WBC 22,4/ HGB 16,3/ PLT 346/ NA 139/K 3,64
SGOT 19,7/SGPT 20,4/Alb 4,21/BS 18/BUN 13/SC 0,74
PPT 10,8/APTT 33,8/INR 1.00
Dx: Planning :
• Hernia Inguinalis Lateralis D Irreponible • KIE Pasien dan keluarga
+ HT st II
• MRS
• IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/mnt
• Puasa
• Inj. Metamizol 3x1g iv
• Inj. Cefazolin 2x1g iv
• Pro Herniotomy CITO  konsul TS.
Anestesi, Kardio & Interna

• Evaluasi :
• TS Anestesi: ASA III B (HT st II,
Brugada pattern, FC I)
• TS Kardio : Lee Cardiac Index Class II
& MACE 0,9%
• TS Interna : Tindakan dengan resiko
• Tgl. 4/3/16 (Post Op)
• S : Kontak pasien (+), Demam (-), nyeri perut (-), Flatus (-), BAB (-)
• O : TD : 160/90 mmHg, N : 88x/mnt, RR : 20x/mnt, S : 36,5 C
R. Abd : Luka Operasi terawat, rembesan (-), Distensi (-), Defans (-),
Tympani, BU (+) N
R. Genitalia : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-), Nyeri (-)
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-1) + Hidrocele + Brugada
Syndrome
• P:
• IVFD RL 20 tetes/mnt
• Inj. Cefazolin 2x1g iv
• Analgetik sesuai TS anestesi (Morphine)
• Diit MSS
• Obs. VS dan tanda akut abdomen
• Mobilisasi dini
• KIE pasien untuk tidak mengejan
• TS Kardio: Amlodipin 2x5mg po, valsartan 1x80mg po
• Tgl. 5/3/16
• S : Kontak pasien (+), Demam (-), nyeri perut (-), Flatus (+), BAB (-)
• O : TD : 150/80 mmHg, N : 84x/mnt, RR : 18x/mnt, S : 36,3 C
R. Abd : Luka Operasi terawat, rembesan (-), Distensi (-), Defans (-),
Tympani, BU (+) N
R. Genitalia : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-), Nyeri (-)
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-2) + Hidrocele + Brugada
Syndrome
• P:
• IVFD RL 20 tetes/mnt
• Inj. Cefazolin 2x1g iv
• Analgetik sesuai TS anestesi (ketorolac)
• Diit MSS Air putih
• Mobilisasi bertahap
• Obs. VS dan tanda akut abdomen
• KIE pasien untuk tidak mengejan
• TS Kardio : Poliklinis
• Tgl. 7/3/16
• S : Kontak pasien (+), Demam (-), nyeri perut (+), flatus (+), BAB (-), mual muntah (+)
• O : TD : 130/80 mmHg, N : 110x/mnt, RR : 20x/mnt, S : 36,7 C
Abd : I : distensi (+), luka operasi terawat, rembesan (-)
A : BU (+) meningkat
P : Defans (-)
P : tympani
Genitalia: L : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-)
F : Nyeri (+)
Rontgen BOF : Gambaran Partial Ileus Obstruksi
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-4) + Hidrocele + Brugada Syndrome + Partial Ileus
Obstruksi
• P:
• IVFD Aminofusin : D5% : RL  2 : 1 : 1 (24 jam)
• Inj. Cefazolin 2x1g iv
• Pasang NGT dekompresi  prod cairan coklat kehitaman
• Pasang DK  Prod Urin inisial 300cc/jernih
• Obs. VS dan tanda akut abdomen
• Tgl. 9/3/16
• S : Kontak pasien (+), Demam (+), nyeri perut berkurang, perut kembung berkurang, flatus (+), BAB (-)
• O : TD : 130/80 mmHg, N : 110x/mnt, RR : 20x/mnt, S : 36,7 C
Abd : I : distensi (-), luka operasi terawat, rembesan (-)
A : BU (+) normal
P : Defans (-)
P : tympani
Genitalia: L : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-)
F : Nyeri (-)
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-6) + Hidrocele + Brugada Syndrome + Partial Ileus Obstruksi
• P:
• IVFD Aminofusin : D5% : RL  2 : 1 : 1 (24 jam)
• Metamizole 3x1g iv
• Alinamin F 2x1A iv
• Ranitidin 2x50mg iv
• Ondansetron  stop
• Rawat Luka
• Pertahankan NGT (buka-tutup)
• Obs. VS dan tanda akut abdomen
• Tgl. 10/3/16
(Pkl. 14.00 WITA)
• S : Kontak pasien menurun, Demam (+), gelisah, flatus (+), BAB (-)
• O : TD : 130/90 mmHg, N : 96x/mnt, RR : 24x/mnt, S : 40 C
Abd : I : distensi (-), luka operasi terawat, rembesan (-)
A : BU (+) normal
P : Defans (-)
P : tympani
Genitalia: L : Scrotum odem (+), Transiluminasi (-), hiperemis (-), terpasang DK (+)
F : Nyeri (-)
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-7) + Hidrocele + Brugada Syndrome + Partial Ileus
Obstruksi
• P:
• IVFD Aminofusin : D5% : RL  2 : 1 : 1 (24 jam)
• Metamizole 3x1g iv
• Alinamin F 2x1A iv
• Ranitidin 2x50mg iv
• Cek Lab DL
• Tgl. 10/3/16
• (Pkl. 19.00 WITA)
• S : Kontak pasien menurun, Demam (+), Kejang (+) selama 5 menit, gelisah, flatus (+), BAB (-)
• O : TD : 70/palp, N : 136 x/mnt (lemah), RR : 42 x/mnt, Temp. Axilar: 41,20 C
Anemia -/-, Terpasang NGT dekompresi  warna coklat kehitaman.
Thorax : Simetris ka/ki
Po : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Abd : I : distensi (-), luka operasi terawat, rembesan (-)
A : BU (+) lemah
P : Defans (-)
P : tympani
Genitalia : Scrotum odem (+), Transiluminasi (+), Terpasang DK  Produksi urine 150cc/15jam, warna kuning kecoklatan.
Extremitas : Akral hangat -/-, basah, Kejang fokal (+).
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-7) + Hidrocele + Partial Ileus Obstruksi + Brugada Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs.
Konvulsi
• P:
• IVFD RL Loading 2 L
• Metronidazol 3x500mg iv
• Alinamin F 2x1A iv
• Ranitidin 2x50mg iv
• Metamizol 3x1g iv
• Diazepam 10mg dlm D5% 10cc  bolus pelan sampai kejang berkurang
• Pro Insisi Drainage R.Scrotum bila KU optimal
• Tgl. 10/3/16
• Pkl. 20.30 WITA
• S : Kontak pasien (-), Demam (-), Kejang (+) pada bagian lengan kiri selama 2 menit
• O: TD : 100/60 mmHg, N : 134x/mnt, RR : 32x/mnt, S : 37,3 C, SpO2 : 96%
R. Pupil : +/+, Isokor 3mm
Extremitas :
Akral hangat -/-, basah
Kejang fokal (+).
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-7) + Hidrocele + Partial Ileus
Obstruksi + Brugada Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs. Konvulsi
• P:
- Observasi ketat VS
- Diazepam 10mg dlm 10cc D5%  iv bolus pelan sampai kejang berkurang.
- Konsul TS. Kardio & TS. Interna
• Tgl. 11/3/16
• Pkl. 00.30 WITA
• S : Kontak pasien (-), Demam (+), Kejang (+) pada bagian lengan kiri selama 2 menit
• O : TD : 110/70 mmHg, N : 124x/mnt, RR : 28x/mnt, S : 38,2 C, SpO2 : 97%
R. Pupil : +/+, Isokor 2mm
Extremitas :
Akral hangat +/+
Kejang fokal (+).
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-8) + Hidrocele + Partial Ileus Obstruksi + Brugada
Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs. Konvulsi
• P:
- Observasi ketat VS
- Diazepam 10mg dlm 10cc D5%  iv bolus pelan sampai kejang berkurang.
- TS. Cardio :
Turunkan suhu sampai <38 C
Cari sumber infeksi
Saran konsul TS. Neuro
- TS. Interna :
Dx : Obs. Hematemesis melena
Drip Pantoprazol 8mg/jam
Drip KCL 50meq dlm 500cc RL (20 tetes/menit)
Gastric cooling
• Tgl. 11/3/16
• Pkl. 03.30 WITA
• S : Kontak pasien (-), Demam (+), Kejang (+) pada bagian lengan kiri selama 2 menit
• O : TD : 110/70 mmHg, N : 128x/mnt, RR : 32x/mnt, S : 38,6 C, SpO2 : 95%
R. Pupil : +/+, Isokor 2mm
Extremitas :
Akral dingin -/-
Kejang fokal (+).

• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-8) + Hidrocele + Partial Ileus

Obstruksi + Brugada Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs. Konvulsi
• P:
- Observasi ketat VS
- Diazepam 10mg dlm 10cc D5%  iv bolus pelan sampai kejang berkurang.
- Metamizol 1g iv
• Tgl. 11/3/16
• Pkl. 06.30 WITA
• S : Kontak pasien (-), Demam (+), Kejang (-)
• O: TD : 100/70 mmHg, N : 128x/mnt, RR : 30x/mnt, S : 39 C, SpO2 : 95%
R. Pupil : +/+, Isokor 3mm
Extremitas :
Akral dingin -/-
Kejang fokal (+) episodik.
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-8) + Hidrocele + Partial Ileus
Obstruksi + Brugada Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs. Konvulsi
• P:
- Observasi ketat VS
- Puasa
- Konsul TS. Neuro
Follow Up
• Tgl. 11/3/16
• Pkl. 08.15 WITA
• S : Apneu
• O: TD : 70/palp mmHg, N : 138x/mnt (lemah), S : 38 C
• A : HIL D Reponible post Herniotomy + Mesh (H-5) + Hidrocele + Partial Ileus Obstruksi +
Brugada Syndrome + Hipokalemi + Hipernatremi + Obs. Konvulsi
• P : Resusitasi.
• Pkl. 08.30 WITA
• Evaluasi Vital Sign :
• TD : tdk terukur, N : Tdk teraba, R. pupil : -/-, midriasis maksimal
• EKG : Asistole
• KIE Keluarga pasien, pasien dinyatakan meninggal.
Penyebab Kematian
• A : Multi Organ Failure
• B : Brugada Syndrome + Hematemesis melena e.c stress ulcer +
Electrolite imbalance
• C : Ileus Obstruktive post herniotomi e.c HIL D reponibilis
 8/3/16 10/3/16 10/3/16 11/3/16

WBC 13,5 26,95

HB 7,22 14,51
PLT 172 289
SGOT 21,4
SGPT 12,3
Alb 3,71
BS 95
BUN 21
SC 0,8
Na 153 155 154
K 2,3 3,47 2,6
pH 7,42 7,46
pCO2 42 35
pO2 74 112
BEecf 2,7 1,1
HCO3 27,2 24,9
SO2 95 99
TCO2 28,5 26